直视下督导管理脑卒中高危人群效果评价
[摘要] 目的 评价北京市某社区对部分脑卒中高危人群实施直视下督导管理1年后，该人群在改变生活习惯、脑卒中防治知识知晓、危险因素控制等方面的效果。方法 对该社区2012年自愿参加北京市脑卒中筛查及防控项目中，筛查出含3个以上高危因素的163人，实施为期1年的直视下督导管理。干预前后进行体格检查和问卷调查。结果 经干预后，人群脑卒中防治知识知晓率、规律治疗率、生活习惯改变率均优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 直视下督导管理有助于改善脑卒中高危人群的生活行为习惯、控制危险因素，提高人群脑卒中防治知识知晓率和规律治疗率。
[关键词] 脑卒中；社区；管理；效果
[中图分类号]R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0136-02
脑卒中是严重危害人民群众健康和生命安全的疾病，其发病率逐年递增[1]，成为我国第一大疾病致死原因，给患者、家庭和社会带来沉重的经济压力和精神负担[2]。提高脑卒中防治知识人群知晓率，改变不良生活方式，控制危险因素，可有效预防卒中发生，是减轻卒中危害，节约卫生资源、发挥最佳效益的有效策略[3]。该研究中，我们对社区脑卒中高危人群进行直视下督导管理，评估1年管理效果，为探索适合社区医疗机构的脑卒中高危人群管理方法提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
以该社区2012年8月自愿参加北京市脑卒中筛查及防控项目，且含3个以上高危因素的163人为研究对象。随访1年，无失访。
1.2 方法
组织该院参加北京市脑卒中筛查及防控项目的6名医护人员作为调查员，接受统一培训，使用“北京市脑卒中筛查项目调查问卷”。分别于干预前、干预期间每季度及干预1年后进行上门随访并填写问卷调查、体格检查和辅助检查。调查问卷主要包括：个人基本情况、生活行为习惯、既往病史、家族病史、近期体检情况。体格检查包括：测量血压、腰围。辅助检查主要为：血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C反应蛋白及颈动脉超声检查。主要干预措施为：进行健康宣教并在每季度上门随访时跟进宣教，发放控油壶、控盐勺。监测基础病控制情况并督促按处方治疗，指导研究对象做好戒烟限酒、合理膳食、适量运动。实施干预1年后，从脑卒中防治知识知晓率、改善生活行为习惯、危险因素治疗和控制率及服药依从性方面评价干预效果。
1.3 统计方法
所有数据通过互联网录入上报至北京市脑卒中筛查项目组，下载后使用Excel2007保存，用SPSS13.0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料用构成比和率表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
163例入组人员中，男性90例（55.2%），女性73例（44.8%）。年龄51～87岁，平均（69.7±8.1）岁。
2.2 脑卒中防治知识知晓率改变情况
干预后，研究对象对脑卒中的危害、脑卒中的危险因素、如何预防脑卒中及体检中需要注意项目的知晓率均高于干预前，差异有统计学意义（χ2值分别为：36.03、55.00、76.00、118.00，P<0.01），见表1。
2.3 生活行为习惯改变情况
干预后，研究对象吸烟和过量饮酒人数减少，坚持从事中等强度及以上体力活动的人略增多，但差异无统计学意义。其他相关生活行为习惯均有明显改善，差异有统计学意义，见表2。
2.4 研究对象中高血压、糖尿病、高脂血症患者控制率变化
干预后，血压和血糖控制达标率略有上升，但差异无统计学意义。干预前后，腰围控制达标率均较低，差异无统计学意义。干预后，甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的达标率明显上升，差异均有统计学意义，见表3。
2.5 服药依从性情况
干预前后，研究对象中高血压和糖尿病患者的服药依从性均较好，均在95%以上，差异无统计学意义。高脂血症患者（80人）的服药依从性，干预前规律服药42人（52.5%），干预后规律服药65人（81.25%），χ2=21.04，P<0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点[4]。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因[5]。世界卫生组织的MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，已经成为我国重大的公共卫生问题[6]。该研究发现，目前针对脑卒中高危人群的健康教育明显不足，危险因素和预防方法知晓率（分别为58.3%和49%）不高，与赵黔鲁等人的研究数据基本吻合[7]。脑卒中预防存在只筛查欠管理的局面，这样没有后续工作的筛查失去了实际意义[8]。脑卒中患者二级预防中药物应用都未达标，其中降脂药依从性最差，社区医院尤为明显[9]。通过防控小组医护人员在访视过程中对高危人群进行多次强化宣教，从提升相关知识的知晓率入手，帮助他们认识到疾病的危害，了解预防为主的重要意义，使其真正发自内心的配合医护人员的防控措施，改变不良生活方式，提高服药的依从性和定期体检的自觉性，从而有效降低脑卒中疾病的发生[10]。通过改变不良的生活行为习惯，积极治疗和控制危险因素，可以很好地预防卒中发生[11]。
直视下督导管理具有面对面、多频次、个体化、精细化的特点，比门诊宣教更具亲切感，实效性更为显著，是社区医院针对疾病高危人群强化综合教育工作，有效实施防控项目的积极探索。
[参考文献]
[1] 国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会.卒中筛查与防治技术规范[J].中华神经科杂志，2014，47（3）：199-203.
[2] 刘克军，王梅.我国慢性病直接经济负担研究[J].中国卫生经济，2005，24（10）：78-80.
[3] 张红叶，李申生，符英英，等.社区实施慢性病自我管理项目的研究[J].现代预防医学，2007，34（11）：2148-2149.
[4] 黄如训，苏镇培.脑卒中[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：1.
[5] 陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告 [M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：32.
[6] 国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会.卒中筛查与防治技术规范[J].中华神经科杂志，2014，47（3）：199-203.
[7] 赵黔鲁，任龙喜，茹小娟，等.北京双井社区居民血管性认知功能障碍知识知晓率调查[J].中华老年医学杂志，2015（1）：94-97.
[8] 韩芳，李双，曹克刚.关于2014年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南更新的解读与思考[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015（1）：28-32.
[9] 万志荣，何向楠，李继来.不同等级医院缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性现状研究[J].中国医药科学，2014，3（11）：77-80，89.
[10] 倪金迪，李响，刘梅，等.脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容（2014年AHA/ASA版）[J].中国临床神经科学， 2015（1）：65-73.
[11] 朱鑫璞，王少石.脑卒中一级预防与健康教育[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（2）：109-112.
[12] 石东辉，姒怡冰.自我导向学习在高学历居民脑卒中一级预防中的应用[J].2014，29（21）：5-8.
（收稿日期：2014-12-22）
