产后抑郁症的护理管理安排

[摘要] 产后抑郁症是由生理和心理因素共同作用引起的，作为一种精神障碍疾病，会影响产妇的身心健康，也不利于育儿工作的开展。该文首先概述了该疾病的症状表现和诊疗措施，然后分析了发病原因，最后阐述了护理管理方法，以供参考。

[关键词] 产后抑郁症；发病原因；诊断；治疗；护理管理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）07（b）-0106-02

产后抑郁症是产妇分娩后出现的抑郁症状，属于产褥期精神综合征中的常见类型。患者发病后，典型症状表现为抑郁、沮丧、烦躁、哭泣、易激惹等，严重患者还会伴有幻觉、自杀等精神紊乱征象。在这种背景下，根据产妇的实际情况制定针对性的护理管理措施，有利于减轻患者的负面心理，树立积极的生活态度，继而改善生活质量。以下针对产后抑郁症患者的护理管理安排进行详细阐述。

1 产后抑郁症概述

产后抑郁症的发生，不仅会影响家庭功能，不利于产妇亲子行为的构建，而且严重情况下，还会危害到产妇和幼儿的安全健康。临床实践证实，该疾病的症状表现包括4个方面：①情绪方面。持续低落，可见无精打采，伴有哭泣、流泪、困倦等。患者由于心情处于压抑状态，极易因为小事发脾气，和其他人之间仿佛隔了一堵墙。②行为方面。活动量减少，难以专心从事一项工作，虽然有和他人交流的想法，但又缺乏社交信心。由于生活空虚，部分患者会产生自杀的想法。③认知方面。对人物和事件缺少兴趣，做事情时以自卑自责取代了应有的愉快乐趣，丧失对未来生活的信心。④躯体方面。80%以上的患者会出现头晕头痛、眼花耳鸣、失眠等表现。有些具有长期性，但并不会明显加重、明显缓解，只有解除抑郁情绪，这些症状才会随之消失。

2 产后抑郁症的诊疗措施

2.1 诊断方法

目前产后抑郁症的诊断，主要包括症状观察和量表评分两种形式，具体如下：一方面，在症状观察上，依据《精神疾病的诊断与统计》[1]，要求具备以下症状的5条及以上，而且必须满足第1条、第2条，持续时间在2周以上，即可确诊：①呈现出明显的抑郁情绪；②对生活中的多数活动缺乏兴趣，且感受不到愉悦；③面对事件感觉无意义，或者产生自罪感；④相对于病前，体重突然增加或降低；⑤在睡眠上，表现出过度或失眠两个极端；⑥思维能力减退，难以长时间集中注意力；⑦精神运动性兴奋或阻滞；⑧没有原因的疲劳乏力；⑨多次产生自杀、死亡等想法。

另一方面，在量表评分上：①爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），临床应用最为广泛，共计10个评分项目，按照严重程度设置为0～3分。患者量表評分在12分以上，即可初步判定存在抑郁障碍。当然，患者评分不足12分，并不意味着一定没有抑郁症状，应该进一步进行临床检查。②汉密尔顿抑郁量表（HRSD），临床应用次数最多，其中列出24个抑郁条目，采用5级评分法，优势在于简单实用、容易掌握；缺点在于易和焦虑症状混淆。

2.2 治疗方法

产后抑郁症在治疗上，一般采用联合疗法，具体包括：①药物治疗。5-羟色胺再摄取抑制剂的应用普遍，成为临床上治疗抑郁的一线药物，常见如帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰等，具有用药简单、不良反应小的优势[2]。除此之外，曲唑酮主要用于重度抑郁患者；文拉法辛适用于各种抑郁；米氮平是一种新型药剂，能提高患者的耐受性。②物理治疗。以经颅微电流刺激法为例，在微电流的作用下对患者大脑发挥刺激作用，有效调节激素水平和神经递质，通过提高5-HT的分泌数量，加快去甲肾上腺素的释放，最终提高神经细胞的兴奋性，从而抑制抑郁症状的进展，实现治疗目标。③心理治疗。是抑郁治疗的关键环节，主要是给予患者心理支持，改善患者的人际心理[3]。常用方法如音乐疗法、焦点转移法、行为调整法、倾诉宣泄法、自我实现法、角色交替法等。

3 产后抑郁症的护理管理方法

3.1 产前护理干预

①构建护患关系。根据产妇的年龄、文化水平、心理状态，使用恰当的语言技巧，分析并解决产妇面临的问题。首先向产妇介绍病区环境、主治医师、规章制度等，合理安排病房。其次向患者、家属介绍产后抑郁症的有关知识，以及治疗方法、护理措施，增强疾病认知，获得家属的理解和信任，从而建立良好的护患关系，为护理工作的开展打好基础。

②落实教育宣教。产妇缺乏妊娠、育儿方面的知识，护士应该利用现代信息技术，采用图表、录像、讲座的形式，向产妇和家属宣传妊娠期、产褥期母体的生理变化，介绍母乳喂养知识、育婴知识。指导产妇如何对新生儿进行观察和护理，常见如新生儿吐奶、黄疸，以便更好地照顾新生儿。还要适当开展身体锻炼，促进功能恢复，保持健康的身体。

