移动APP应用对2型糖尿病患者自我管理的辅助疗效研究
[摘要] 目的 通过2型糖尿病患者使用移动APP应用进行自我管理，评价移动APP在辅助糖尿病治疗治疗疗效方面的临床价值。 方法 随机选取2014年1月—2016年1月德州市社区居民2型糖尿病患者246例，随机分为A组、B组、C组。A组患者自行应用糖尿病移动APP进行自我管理辅助治疗；B组患者在家属的监督管理辅助治疗；C组常规治疗未涉及家属及其他外在因素辅助应用。经过12个月的随访对比3组患者实验前后生活质量控制自我效能、疾病知识教育自我认知、以及血糖调节水平的变化及差异。 结果A组、B组患者随访中自我效能评价和疾病知识自我认知评价评分结果均显著优于C组（P<0.05），而且A组患者两项调查结果显著优于B组调查结果（P<0.05）。3组患者血糖水平均维持在可控平稳水平，3组血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 移动APP应用对辅助2型糖尿病患者改善自我管理，提高依从性和疾病认知水平、维持血糖稳定效果显著，具有重要临床研究价值。
[关键词] 移动APP；2型糖尿病；自我效能管理；自我认知评价；血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（b）-0078-03
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of mobile APP in the adjunctive treatment of diabetes after the mobile APP is applied by patients with type 2 diabetes for self-management. Methods 246 cases of patients with type 2 patients in Dezhou community from January 2014 to January 2016 were randomly selected and randomly divided into three groups， the group A applied the diabetes mobile APP for self-management by themselves， the group B were given the adjunctive treatment under the family’s supervision and management， the group C adopted the routine treatment， and not involved in family and other external factors for adjunctive application， after 12-month follow-up， the changes and differences of self-efficacy， self-awareness of disease knowledge education and blood sugar adjustment levels before and after the test were compared between the three groups. Results The self-efficacy assessment scores and disease self-awareness evaluation results in the group A and group B were obviously better than those in the group C（P<0.05）， and the survey results in the group A was obviously better than that in the group B（P<0.05）， and the blood sugar levels in three groups could maintain a controlled stable level， and the difference in the blood sugar level between the three groups had no obvious statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application effect of mobile APP in improving self-management， improving compliance and diseases awareness level and maintaining the stable effect of blood sugar for patients with type 2 diabetes is obvious， which is of important clinical research value.
[Key words] Mobile APP； Type 2 diabetes； Self-efficacy management； Self-awareness evaluation； Blood sugar
