我国医疗机构供应链管理现状及建议
[摘要] 随着科技与信息技术的飞速发展以及医疗改革的不断深化，供应链管理与物流管理受到越来越多的医疗机构的高度重视，集成化的供应链可以提升医院上下游环节以及医院内部流程的工作效率，降低运营成本，对提升医院竞争力具有深远的意义。在此背景下该文以上海市第一人民医院为例分析了我国医疗机构供应链管理现状，针对当前供应链管理中存在的问题提出要加强院内工作人员供应链管理的素质和能力、加强与其他医疗机构间的合作、将SPD供应链管理模式逐步向全院推广、加强与供应商的合作，从而全面提升我国医疗机构供应链管理水平。
[关键词] 供应链；医疗机构；供应链管理；建议
[中图分类号] R-1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0015-03
Management Status and Suggestions of Supply Chain in Medical Institutions in Our Country
XU Xiang，WANG Wei-ming
The Affiliated First People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai， 200080 China
[Abstract] As the rapid development of science technology and information technology and continuous deepening of health care reform， supply chain management and logistics management get more and more attention from medical institutions； integrated supply chain can enhance the work efficiency of upstream and downstream sectors and internal process in the hospital and can reduce operating costs， and it has far-reaching significance for enhancing the competitiveness of the hospital. In this context， this paper takes Shanghai First People's Hospital for example and analyzes the current situation of supply
chain management of medical institutions in our country， according to existing problems in supply chain management this paper proposed to strengthen the quality and capacity of the hospital staff for supply chain management， to strengthen cooperation with other medical institutions， to promote the SPD supply chain management model gradually to the whole hospital and to strengthen cooperation with suppliers， in order to fully enhance the supply chain management level of medical institutions in our country.
[Key words] Supply chain； Medical institutions； Supply chain management； Recommendations
当前我国医疗机构规划及发展水平明显良莠不齐，医药体制改革也相对落后，多数医院管理者没有考到供应链管理对医院整体运营效率的提升的重要性，同时受政策及管理思路的限制，我国医院物流和供应链的管理还处在起步和探索阶段。在此背景下该文对我国医疗机构供应链管理现状进行研究，以期能够为医疗机构供应链管理改进提供对策。
1 供应链管理与医疗机构供应链管理
1.1 供应链管理
供应链管理（SCM）就是从整体的角度来看到供应链上的每个节点企业，使得各个企业都能够顺利地完成产品生产销售过程中的某一部分，从而实现产品的最优化管理[1]。这也是一种集成化的管理思想，对供应链上的物流进行科学安排和控制。在现代供应链管理体系中通过对物流、信息流以及资金流进行设计和流动控制从而使得供应链上的成员获得相应的利益，在供应链管理中核心企业与合适其发展的企业一起建立合作关系可以使得核心企业能够集中力量进行专业化的生产，提高自己的核心竞争力[2]。
1.2 医疗机构供应链管理的意义
全国有上万家公立医院，而随着医疗改革的深化进行，医疗行业竞争的白热化也将必然是大势所趋。而现实的情况是，我国的大部分公立医院的管理模式保守而传统，职能管理流于形式，无法看到供应链的有效管理为医院创造的价值。概括来说，有效的供应链管理可以为医院带来如下好处：加大品种选择性；降低药品和耗材管理成本；提高药品和耗材供应效率；保证质量安全和可追溯性。通过医院药品和耗材供应链的一体化管理，可以帮助实现药品和耗材信息流从上游供应商到最终患者的全程贯通[3]。
2 我国医疗机构供应链管理现状——以上海市第一人民医院为例
上海市第一人民医院与上药控股合作开展的药品和耗材集成供应及供应链服务外包（英文简称“SPD服务”） 是指将医院对医疗器械耗材向特定第三方进行集中采购，并将耗材的院内供应链管理外包给该第三方企业，由其投入必要的设备、系统、人员，构建基于现代物流信息管理平台的供应链管理体系，并为该管理体系提供运营服务，保障医疗器械耗材管理的集中化和现代化。该SPD方案的流程涉及最初的药品采购审批到最后的财务付款，见图1。
图1 SPD方案具体流程
2.1 准入审批
