医院超声科质量控制存在的问题与对策分析

[摘要] 通过分析超声科质量控制存在的问题，进而提出进一步的管理措施。更新管理经验，提高了员工服务意识，缩短了发报告的时间，增加报告的准确性和患者检查满意度评价。建立完善、科学、有效的超声科管理方法对提高质量控制水平是必要的，可以更加高效率、高准确率的做出超声诊断，增加科室的服务和技术水平。

[关键词] 医院超声科；质量控制管理；对策

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0100-02

超声临床影像检查属于医疗质量管理的重要范畴，超声质量控制的好坏直接关系到医院临床医疗的健康、有序地进行[1-2]，严把超声质量管理关是目前的热门话题。笔者对目前超声科质量控制存在的一些问题作一探讨。

1问题与现状

1.1专业建设相对滞后，学科较为分散

随着超声影像设备和诊断技术的发展，传统的学科专业建设显得相对滞后，医院学科较为分散，往往追求小而全的发展模式，临床科室琳琅满目。部分小医院无法满足科室膨胀发展的人才需求而一人身兼多职，医技共职，专业水平不够高，容易漏诊、误诊而引发医疗事件，给科室管理带来严重的不利影响。在日益竞争的医疗市场和复杂的医疗环境下，显然目前的学科建设难以满足临床科室的需求。

1.2 超声专业执业水平参差不齐

超声专业执业水平参差不齐，是在历史条件下形成的特别现象。部分临床科室的医生由于超声专业人才的缺乏而变更到超声科，尤其是超声科的老医生，经验丰富，但知识理论水平较为陈旧，理论知识更新较慢；而另一部分则为刚进科室的年轻的超声科医生，经过短期培训上岗，对超声诊断的经验不足，容易误诊或漏诊，常执着于临床常规操作而轻视专科的特殊性，年轻医师在图像采集、识别及分析等方面经验不足，对临床上“同图异病”认识不足，容易单纯看图说病。例如乳腺纤维瘤病被误诊为乳腺癌，切除乳腺后引发一系列的医疗官司。又如在孕妇产前检查时诊断为胎儿未有异常，而胎儿分娩后则出现短指畸形等。

1.3 超声医生缺乏讨论，审核、把关等环节

超声医生单独作业，较少讨论，同时也缺乏审核、把关等环节，超声诊断有其自身的特殊性，若工作量较大时、任务重时，容易漏诊和误诊，尤其在时间紧、任务重时较为突出。因此必须不应缩短检查报告时间而增加报告单数[3-4]，这样草率的检查报告缺乏互相印证，一旦考虑不周，难免出现差错。

1.4 医疗受市场经济困恼

传统经济模式被逐渐打破，给医患关系带来了严重的冲挤，医疗市场也受到市场经济的困扰。国家的投资在减少，而医院每年的医疗指标在不断增加，临床医务人员常被上述情况误导，而加大超声检查的指标。同时患者对医疗条件及医疗服务的要求也越来越高，医疗发展空间的相对滞后和患者的较高医疗服务的要求相抵触，引起一连串的实际矛盾。临床更加准确、高收费的超声检查被应用于临床，势必引起患者的抵触，增加不必要的医疗风险，同时还可直接影响医疗质量。

1.5 超声医生观念陈旧

超声诊断是一门发展较为迅速的学科，在上世纪80年代制定的诊断标准对本专业的发展起到极大的作用，随着新医疗设备、新医疗技术的发展，诊疗深度也在不断扩大，知识和标准常被更新，若临床超声医生仍墨守常规，不懂得与时俱进，更新理论知识和技术观念，则会出现一切不适宜的错误，严重者甚至漏诊、误诊。超声诊断目前在全国尚缺乏统一、标准、合理的操作规范，同时在专业术语和结论方面也不尽相同，加上每个人的理解、掌握有所差异，常会引起临床上不必要的失误，同时在报告书写上常存在歧义，引起临床上的误读。

2相应的对策

2.1 集中科室发展优势，将特殊科室做大、做强

超声影像诊断经历数十年的发展，目前已成长为较为成熟、完善的独立性的学科，人才规模也较前显著增加。超声诊断是一种无创性检查，操作相对简便，价格也稍便宜，其具有多参数、实时评价临床各疾病，其在某些疾病的诊断中是不可代替的[5]。医院在设置专业学科时应克服小而全的思想，应集中科室发展优势，将一些特殊科室做大、做强，从而完善专业学科的发展，行政管理方面应制定相应的规章制度，从而促进其诊断和发展。