随着人民生活水平的提高，糖类营养摄入越来越广泛，全球糖尿病患者越来越多，预计本世纪中期会出现约6.5亿人罹患糖尿病，尤其在中国糖尿病发病率已经达到10%以上，成为人民生活健康发展的重要障碍[1]。糖尿病大多聚集在中老年人群。提高患者自我管理水平改善生存质量对病情控制和预防具有重要意义[2]。改善患者自我管理水平辅助疾病治疗已经成为硬性绿色治疗发展方向。现代新兴互联网业务的推广，移动APP应用已经广泛应用于各行各业中，同时也为2型糖尿病患者的自我管理和调整提供了专业支持。2014年1月—2016年1月间该研究通过对比移动APP辅助，分析移动APP在此发挥意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样方法筛选德州市城区范围21个社区记录在册的2型糖尿病符合研究标准的患者246例。其中男性112例，女性134例；年龄范围29～87岁，平均年龄（67.6±19.3）岁；糖尿病病程1～21年，平均（5.2±12.3）年。该研究已获得国家CDC医学伦理研究委员会伦理审核。纳入标准：①符合世界卫生组织关于2型糖尿病诊断标准[4]；②患者为所在社区常驻居民；③患者意识清楚，能完整自述所有病情认知；④患者及家属均有个人智能手机并满足APP安装需要；⑤患者能够全程配合调查；⑥患者及家属均自愿接受调查并签署知青同意书。排除标准：①存在严重肢体障碍或脏器功能衰竭的类型；②并发肿瘤等疾病；③精神或心理障碍；④语言能力缺失或正常交流障碍。
1.2 研究方法
1.2.1 分组 采用随机方法将246例2型糖尿病患者分为3组，A组患者（96例）自行应用移动APP进行自我管理辅助治疗；B组患者（92例）在家属的监督管理下配合治疗；C组患者（58例）采用常规治疗且未接受其他辅助途径。3组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2.2 治疗方法 ①常规治疗方法：患者根据就诊医师给出用药处方和饮食营养、作息健康指导，自行安排用药和生活调节，控制血糖水平，维持血糖正常状态。②家属监督管理辅助治疗：家属经过专业糖尿病教员培训，遵循专业指导，在日常的饮食、作息、环境和用药等方面监督患者遵循治疗要求，提高患者自我管理水平，达到辅助治疗目的。③移动APP应用辅助治疗，选取较为典型的移动APP（糖尿病健康助手，欢腾智慧科技公司提供），经过西安交通大学医学院糖尿病研究中心提供专业支持和技术监督。主要应用包括健康宣教内容定时推送、病友交流论坛、专家咨询平台、自我监督警示平台等。患者通过此平台记录日常用药、饮食、运动以及血糖等情况，通过提供的专业医学指导模式，及时对相应用药、作息、饮食等做出警示提醒。
1.3 评价指标
①生活质量控制自我效能评价：根据美国科学家Hunley Shea设计的糖尿病自我效能量表[5]，设6个调查项目：用药项目3项、运动项目4项、饮食项目6条、血糖检查项目4项、血运按摩5项、突发事件应对4项，通过Likert评分：0分=完全不合格，1分=10%合格几率，2分=20%～30%合格几率，3分=50%合格几率，4分=70%～80%合格几率，5分=完全合格。评分结果在25～130分之间，得分与自我效能评价呈正性相关。②疾病知识教育和自我认知[6]评价，根据患者饮食营养、运动调节、治疗监督等知识自我认知的13个项目进行评分，每项1分，分值越高自我认知水平越高。③血糖调节水平评价，监测患者HbA1c（%）结果，评价血糖水平。
1.4 统计方法
该研究数据处理采用统计学软件SPSS 20.0，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验分析。
2 结果
2.1 干预前临床检查对比
辅助治疗介入前，3组患者临床检查资料调查显示，各项评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 生活质量控制自我效能评价
3组自我效能评价得分在辅助介入后均有明显改善，其中A组和B组在血运按摩、突发事件等项目上评分均显著优于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组相比，在用药、运动、突发事件等项目方面有显著有事，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 疾病知识教育自我认知和HbA1c对比
A组患者对疾病知识教育的自我认知评分显著高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组之间的血HbA1c（%）检测结果比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着人民生活质量的提高，健康医疗挂念深入人心，通过家属监督辅助治疗已经成为慢性疾病治疗的重要组成部分[7]。新的研究资料显示，Ramadasa等[8]科学家通过对移动网络介入糖尿病管理管理项目，在患者自我约束、饮食营养、运动调节等方面取得满意效果，接受移动APP应用辅助治疗的患者在医疗知识自我认知效能提升方面优势更明显，HbAlc检测未发现明显波动。该研究结果显示，在APP支持下的患者对糖尿病教育知识自我认知水平的评价明显高于家庭监护组和常规诊疗组。
4 结语
通过该研究可知，移动APP应用于2型糖尿病患者的自我管理中具有很好的辅助治疗效果，能够维持患者血糖稳定，改善患者对疾病知识的自我认知，提高自我管理效能，改善生活质量。随着移动医学的发展，移动APP的智能提升对慢性疾病患者自我管理的辅助应用空间越来越广阔，在糖尿病患者治疗中还有更多的研究应用价值，值得临床进一步深入研究探讨。
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（收稿日期：2016-05-13）
