极低和极早早产儿随访检测及预后影响因素分析
[摘要] 目的 探讨极低和极早早产儿的临床资料及并发症发生情况，以及影响预后的因素。 方法 该组病例均选自该院自2013年4月—2014年5月收治的57例极低和极早早产儿的临床资料，将患儿分为三组：A组，19例，为胎龄小于32周，出生体重1 500 g以上；B组，19例，胎龄大于32周，出生体重小于1 500 g；C组，胎龄小于32周，出生体重小于1 500 g。全部患儿均给予校正年龄，并给予为期1年的观察随访，记录患儿一般情况及发育情况，记录0～1年内患儿体重、身长及头围情况，观察引起患儿生长发育迟缓的因素及患儿的临床表现。 结果 根据头围、身长及体重分别进行观察发现，C组患儿均明显高于A组与B组（P<0.05），但A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），C组患儿发生RDS、BPD及ROP比较，明显高于A及B组患儿，全部患儿中，出院时17例患儿表现为神经发育异常，在给予患儿矫正年龄6个月后观察发现，全部患儿出现神经发育异常征象的有11例，患儿多表现为上下肢肌张力偏高或偏低、原始反射持续时间延长、抬头困难等情况，给予早期干预后，3～4个月后神经发育异常征象均开始消失；1年后，仍有4例患儿存在神经发育异常征象。在对11例智力发育落后患儿进行持续跟踪随访正校正年龄18个月后，3例患儿确诊为脑瘫。观察发现，胎儿宫内生长发育受限（IUGR）、新生儿坏死性小结肠炎（NEC）及剖宫产在智力发育落后患儿中占比明显高于智力发育未受影响的患儿（P<0.05）。对全部患儿进行矫正年龄，并给予为期1年的观察随访，全部患儿中，C组患儿中，1例出院后2个月死亡。 结论 极低且极早早产儿发生RDS、BPD及ROP比较，明显高于极低体重及极早早产儿，且生长发育也较其他二者迟缓。给予对症处理后，患儿神经发育异常症状可得到明显改善，分析认为，其与IUGR、NEC及剖宫产有一定关系。
[关键词] 极低体重早产儿；极早早产儿；并发症；临床观察；影响因素
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（a）-0052-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical data and complications of very low and very early preterm infants， and to explore the factors influencing the prognosis. Methods In this group of patients are self institute since April 2013 to May 2014 treated 57 cases of very low and very early preterm infants clinical data， the children were divided into three groups： group A， 19 cases， gestational age less than 32 weeks and birth weight 1 500 g above； group B， 19 cases， gestational age greater than 32 weeks， birth weight less than 1 500 g； group C， gestational age less than 32 weeks， birth weight less than 1 500 g. All patients were given age correction， and give a period of 1 year of follow-up observation， record the general condition of the patient and the development， record of 0-1 years with body weight， length and head circumference of observed among children with growth retardation factors and children with clinical manifestations. Results According to the head circumference and body length and body weight were observed in C group were significantly higher than that in A group and B group （P<0.05）， but the A group compared with B group， showed no significant difference （P>0.05）， C group RDS， BPD and ROP， A and B groups were significantly higher than that of all children in the hospital 17 patients showed abnormal neurological development， observed in giving children 6 months corrected age， all patients had abnormal signs of neurological development in 11 cases， children showed higher or lower limb muscle tension， primitive reflex duration， lift head difficulties， early after the intervention， the signs of abnormal neural development after 3～4 months were beginning to disappear； 1 years later， there are still 4 cases of abnormal signs of neural development. In 11 children with mental retardation， 3 cases were diagnosed as cerebral palsy after being followed up for 18 months. Observation， it is found that fetal intrauterine growth retardation （IUGR）， neonatal necrotizing small colitis （NEC） and splits the palace production in mental retardation children accounted for is obviously higher than that in the intellectual development of unaffected children （P < 0.05）. All patients were corrected for age， and were given a 1 year follow-up， all the patients， C group， 2 patients died 1 months after discharge. Conclusion The comparison of RDS， BPD and ROP in very low and very early preterm infants was significantly higher than that of very low birth weight and very early preterm infants， and the growth and development were also compared with those of the other two. After giving symptomatic treatment， children with abnormal neurological symptoms can be significantly improved， the analysis believes that it has a certain relationship with IUGR， NEC and cesarean section.
