糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者系统化健康教育
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.073
[摘要] 目的 探讨分析糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者系统化健康教育的临床应用效果。 方法 选择自2015年1月—2016年1月在该院内分泌科进行住院治疗的112例2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机对照的原则分为观察组和对照组，对照组患者接受传统糖尿病健康教育，观察组患者接受系统化健康教育，比较干预前后患者的自我管理知识水平和空腹血糖测量值。 结果 干预前，观察组患者的自我管理知识水平得分为（11.12±3.39）分，对照组为（10.91±3.80）分，干预后，观察组患者的自我管理知识水平得分为（16.07±3.47）分，对照组为（13.65±3.22）分，观察组患者的自我管理知识水平得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预前的空腹血糖测量值为（9.88±4.29）mmol/L，对照组为（10.05±4.41）mmol/L，干预后，前者为（7.01±1.57）mmol/L，后者为（8.25±2.52）mmol/L，观察组患者空腹血糖测量值的改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者系统化健康教育能够显著提高患者的自我管理知识水平，降低空腹血糖测量值，具有十分重要的临床应用价值。
[关键词] 糖尿病；专科护士；系统化；健康教育
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0073-03
糖尿病（diabetes）是一种常见的慢性终身性疾病，如果长期血糖控制不佳，则可出现诸如心脑血管病变、神经病变、肾功能衰竭、使命、截肢等在内的严重并发症，导致残疾或死亡[1]。随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，我们糖尿病人口数量开始呈现迅猛增长之势。因此，加强对血糖的控制对于预防糖尿病及其并发症的发生具有十分重要的现实意义。需要注意的是，加强对血糖的控制单靠药物治疗难以达到理想的效果，但却与患者的自身管理和控制息息相关。
糖尿病专科护士（diabetes specialist nurse，DSN）是指在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训，能够熟练运用糖尿病专科护理知识技术为糖尿病患者提供专业化的服务，经考核合格获得专科资格证书的注册护士[2]。糖尿病专科护士在糖尿病患者自我管理教育中担任着极其重要的角色。该文将对糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者的系统化教育进行探讨分析，旨在为临床实际应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2015年1月—2016年1月在该院内分泌科进行住院治疗的112例2型糖尿病患者作为研究对象，其中，男性51例，女性61例，年龄45～72岁，平均年龄（53.80±12.75）岁。其纳入标准为：①符合1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准；②年满18周岁；③具有基本的阅读和书写能力；④均为自愿参与该次研究，签署患者知情同意书。排除标准为：①有严重的精神障碍患者；②有严重糖尿病急慢性并发症而无法正常参与该次研究者；③视力不佳者；④文盲。将这112例2型糖尿病患者按照随机对照双盲的原则分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度、糖化血红蛋白等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床治疗
1.2.1 糖尿病知识健康教育方法 对照组：对照组患者接受传统糖尿病健康教育，其内容主要包括糖尿病基本知识、疾病特征、血糖监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及并发症的防治，教育形式分为口头讲解、知识讲座和发放糖尿病健康教育宣传资料等。
观察组：观察组患者接受由糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者系统化健康教育，其内容主要包括：①建设1支以糖尿病专科护士为主导的健康教育团队。该院内分泌科共有床位38张，护士15名，其中，具有专科护士资格证书的糖尿病专科护士4名。因此，糖尿病健康教育团队共包括4名糖尿病专科护士、4名糖尿病专科医生和5～10名责任护士。糖尿病健康教育团队成员的具体职责为[3]：糖尿病专科医生根据糖尿病患者的具体情况，为其制定一套整体治疗方案，包括药物治疗以及日常护理等，同时还需要回答专科护士和责任护士有关糖尿病患者的健康问题和健康教育的疑问。责任护士则是在了解患者的基本情况后，对患者的健康情况进行评估，同时对糖尿病患者及其家属进行糖尿病基础知识和护理方法的普及，帮助患者及其家属了解病情，增加认识。对于需要糖尿病专科护士对其进行专业健康教育的患者，责任护士还需帮助其进行预约，提高患者的自我管理知识，改善自身日常行为，更好地控制血糖。糖尿病专科护士的责任是在责任护士的预约下，对需要帮助的患者进行具有针对性的一对一教育；此外，专科护士还需要每周开展1次小组教育，对责任护士进行糖尿病健康教育的指导和培训等。②开发形式新颖、引人入胜的健康教育方式。在对糖尿病患者进行健康教育的过程中，避免专业化、学术化的语言指导，转而用简单明了的语言、新颖的形式帮助患者对糖尿病有更为深入的了解。例如，可以采用Flash动画、漫画、人物对话的形式，或者是采用辩论赛、小品等。这样在一个轻松的氛围下，就能帮助患者了解更多糖尿病知识，还有效缓解了疾病给患者带来的焦虑、抑郁等情绪，可以取得事半功倍的效果。③为患者建立健康教育档案，进行针对性的健康教育。健康教育档案的建立需要专科医生、专科护士和责任护士的共同合作，首先，糖尿病专科医生对患者进行临床检查和治疗方案的制定，其次，责任护士在了解患者的基本情况后，为患者建立最基本的健康档案，同时对患者的糖尿病知识、生理指标、日常行为等进行评估，同时根据评估结果为患者制定学习计划。之后，糖尿病专科护士通过责任护士已有的健康档案，再加上对患者及其家属的交谈和观察，了解患者的疑虑，对患者进行具有针对性的一对一健康教育及小组教育等，详细解答糖尿病患者的疑问之处，消除糖尿病患者对自身疾病的困扰。此外，专科护士和责任护士还需要每天一起检查患者的饮食、运动、用药等行为，及时进行沟通和交流，增进对患者病情的了解程度，并对患者的行为给予指导、督促和强化。④开展糖尿病患者的延续护理[4]。健康教育团队还需要对出院后的糖尿病患者进行延续护理，主要包括4名专科护士进行明确分工后对出院后的糖尿病患者进行随访管理，主要方式是每个月进行1次电话随访，并根据随访的结果对糖尿病患者的血糖控制、日常行为、用药等情况进行评估；同时建议有条件的患者每3个月进行1次门诊复查，进行个案随访管理。
