个案护理管理计划在痴呆综合征患者护理中的应用效果观察
[摘要] 目的 探讨个案护理管理计划在痴呆综合征患者护理中的应用效果。 方法 将89例痴呆综合征患者按照随机数字法分为对照组与观察组。对照组在此基础上采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用个案护理管理计划干预。比较两组护理效果。结果 ①观察组患者护理后MMSE与ADL量表评分均显著高于对照组护理后（P<0.05）；②两组患者护理后PSP量表各维度评分均显著高于护理前（P<0.05），观察组患者护理后PSP量表各维度评分，各维度评分均显著高于对照组护理后（P<0.05）；③观察组不良事件总发生率为8.89%，显著低于对照组（22.73%）（P<0.05）。结论 与常规护理相比，个案护理管理计划在痴呆综合征患者护理中的应用效果更为显著，应加以推广。
[关键词] 个案护理管理计划；痴呆综合征；不良事件
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（b）-0161-03
[Abstract] Objective To study the application effect of case nursing management plan in the nursing of patients with chronic brain syndrome. Methods 89 cases of patients with chronic brain syndrome were randomly divided into two groups， the control group adopted the routine nursing， the observation group adopted the case nursing management plan intervention on the basis of the control group， and the nursing effect of the two groups was compared. Results ①The MMSE and ADL scale scores after nursing in the observation group were obviously higher than those in the control group， P<0.05.② Various dimension scores in PSP scale of the two groups after nursing were obviously higher than those before nursing， P<0.05， Various dimension scores in PSP scale after nursing in the observation group were obviously higher than those in the control group， P<0.05. ③The total incidence rate of adverse events in the observation group was obviously lower than those in the control group， （8.89% vs 22.73%），P<0.05. Conclusion The application effect of case nursing management plan in the nursing of patients with chronic brain syndrome is more obvious than that of the routine nursing， which should be promoted.
[Key words] Case nursing management plan； Chronic brain syndrome； Adverse event
老年性痴呆作为一种脑部神经变性型疾病，其潜伏时间较长，若缺乏对患者实施必要的护理干预措施，极易导致自身功能性衰退[1-2]。此外，相关文献报道称，个案护理管理计划可以帮助老年痴呆患者提高自身的生活质量，而且还能有效地延缓机体功能衰退[3]。该研究主要对个案护理管理计划在痴呆综合征患者护理中的应用效果作了具体的分析与探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月—2015年9月入住该院的89例痴呆综合征患者作为研究对象，均符合临床关于痴呆综合征的诊断标准。将其按照随机数字法分为对照组（n=44）与观察组（n=45）。对照组：男25例，女19例；年龄64～82岁，平均（72.01±5.45）岁；痴呆类型：AD型22例，VD型14例，混合型8例；痴呆严重程度：轻度17例，中度23例，重度4例；病程1～8年，平均（5.45±0.52）年。观察组：男27例，女18例；年龄66～80岁，平均（72.38±5.67）岁；痴呆类型：AD型24例，VD型13例，混合型8例；痴呆严重程度：轻度19例，中度22例，重度4例；病程1～8年，平均（5.33±0.50）年.两组患者在上述基础资料方面的差异均无统计学意义。
