艾滋病合并肺结核职业防护现状调查与分析
[摘要] 目的 为了解医护人员日常职业防护情况，对艾滋病合并肺结核病房护理人员进行职业防护调查。方法 选取云南省4家省、市、县医院收治艾滋病合并肺结核病房的110名护理人员进行职业防护问卷调查。结果 部分护理人员防护意识薄弱，防护措施落实不到位；护理人员对病人的痰液均按要求进行处理，避免了疾病的传播。结论 护理人员需加强职业防护相关知识的学习，将标准预防各项措施落实到位，达到预防职业暴露的目的。
[关键词] 职业防护；艾滋病；结核病；影响因素
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（b）-0101-03
Investigation and Analysis of Occupational Protection of HIV/AIDS Complicated with Tuberculosis
YANG Hong-li1，LIU Jian-fen1，LIU Qing-fen2
1.Yunnan Infectious Disease Specialist Hospital/AIDS Care Center，Kunming，Yunnan Province，650301 China；2.Beijing Union College of Nursing，Beijing，100041 China
[Abstract] Objective In order to avoid the infectious diseases that are more harmful to health care workers， the occupational protection of nursing staff in the patients with AIDS complicated with pulmonary tuberculosis in some hospitals in Yunnan province was investigated. Methods 110 nursing staff in 4 provinces， cities and counties in Yunnan province were selected to carry out occupational protection questionnaire. Results The weak part of the protective consciousness of nursing staff， implement protective measures are not in place； nursing staff to patients of sputum were in accordance with the requirements of processing， to avoid the spread of the disease. Conclusion Nursing staff need to strengthen the knowledge of occupational protection， the standard preventive measures are put in place to prevent occupational exposure.
[Key words] Occupational protection； HIV/AIDS； Tuberculosis； Influence factors
艾滋病是由于人体受病毒感染造成身体免疫出现功能性损害，导致人体无法免疫所遇病毒易引发一系列致命性高的慢性传染病。结核感染是其常见并发症，有数据显示1/3的艾滋病感染者会出现结核感染[1]。随着近些年艾滋病发病率的快速上升，合并肺结核的病人也明显呈上升趋势，使单纯以传播途径分科的传染病医院感染工作面临新的职业防护问题[2]。如果医院的结核感染控制措施不到位，医院将是肺结核等呼吸道传染性疾病暴发和传播的危险场所[3]。艾滋病传染方式主要通过血液、体液以及直接接触触黏膜组织等方式，在临床工作中，医护人员因与患者和污染物品直接接触的机会较多发生职业暴露的机率也较大，护理人员成为职业暴露的高危人群[4]。因此有针对性地研究艾滋病合并肺结核病房管理、个人防护等存在的问题，加强预防教育，制定相关规章制度，讨论解决措施是至关重要的。做好自我防护不仅可避免疾病的侵袭，同时也能减少院内交叉感染的发生。现对云南省部分医院从事艾滋病合并肺结核病房护理的护理人员职业防护情况进行了调查，将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
2015年1—3月，采用随机抽样法选择云南省4家省、市、县医院艾滋病合并肺结核病房的已经取得执业资格且注册的110名护理人员进行职业防护问卷调查。
1.2研究方法
①参考相关文献以及根据相关法律法规设计防护调查问卷，调查包括护理人员文化程度、工作年限、学历等一般资料以及护理人员在工作中防护措施实施情况。
②采取无记名方式进行现场调查，共发放问卷110份，收回110份，有效问卷104份，有效回收率为94.55%。
1.3统计方法
回收调查表经审核后将数据输入计算机，运用SPSS 16.0统计软件进行描述性分析。计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1调查对象的一般情况
