安全管理在小儿外科手术护理中的应用
[摘要] 目的 探讨安全管理在小儿外科手术护理中的应用效果。方法 选取2013年1—12月期间该院外科收治的50例手术患儿作为该组研究的观察组，同时以2010年1—12月期间的50例手术患儿作为对照组，对比两组患儿术中与术后危险事件的发生情况。结果 观察组术后只出现Ⅰ度压疮2例，未出现其他危险事件，危险事件发生率为4%，明显低于对照组（12%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过在小儿外科手术围术期开展针对性的安全管理措施，能够有效减少危险事件的发生率，提高护理质量，有助于患儿的术后康复。
[关键词] 手术室护理；小儿；安全管理
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）02（a）-0082-02
手术室是医院各类危险事件的高发区，同时也是医疗事故与医患纠纷的高发区，尤其是小儿患儿，由于家长对其病情变化非常敏感，而且期望较大，因此经常因为各种危险事件导致激烈的医患纠纷[1]，影响医院正常的工作进展，同时也不利于其他患儿的治疗与康复。该院针对此类现象于2013年1—12月期间在手术室护理工作中开展安全管理工作，针对不同的风险因素要严格执行防护措施，以避免外科手术室风险事件的发生；同时需要加强护理人员的安全防护意识，严格执行相关操作规范，以提高外科手术室护理质量与手术成功率的关键，同时也可以有效提高患儿满意度，避免医疗纠纷的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2013年12月期间该院外科收治的50例手术患儿作为该组研究的观察组，同时以2010年1—12月期间的50例手术患儿作为对照组。观察组中，男性27例，女性23例；年龄4～13岁，平均（7.34±3.49）岁；阑尾炎手术31例、骨折手术19例。对照组中，男性29例，女性21例；年龄3～15岁，平均（8.17±3.26）岁；阑尾炎手术33例、骨折手术17例。两组患儿在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组只给予常规护理措施，观察组在常规护理的基础上对危险事件进行总结分析，并开展护理安全管理，具体方法如下。
1.2.1排班管理 制定合理的护理人员排班制度，保证医护人员的正常休息时间，避免长时间的工作影响其精神集中；护理团队要注意新老结合，将经验丰富的护理人员与新参加工作的护理人员搭配在一起，便于新人学习。
1.2.2信息核查 严格按照手术室流程对患儿进行术前访视，核对手术通知单，执行“四查”、“十一对”制度[2]，以确保患儿身份与手术部位。建立“手术患儿信息卡”及腕带，术前通过手术通知单与患儿或家属核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前用药情况、药物敏试验结果及配血报告。麻醉前由手术医师、护理人员、麻醉师根据患儿的X线片、CT片及病历共同核对手术部位，并用记号笔在相应部位进行标记，核对无误后进行麻醉与手术。
1.2.3体位管理 根据手术部位与手术方式正确摆放患儿的体位，保证患儿呼吸与循环功能的顺畅，并询问患儿的舒适度；着床点要尽量避开神经走行部位，防止神经麻痹；术前要对可术区皮肤进行清洁消毒，保持手术单平整，以免损伤皮肤。
1.2.4用药与输血管理 严格按照“三查七对”要求进行药物准备，术中用药要复诵2次，保留安瓿备查；给药时要核对瓶签；术后安瓿不可拿出手术间；取血与输血要执行“三查八对”制度[3]。
1.2.5感染管理 手术全程要严格执行无菌操作，禁止非手术室人员进入手术室，减少空气中的浮尘细菌数；对特异性感染手术严格按照操作规程处理，以免引起交叉感染。手术室护理工作中会经常与患儿的血液、体液有直接接触，因此在操作中要谨慎传递等锐利器械，避免刺伤自己或他人；一旦刺伤皮肤应立即脱下手套，由近心端向远心端挤出适量血液并用清水冲洗，用2%的碘酊对创面进行消毒处理。
1.2.6病理标本管理 手术中的标本要进行妥善保管，做好记录；送至病理科时要对病理单、标本、标本登记本进行核对，并由工作人员核对无误后签字确认；对于需冰冻切片的标本要注明科别、姓名、床号、标本名称、采集部位，检查结果以书面报告形式为准[4]，避免医疗纠纷。
1.2.7手术用物管理 术前、缝合前以及缝合后，巡回护士与器械护士都要对器械、纱布、纱垫、缝针等进行清点并及时记录，保证其完整性。实行专人负责制，无特殊原因不可更换手术护士，如要更换要进行严格的交接，确保物品无误[5]。
1.2.8坠床管理 在接送患儿的时候要加强安全意识，移动前要保证患儿被妥善固定，尤其是对于老人、婴幼儿或意识不清醒的患儿要由专门责任护理人员进行看护，必要时可以给予约束，约束带的松紧程度要掌握好，避免损伤到患儿的皮肤；用于移动患儿的平车、轮椅要定期进行检修，以保持其功能性与安全性。
1.3观察指标
对比两组患儿在围术期内感染、坠床、压疮的发生情况。
1.4统计方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验。
2结果
观察组术后只出现Ⅰ度压疮2例，未出现其他危险事件，危险事件发生率为4%，明显低于对照组（12%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
手术室的功能需要医生、护士、麻醉师等成员通过相互协作来实现，手术室护理质量直接等关系到患儿生命安全，是医院最重要的科室之一。经过多年的总结与分析，该研究将手术室主要的危险隐患归纳如下。
①主观因素：接错患儿或手术部位错误；给药错误、输血或输液错误；手术器械、用品准备不充分，延误手术时间或将手术用品遗留患儿体内；患儿体位安置不当导致压疮、神经损伤或坠床；手术病理标本遗失。②客观因素：医护人员压力大，精神长期高度紧张，注意力无法集中；手术室中会含有少量的麻醉药、术中电刀切割组织产生的烟雾以及低浓度的化学消毒剂，长时间吸入会对医护人员的神经系统造成损害，另外医疗仪器产生的电离辐射、术中X线及关节置换术中使用的骨水泥等都会影响到医护人员的健康[6]；术中配合不默契，会在传递手术刀、剪、针、钩等动作时误刺到自己或他人，导致血源性疾病的感染；空气洁净度不达标：手术室要定期进行空气湿式清扫，避免手术感染的发生。③管理因素：未建立完善的排班或人事制度，导致护理人员流动性强，而且年轻化趋势明显，缺少经验丰富、技能熟练的手术室护理人员；忽略对护理人员安全意识与手术操作的考核与培训，导致手术中出现操作不规范、责任意识不强等问题[7]；手术室设备及器械未按照规定进行检测、维修或更换，新增医疗设备未组织护理人员进行操作学习，导致操作不熟练，影响手术进行。
该组研究中，通过对手术室护理工作中的风险因素进行综合分析，并采取具有针对性地防范管理措施，强化护理人员的安全责任意识，健全手术室操作规章制度，定期开展培训与考核后，观察组术后只出现Ⅰ度压疮2例，未出现其他危险事件，危险事件发生率为4%，有效提高了护理质量，同时也减少医疗纠纷的发生。
综上所述，通过在小儿外科手术围术期开展针对性的安全管理措施，能够有效减少危险事件的发生率，提高护理质量，有助于患儿的术后康复。
[参考文献]
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[6] 吕芹.实施手术室安全管理 提供优质护理服务[J].中国卫生人才，2013，4（6）：117-118.
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（收稿日期：2014-11-05）