1.2 护理方法
两组患者均采用奥氮平喹硫平等药物进行治疗，对照组采用常规护理干预。包括：治疗护理、基本生活护理、安全管理以及家属健康宣教等干预，并构建院外护理计划，通过随访来回答患者及其家属存在的各种疑问、难题，并全面了解家庭护理现状。观察组在对照组的基础上联合采用个案护理管理计划干预，从患者入院开始对其开展全面的评估，发现患者存在的主要护理方面的问题，包括精神或者行为异常、构建个案护理管理计划，并及时对反馈调整计划加以评价。①肢体运动：为了有效改善老年痴呆综合征患者肌无力症状以及平衡性差的患病状态，在患者接受能力范围内，可采取适量的运动及锻炼，以最大程度地放松肌肉与关节；②认知功能的恢复：注重加强对患者进行具有针对性的认知功能训练，以恢复患者的记忆力；③个性化活动的培养：为了有效提高患者的自我独立性，可对患者某些方面的兴趣或者新鲜事物进行培养，如手机等。同时，还可以让患者进行写作以及艺术创作等；④心理治疗：注重心理疏导以及心理暗示等途径，不断增强患者及其家属战胜病魔的自信心。
1.3 临床疗效评价
1.3.1 简易智力量表（MMSE量表） 该量表共计30道题，每个题目分值为1分，正确计1分，错误为0分，总分为30分。文盲分值在17分以下，小学在20分以下，中学及以上在24分以下定义为痴呆。得分越高，表明患者智力越佳[4]。
1.3.2 生活能力量表（ADL量表） 主要包括10个评价项目，总分值为100分，分值越高，则表明患者独立性越佳。
1.3.3 个人和社会功能量表 主要采用社会功能量表（PSP）对其进行评价，共计4个方面的维度：有益活动、社会关系、自我照料与攻击性。前3个维度共用一个评价标准，第2 项独立使用一个评价标准，每个评价条目采用6级评分法进行评价，分值越低，表明患者功能维度损伤越大。然后将每个条目的分值进行加和，得出PSP量表总得分，分值越低，表明患者社会功能越差[5]。
1.3.4 不良反应 对两组患者护理干预后出现的不良反应进行观察。
1.4 统计方法
由SPSS 19.0软件对数据进行统计，两组患者护理前后MMSE、ADL、PSP评分均以（x±s）的形式表示，不良反应发生率均以n（%）的形式表示，分别采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者护理前后MMSE及ADL量表评分对比
两组患者护理后MMSE与ADL量表评分均显著高于护理前（P<0.05），且观察组患者护理后上述评分均显著高于对照组护理后（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理前后PSP评分变化对比
两组患者护理后PSP量表各维度评分均显著高于护理前（P<0.05），观察组患者护理后上述各维度评分均显著高于对照组护理后（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良事件发生率对比
观察组不良事件总发生率为8.89%（4/45），显著低于对照组，22.73%（10/44）（P<0.05），见表3。
3 讨论
老年痴呆症状治愈率非常低，入院接受治疗的患者一般属于应激性发作以及后遗症发病者等，院内护理的主要目的为缓解患者的脑部损伤以及加快康复[6]。此外，患者还应接受长时间的院外护理，大部分患者出院之后仍然会存在智力以及行为功能衰退等方面的病变，部分患者甚至还会发生死亡的现象。对此，应该高度重视痴呆患者的院内护理。院内护理应基于改善患者的智力状况以及降低不良事件发生率等为主要原则，从而有效缓解患者的身心方面的压力[7]。该研究观察组主要采用肢体运动、认知功能的恢复、个性化活动的培养以及心理治疗等个案护理管理计划干预措施。结果表明：两组患者护理后MMSE于ADL量表评分均显著高于护理前（P<0.05），且观察组患者护理后上述评分均显著高于对照组护理后（P<0.05）。此结果提示，相比于常规护理，个案护理管理计划能够很好地改善患者智力及生活能力。此外，观察组不良事件发生率显著低于对照组，两组患者护理后PSP量表各维度评分均显著高于护理前（P<0.05），观察组患者护理后上述各维度评分均显著高于对照组护理后（P<0.05）。此结果提示：个案护理管理计划的确能够协同治疗疗效，降低不良事件发生率，从而大大缓解了患者家属的心理负担。
痴呆症综合征患者的情绪与性格一般会发生一定的变化，包括：寡言、少语、畏惧以及欣喜等方面的复杂情绪，而且性格方面时而会发生反向改变。该文认为，在痴呆综合征患者的实际护理之中，除了对患者提供必要的常规护理干预外，应该高度关注患者心理情绪以及性格等方面的变化，加强对患者进行心理指导，从而增强其战胜病魔的自信心[7-8]。此外，对于不同的痴呆症患者而言，均会存在不同的认知功能障碍，在实际护理过程中应该高度注意应该按照患者的个人情况来制定个案护理管理计划，从而体现了“以患者为中心的基本要求”。在个案护理管理之中，应该注意提升患者日常生活技能以及逻辑思维能力、表达能力等，从而有效提高其生活质量。
综上所述，与常规护理相比，个案护理管理计划在痴呆综合征患者护理中的应用效果更为显著，应加以推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-05-19）