被调查的104名护理人员中女性96人占92.3%，男性8名占7.7%，其中三级医院的护理人员有53名占51%，二级医院的护理人员有51名占49%，年龄23～56岁，平均年龄（36.4±4.3）岁。见表1。
2.2护理人员职业防护情况
被调查的104名护理人员在为病人进行护理、操作时采取戴口罩、戴手套、穿隔离衣防护措施，见表2。
2.3病人痰液管理情况
被调查的104名护理人员对肺结核病人的痰液均进行了管理，不同的护理人员留取痰标本的地方、痰液消毒的方法均不同。护理人员对痰液的管理情况见表3。
3 讨论
①通过对护理人员在为病人进行护理、操作时的防护措施调查发现部分护理人员防护意识薄弱，虽操作时100%的护理人员戴口罩，96.2%的护理人员戴手套；但护理人员穿隔离衣的只有63.5%，且仅有41%的护理人员能将半污染通道随时关闭。护理人员防护意识薄弱，对职业暴露认识不足。觉得自己被感染的可能性小，心存侥幸心理，结果在工作中出现危险行为，如不穿戴隔离衣等。这些行为不仅无法有效避免疾病的侵袭，同时会对院内交叉感染的发生产生影响。因此急需对护理人员进行防护知识培训，请相关传染性疾病专家对疾病以及防护措施进行讲解，加强工作对传染病的隔离、防护措施及个人防护意识，使护理人员意识到若无有效防护对其以及医院有怎样严重后果。医院上级领导需根据相关规章制度结合医院自身情况制定一系列标准预防规则并严格监管护理人员实施情况，保证护理人员的人身安全。护理人员在工作中对不论是否有明显血迹或是否接触非完整的皮肤与粘膜在进行各项操作时必须按标准防护原则做好各项防护措施，随时保持半污染通道处于关闭状态，避免感染其他人员。
②通过对病人痰液管理情况进行调查发现护理人员留取痰标本的地方未固定，调查显示有51%的护理人员在病房为病人留痰；21.1%的护理人员在走廊留痰；仅有27.9%的护理人员在专门地方留痰。肺结核是由于人体免疫机能低下造成肺部被结核分枝杆菌感染引发疾病，其主要呼吸道进行传播，因此做好空气消毒、防止污染是切断传播途径的有效方法。护理人员应在医院设有结核病人专门留取痰液的地方，病人留痰后应及时进行消毒处理，避免医院一些免疫机能低下患者被在空气中结核杆菌感染引发疾病，可有效防止院内交叉感染。
③通过病人痰液管理调查表得出医院消毒处理方式，41.3%的护理人员在进行消毒处理时使用焚烧处理，58.7%的护理人员使用消毒液浸泡消毒。控制传染源是预防传染的最主要措施，结核病人痰液应用含氯消毒剂消毒后弃去，或将痰吐在纸上焚烧。为避免结核杆菌的感染，病人应入住单独病房，关闭内走廊门窗，定期对外走廊进行通风，病患房间定期使用紫外线照射进行消毒，所有病人床单、房内摆饰品、墙壁均采用含氯消毒剂进行清洗。该次调查护理人员对病人的痰液处理方式正确，可有效避免疾病的传播以及院内交叉感染。
④通过对护理人员一般资料的调查发现低年资护理人员较多，数据显示1～5年的护理人员占40.3%，初级职称护理人员占73%，护理人员大多较年轻，职称较低，缺乏护理经验。调查显示轮转第1年艾滋病职业暴露发生率较高，次年减少，可能与新进入AIDS科护士的心理素质、安全防护意识与护理工作经验缺乏有关。因此需需对护理人员进行防护知识培训，请相关传染性疾病专家对疾病以及防护措施进行讲解，不断提高护理人员防护意识，减少职业暴露的发生。有科室主任以及护士长组成监督委员会定期对护理人员进行检查，集中所有护理人员对近期出现的问题进行讨论，研究解决方法，改进相应措施。
4 结语
该次调查发现护理人员防护意识薄弱，对防护措施存在侥幸心理，结果在工作中出现危险行为；需增强护理人员职业暴露防护的自律性，严格执行消毒隔离的管理规范和工作流程，并采取积极有效的措施，积极主动地防止职业暴露的发生。医院有关领导应组织监督小组对护理人员实施措施情况进行监督，加强职业防护相关知识的学习，请相关传染性疾病专家对疾病以及防护措施进行讲解，提高护理人员防护意识，使护理人员个人职业防护从被动防护到自觉主动防护，标准预防各项措施落实到位，达到预防艾滋病合并肺结核职业暴露的目的。综上所述，为避免院内交叉感染以及护理人员的生命安全，需提高护理人员防护意识，加强相关培训并严格监督实施情况。
[参考文献]
[1] 李保秀，侯艳荣.实习护生艾滋病职业防护知识与行为调查分析[J].中国护理管理，2012，12（2）：47-49.
[2] 施宗湖，刘滨.广西柳州市工人医院2007-2011年20235例法定传染病疫情分析[J].广西医科大学学报，2012，29（6）：971-972，975.
[3] 何进椅，姜小鹰，金爽，等.护理专业实习学生对艾滋病职业防护知识认知及行为的调查分析[J].中华护理教育，2012，9（8）：373-375.
[4] 张友平，侯铁英，白雪皎，等.广东省39所医院医务人员锐器伤调查[J].中国感染控制杂志，2013，12（1）：19-23.
[5] 靳晓红，杨筱君，李子建，等.医务人员艾滋病认知、相关态度和职业防护知识调查[J].解放军预防医学杂志，2015，33（4）：425-426.
[6] 陈听娣，戴云琴，左晓琰，等.结核科护士临床工作中的自我防护.现代医学，2011，39（2）：223-224.
[7] 张炜敏，何广学，洪峰.医疗卫生机构医务人员结核病感染控制现状.中国感染控制杂志，2011，10（4）：248-251.
[8] 王哲敏.实习医学生艾滋病职业暴露防护中存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1281.