这里主要指新药进入准入药品目录的审批。医院通过标准化审核流程批准某种药品进入准入药品目录之后，由上药控股采购中心对供应价格/包装系数确认，并在HIS系统中维护药品基础信息，从而进入正常的SPD备货流程。对于特殊情况用药的审批，只是在医院内部审核时有所变化，对于整个SPD方案并没有影响。
2.2 SPD备货入库
这一阶段是指医院采购药品和耗材至入库的过程。SPD自带系统库存预警系统，当库存量少于一定标准时，系统会自动生成并打印采购计划单，采购中心在审核该采购计划单后通过SPD进行采购。药品和耗材的供应商可以是上药控股，也可以是其他医药企业，无论是哪个供应商，在送货之后，均有上药SPD入库验收，并且医院方面配有专业的院方药师进行入库监督管理。
2.3 临床使用
这一阶段是指药品和耗材出库到最终用户的使用的过程。医生和科室根据患者或检查的实际需要，开出处方、药品申领单等需求，由门诊/药房等确认后，通过SPD配送到指定地点。这一阶段可能会出现退药或者药品回收的情况，在由相关负责人员（药师）确认退药或药品回收之后，SPD根据退药或药品回收申请单做药品的回库操作，并报由采购中心和财务中心备案。
2.4 消耗对账
消耗对账的方式分为日清对账和月结对账两种。日清对账是指上药每天在SPD系统中核对消耗及退药单据，并由对账药师在HIS对账系统中核对，确认之后在HIS对账系统中生成并打印日清对账单并签字；月结对账是指采购中心在HIS对账系统选取要结算的日清单号，产生月结单，由采购中心复核并确认。
2.5 财务付款
根据消耗对账单付款。整个SPD方案的流程涉及到医院的药事委员会，采购中心，临床药师，医务处，药房，静配中心，财务处等部门，而上药SPD参与整个流程的每一项步骤，真正做到对供应链的全面管理。
3 提升我国医疗机构供应链管理的对策
在过去的一年里，上海市第一人民医院与上药控股合作开展的新型SPD供应链管理模式无论在成本和服务效果上都取得了非常理想的成绩。从目前来看，笔者仍然有几点小的建议可以继续改善医院的供应链和物流管理。
3.1 加强与供应商的合作
目前协议签订的供应商主要是上药集团，此外还有一些其他药品和耗材的供应商。供应商作为供应链的源头，在一定程度上决定了供应链的质量。加强与供应商之前的合作，包括信息的及时共享，药品作用的效果反馈，在帮助供应链不断改进药品和耗材质量的同时，提高自身的议价能力，能够在采购环节获得更多的成本优势。
3.2 将SPD供应链管理模式逐步向全院推广
上海市第一人民医院分为南北两院，而目前该SPD暂时只在南院试行。在已经确认SPD供应链管理模式可以极大的为医院带来诸多利处的情况下，应及时将方案推广至全院。南北两院的同时展开，也可在一定程度形成协同效应，更好地降低成本。
3.3 加强与其他医疗机构间的合作
医疗机构间有互通性，也存在很大的信息和资源共享的可能。上海市第一人民医院周边及地区，同样存在着许多类似的医药机构，有的正在探索新型的供应链管理模式，有的暂未开始。通过医疗机构间的互相协助和合作，同样可以达到更加科学有效的管理医院供应链的效果。
3.4 加强院内工作人员供应链管理的素质和能力
供应链管理归根结底仍旧是人在执行，人员的素质和技能也在很大程度上决定了供应链质量的好坏。加强院内供应链相关工作人员的能力，如信息化系统的培训，供应链管理的知识和技能等，可以更加有效地为未来继续实行SPD供应链管理提供基础和保障。
3.5 改善传统采购模式
传统医院药品采购和库存计划，大部分夸大药品需求的数量，或者对需求估计不足。此外，而优化医院供应链的库存控制，具有强大的工作量和管理难度，必须依靠信息系统的支持才能进行。医院就诊，经常会遇到这样的情形：拿着医生开的处方，去药房取药时被告知某些药品缺货，不得已，只好重返医生那里重新开处方。遇到这种情况，医生一般可以在同种疗效的药品中寻找一种替代药品，但是，有些特效药或无替代品的药品缺货，就会使病人得不到及时治疗，或者达不到缺货药品的疗效。实际上，寻求医院药品供应链的最优管理一直是医院采购中的重点和难点。
3.6 最优预测策略
对药品库存控制是建立在准确的成本数据基础上，因此我们必须找到最实时的、最原始的、无噪的数据信息来进行药品需求预测。因此，就要把原来根据药库出库报表估算的药品需求预测改为直接依据药柜发药记录的统计结果来进行，把长期利用定单来预测需求的推动型供应链改成由需求统计直接驱动的拉动型供应链。而且医院药品的需求预测是一个内部结构只可部分直接观测的“灰箱”系统（Grey Box），它既与药品的历史消耗等数据有很大的关联联系，但又有着人们未知的内部奥秘，因此无法完全了解和模拟系统的内部运动机理，考察“灰箱”系统要多从系统的输入、输出及其动态过程入手[4]。
可以用仿真模型的方法，按药品需求的分析主题建立数据仓库和数据集市（Data Mart），利用数据分析工具、数据挖掘工具以及各种基于数据仓库或数据集市的应用开发工具，为医院药品需求建模，从大量的历史数据中归纳出各种外部因素（如门诊人次、住院人数、季节、病种分布等）对医院药品需求的影响[5-6]，并依照药品需求模型中的各种外部因素的实时参数来调整药品需求预测，使其更好地与实际需求相适应。
4 小结
全国有上万家公立医院，而随着医疗改革的深化进行，医疗行业竞争的白热化也将必然是大势所趋。基于此本文分析了我国医疗机构供应链管理现状，并从医院、医疗器械供应商、相关工作人员等角度提出了促进我国医疗机构供应链管理水平提升的对策。
[参考文献]
[1] 曾智，杨悦.我国药品供应链管理研究综述[J].中国医药指南，2013（34）：58-63.
[2] 李玉琼，胡立勇，陈浩，等.基于JIT采购的医疗设备配件供应链管理研究[J].中国医学装备，2015（9）：53-56.
[3] 杨迪雅. 供应链信息流管理在药品流通领域监管的应用研究——我国药品电子监管的实施现状与对策[D].上海：复旦大学， 2013.
[4] 吴梅， 郭旭娟. 我国企业供应链管理发展现状及发展对策[J]. 知识经济， 2014（4）：135.
[5] 胡毅桦. 影响医院药库工作质量和效率的因素及对策[J]. 海峡药学， 2009， 21（10）：227-229.
[6] 杨西晓，王晋豫，侯连兵，等.基于需求与供应链管理的医院药品仓储策略研究[J]. 中国药房， 2010（29）：2744-2746.
（收稿日期：2015-12-16）