1.2.2 评价指标 糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者系统化健康教育的评价指标包括干预前后患者的自我管理知识水平，干预前后患者的空腹血糖测量值。其中，糖尿病患者的自我管理知识水平主要包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、监测、并发症防治5个部分，采用自制调查问卷的形式进行，共计23道单项选择题，总分0～23分，饮食治疗6分、运动治疗2分、药物治疗5分、监测2分以及并发症防治8分。
1.3 统计方法
所有数据使用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，数据采用均值±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者干预前后的自我管理知识水平比较
在糖尿病专科护士健康教育干预前，观察组患者的自我管理知识水平得分为（11.12±3.39）分，对照组为（10.91±3.80）分，两组患者的自我管理知识水平相近，其差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病专科护士在进行健康教育干预后，观察组患者的自我管理知识水平得分为（16.07±3.47）分，对照组为（13.65±3.22）分，两组患者与干预前相比，其自我管理知识水平得分均有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），其中，观察组患者的自我管理知识水平得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者干预前后的空腹血糖测量值比较
在糖尿病专科护士健康教育干预前，观察组患者的空腹血糖测量值为（9.88±4.29）mmol/L，对照组为（10.05±4.41）mmol/L，两组患者的空腹血糖测量值相近，差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病专科护士在进行健康教育干预后，观察组患者的空腹血糖测量值为（7.01±1.57）mmol/L，对照组为（8.25±2.52）mmol/L，两组患者与干预前相比，其空腹血糖测量值均有显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），其中，观察组患者空腹血糖测量值的改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病属慢性终身性疾病，患者在接受常规临床和药物治疗的同时，还需要接受糖尿病自我管理教育，掌握扎实的糖尿病自我管理知识，如药物管理、血糖监测、运动、饮食、各类并发症的预防以及应对措施等。只有这样，才能在最大程度上良好控制血糖，避免并发症的发生。糖尿病专科护士主导住院糖尿病患者的健康教育方式，在我国尚处于发展阶段，还有一些理论和研究尚未成熟。在欧美等一些发达国家，已经形成了以糖尿病患者为中心的自我管理健康教育模式，且已经取得了良好的效果，其中，专科护士在其中扮演着极为重要的角色。该次研究的结果显示，糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者系统化健康教育能够显著提高患者的自我管理知识水平，降低空腹血糖测量值，具有十分重要的临床应用价值，值得临床推广应用。
此外，需要注意的是，糖尿病专科护士主导的糖尿病患者健康教育工作，还存在着一些争议和问题。如一些学者认为，空腹血糖的测量值受多种因素影响，如药物应用、患者个人体质以及临床治疗手段等，专科护士在其中究竟扮演着什么样的角色尚未清楚[5]；又如[6]，糖尿病患者自我管理知识水平的饮食治疗、运动治疗、药物治疗、监测、并发症防治5个部分中，其对糖尿病疾病的影响是否存在侧重点等。这给临床工作者提出了一种新的思路，值得继续探索研究。
[参看文献]
[1] Reddy P， Philpot B， Ford D， et al. Identification of depression in diabetes： the efficacy of PHQ-9 and HADS-D[J].Br J Gen Pract，2010，60（575）：e239-e245.
[2] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013，310（9）：948-959.
[3] Mortimer D， Kelly J. Economic evaluation of the Good Life Club intervention for diabetes self-management[J]. Australian Journal of Primary Health，2006（12）：5-14.
[4] 孟朝琳，王媛媛，吴晓彬，等. 糖尿病专科护士主导个案管理在血糖控制欠佳患者中的应用[J]. 护理学杂志，2015，30（5）：41-43.
[5] 崔轶男，孟朝琳，王媛媛，等.糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者系统化健康教育[J].护理学杂志，2015，30（15）：89-91.
[6] 莫永珍，霍孝蓉，刘世晴，等. 糖尿病专科护士培养模式、实践及效果分析[J]. 中华护理杂志，2012，47（2）：141-144.
（收稿日期：2016-05-05）