③环境护理。产妇入院后，为产妇创建安静、整洁的病房环境，提高舒适程度，获得家庭温馨感。住院期间，应该做好室内的清洁工作，保持环境卫生，经常更换床单被褥，调整适宜的温度、湿度、光照，每日定时开窗通风，实现空气的流通。按照产妇的年龄和喜好布置房间环境，同时播放合适的背景音乐，以此调节产妇的心情，保证充分的休息时间，提高睡眠质量，促使产妇安心住院。

④心理护理。针对多疑、固执、神经敏感的产妇，她们担心胎儿的健康问题，害怕不能顺利分娩；同时又对剖宫产具有恐惧性，因此睡眠质量差，形成较大的思想压力。对此，护士应该把握产妇的心理活动，讲解妊娠分娩、剖宫产的知识，告知产妇如果过度担心分娩结局，容易增加产后抑郁症的发生率。同时加强护患沟通，和患者形成朋友关系，帮助产妇保持积极乐观的心态，缓解负面心理，能够静下心来养胎。

3.2 产程护理干预

①加强护患沟通。护士要和产妇加强心理沟通交流，在交流期间，要求采用文明用语，保持积极热情的态度；言行举止间体现出亲切友好，表达出对患者的关心；认真倾听患者的心理想法，及时解答患者提出的问题，尽可能满足合理的心理需求和生理需求。如此操作，有利于分娩和护理的顺利实施，以缩短产程时间，促进患者的功能恢复。

②介绍分娩知识。分娩疼痛是产妇避不开的一个问题，护士应该向产妇介绍疼痛产生原因，在宫缩间歇期协助进食、注意休息，以保持体力。宫缩期间，指导产妇进行深呼吸训练，通过腹部按摩、按压腰骶部，减轻疼痛程度。另外，分娩期间产妇的体力消耗大，应该及时补充热量和水分，進食遵循少量多次原则。如有必要，可以采用静脉补液的形式，提供丰富营养，保证精力体力充沛。

③缓解负面情绪。责任护士要全程陪伴产妇，鼓励产妇说出内心感受，并及时告知产程进展，增强分娩信心。同时要关心体贴产妇，帮助其喂水、擦汗，增强信任感和安全感。分娩期间常见的负面情绪是恐惧和焦虑，护士应该安慰产妇，学会有效的身心放松技巧。采用一体式产房、家庭式产房，允许家属陪伴，从而减轻心理压力。当前导乐分娩方式比较流行，改变了以往紧张严肃的气氛，真正体现出以人为本的原则。

3.3 产后护理干预

①育儿护理。分娩后产妇精力体力消耗严重，应该制定科学的饮食规划，鼓励产妇多吃纤维素丰富的食物；将护理操作集中起来，减少对产妇的打扰，保证充足的休养时间。当产妇体征稳定后，鼓励早期下床活动，并加强恶露护理、乳房护理、会阴部位护理。同时，要求产妇逐渐参与到幼儿的生活护理活动，考虑到产妇缺乏育儿经验，护士应该主动和产妇交流，教导一些实用的护理知识和技能，学会正确的哺乳方法，能够及时换尿布，逐渐适应母亲角色。

②关注产妇身心变化。产后1周是产后忧郁的高发时期，产后6周是产后抑郁症的高发时期，因此必须创设一个轻松温馨的休养环境，密切关注产妇的身心变化[4]。如果产妇心理脆弱，容易受到暗示影响，护士应该尊重产妇，给予细心关怀，减轻产妇的心理负担。产妇出院前，明确掌握产妇的机体功能、生理功能的恢复情况，尤其是了解心理变化，获得家属的理解支持。同时，加强健康教育工作，告知产后可能出现的异常情况，告知母婴检查时间和地点，以及幼儿可能出现的问题等。通过有效的护理管理，帮助产妇减轻育儿压力，积极规避产后抑郁症的危险因素，以保障产妇的身心健康。

③家庭情感支持。和谐的家庭环境，会让产妇充满幸福感和安全感，要求丈夫对产妇加强关心和尊重，摒弃重男轻女的思想，不仅在生活上给予帮助，同时在精神上给予鼓励；听取产妇的倾诉，及时发泄内心的委屈和不满，积极解决生活中遇到的问题。同时，鼓励产妇和幼儿多接触，促进母子感情的培养，意识到亲情的重要性，感受到家庭温暖，对未来生活充满信心。

4 结语

综上所述，产后抑郁症不仅危害产妇和幼儿的健康，也会对婚姻和家庭造成不利影响，积极防治产后抑郁症，成为产科医护人员的一项重要工作。分析可知，该疾病的发病原因较多，和遗传、内分泌、心理、社会等因素密切相关。临床护理工作的开展，应该贯穿产前、产程、产后全过程，以降低产后抑郁症的发生风险，改善母婴预后，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 钱丽萍.产前护理干预对产后抑郁症的防治作用探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：203-204.

[2] 司继娟.心理护理及健康教育对产后抑郁症患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：41-42.

[3] 陈认红，黄海燕，林可珊，等.产后抑郁症的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：79.

[4] 周晨慧，廖少玲，刘琼玲，等.社会因素与产后抑郁症的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（1）：11-12.

（收稿日期：2017-04-15）