2.2 临床超声医生努力做到图像与临床实际相结合

在临床诊断方面，超声诊断可获取人体的标准图像，通过对图像进行识别和鉴别，进而为临床提供准确的报告。超声科医生在实际临床过程中应克服看图说病，自圆其说的陋习，认真分析和讨论每一帧图像，再结合患者的病例。通过图像验证疾病，疾病验证图像的方法来最后做出最佳、可靠的诊断结果[6]。临床上禁忌 “同图异病， 同病异图”现象，这种实例每天都会发生。如临床上常见的子宫肌瘤，就回声而言可有强回声、高回声、等回声、低回声及混合回声等，这是典型的“同病异图”的表现。而临床上三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全及房间隔缺损等，在心脏超声均可显示右心扩大、右心室容量负荷的征象。因此临床超声医生应将图像与临床相结合，然后在通过临床信息反馈诊断的正确与否，进而提高超声影像诊断的水平。

2.3 引进先进的医疗设备，培养学科带头人

强化以认为本的观念，以科技为本，特别是超声专业，临床超声医生除具有扎实的基础知识，还要医院配套先进的医疗设备。在建设人才队伍方面要以学科带头人为先，接受新知识，新人物，学习新知识，抓住主要发展前景。对年轻超声医生应加强基础知识训练，与临床实践技能相结合，学会识别图像，分析图像。每个程序以科室制度为先，在人才培养方面，采用以大带小，手把手教学，进而发挥各层次医生的才能，培养后备的专业队伍，要求年轻医生，不断进取，勇于接受新知识，新理论。

2.4 制定各项规章制度，增强临床超声医生法律意识和观念

临床应执行医院制定的各项规章制度，同时增强法律意识和观念，临床超声医生应遵守中华人民共和国执业医师法》[7-8]，同时遵守《中华人民共和国消费者权益保护法》。要求从业人员依法行医，提高法律意识，遵守各项规章制度，进而构建服务质量第一、安全行医的医疗环境。在法律基础上，患者享有知情权和决定权，临床超声科医生应以温和的语气和患者交流、沟通，树立“一切以病人为中心，为病人一切”的原则，诚恳待人，礼貌服务， 告知检查的必要性和意义，同时尊重患者检查的选择。告知患者超声检查的益处和弊端，说明检查的利与弊， 检查的必要性、可靠性及不确定性等，在保护患者合法权益情况下，也减少了医师的执业风险， 避免不必要的法律纠纷。

2.5对临床超声医生进行上岗前专业考核，规范操作

在强化基础知识学习的基础上，不易过早、细化地从事小专业工作，应该在全面专业培训的基础上，每个超声医生应进行上岗前的专业考核，并对规范操作进行作业性评价，同时展开疑难病例的学习。若遇到危急、重症的患者，超声检查诊断结果应至少副主任医师审核检查报告，以免发生漏诊或误诊而引起医疗纠纷的发生[9]。在日常诊断报告中，超声医生不能即刻做出诊断或近期内几次检查结果不一致时，应通过科室讨论后在书写报告，以确保诊断的准确性。在职责问题方面采用上级医师问责制，各级医生应负责发出的报告，同时年轻医生采用首诊负责制，严格遵守常规操作流程，掌握好每一环节，若遇到疑难病例可及时通知上级医师进行讨论和解决。

[参考文献]

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[3] 李晨，杨裕辉，王勇.超声危急值报告在医疗安全中的作用[J].中国医院，2015，1（2）：42-43.

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[5] 罗淑荣.加强超声质量管理提高诊断水平[J].中国实用医药，2014，27（8）：273-274.

[6] 尹田明，文新瑜.超声科的工作质量与管理制度改革[C]//中国航天科工集团公司.第一届航天医院管理论坛论文汇编.中国航天临床医学编辑部.北京：中国航天科工集团公司，2007：2.

[7] 杨漪.超声门诊流程便捷化管理的实践与体会[J].管理观察，2013，29（6）：163-164.

[8] 黄爱，孔令校，邓广初，等.超声科工作流程管理[J].中国医药指南，2013，17（8）：781-782.

[9] 季文韬.超声科患者候诊拥堵原因分析与对策[J].中医药管理杂志，2015，5（9）：96-98.

（收稿日期：2015-03-05）