[Key words] Very low birth weight premature infant； Very early premature infant； Complication； Clinical observation； Influencing factors
近几年，随着医学水平的不断提高，使得极低体重早产儿及极早早产儿的成活率越来越高，但极低及极早早产儿易发生各类并发症，如呼吸窘迫综合征、视网膜病变等，严重影响患儿出生后的生存质量，更为其家庭及社会带来沉重的负担。该组研究中，通过对极低和极早早产儿进行随访检验，分析影响其预后的主要因素，旨在为临床诊治，提高优生优育率提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组病例均选自该院自2013年4月—2014年5月收治的57例极低和极早早产儿的临床资料，患儿中，男孩36例，女婴21例；胎龄均小于32周，或产重小于1 500 g。根据患儿出生体重及胎龄，将患儿分为三组：A组，19例，为胎龄<32周，出生体重1 500 g以上；B组，19例，胎龄>32周，出生体重<1 500 g；C组，胎龄小于32周，出生体重<1 500 g。全部患儿均为单胎。
1.2 排除病例标准
失访新生儿。
1.3 胎儿体格发育标准
采用诸福棠《实用儿科学》作为参考标准，同时结合我市正常儿童体格发育标准作为患儿体格发育情况。
1.4 方法
全部患儿均给予校正年龄，并给予为期1年的观察随访，记录患儿一般情况及发育情况，记录0～1年内患儿体重、身长及头围情况，观察引起患儿生长发育迟缓的因素及患儿的临床表现。
1.5 统计方法
采用SPSS 16.0统计学分析软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验处理，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿生长发育情况影响分析
出院时观察全部患儿生长发育情况，分别从体重、身长及头围等角度，观察患儿发生生长发育迟缓的情况。根据头围、身长及体重分别进行观察发现，C组患儿均明显高于A组与B组（P<0.05），但A组与B组比较，均差异无统计学意义（P>0.05），详见下表1。观察患儿发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、早产儿脑损伤（BPD）及视网膜病（ROP） 发现，C组患儿发生RDS、BPD及ROP比较，明显高于A及B组患儿，详见下表2。
表1 三组患者体格生长发生状况[n（%）]
注：与A及B组患儿比较，*P<0.05。
表2 患儿发生RDS、BPD及ROP情况[n（%）]
注：与A及B组患儿比较，*P<0.05。
2.2 影响因素
全部患儿中，出院时17例患儿表现为神经发育异常，在给予患儿矫正年龄6个月后观察发现，全部患儿出现神经发育异常征象的有11例，患儿多表现为上下肢肌张力偏高或偏低、原始反射持续时间延长、抬头困难等情况，给予早期干预后，3～4个月后神经发育异常征象均开始消失；1年后，仍有4例患儿存在神经发育异常征象。在对11例智力发育落后患儿进行持续跟踪随访正校正年龄18个月后，3例患儿确诊为脑瘫。观察发现，胎儿宫内生长发育受限（IUGR）、新生儿坏死性小结肠炎（NEC）及剖宫产在智力发育落后患儿中占比明显高于智力发育未受影响的患儿（P<0.05），详见下表3。
表3 患儿智力发育受限影响因素分析[n（%）]
注：与智力发育未受影响患儿比较，*P<0.05。
2.3 患儿纠正年龄后检测情况
对全部患儿进行矫正年龄，并给予为期1年的观察随访，全部患儿中，C组患儿中，1例出院后2个月死亡，死亡原因为肺炎，其他患儿均完成本组随访。
3 讨论
极低和极早早产儿是指新生儿出生时，体重小于1 500 g，或胎龄小于32周，或二者兼具有病例。数字指出，全球每年约有1 200万～1 300万早产儿出生，且随着医学水平的不断提高，早产儿的成活率呈明显上升的趋势。但是，早产儿由于其特殊的解剖生理特点，易发生各种并发症，其死亡率及后遗症的发生仍不容忽视。早产儿常见的严重并发症包括RDS、BPD及ROP等症状，其有效预防并发症的发生，成为新生儿医学研究的重点，也是难点。
该组研究中，对57例极低和极早早产儿的临床资料进行分析，并给予校正年龄，观察患儿临床症状情况1年后的检测情况。该组研究发现，不论从头围、身长还是体重来看，极早且极低早产儿的生长发育情况均明显低于极早早产儿及极低体重早产儿，且发生RDS、新生儿脑损伤及ROP的比例也明显高于其他两组患儿。
RDS、新生儿脑损伤及ROP是早产儿较为常见的疾病，RDS患儿多需采用机械通气治疗，其可导致患儿弥漫性非囊性白质及灰质混合损伤，造成患儿神经发育延迟，导致运动、学习等发生障碍；危重早产儿往往伴听视力受损，其中，ROP是临床关注的焦点，也是引起儿童失明的主要原因之一。研究指出，胎儿及新生儿期感染是引起患儿发生ROP的主要原因。ROP是早产儿视网膜神经血管发育异常，引起视力受损，甚至失明症状的发生。除此之外，神经胶质细胞活化也是ROP的一个重要特点。新生儿脑损伤的神经病理学有多种操作引起，其中最主要的是脑白质损伤，最常见的是脑室周白质软化，在极低早产儿中最为常见。近几年，随着MRI技术的临床应用的不断增加，弥漫性非囊性白质损伤成为早产儿脑白质损伤的重要损伤，是指损伤部位所有细胞破坏；弥漫性脑白质损伤是细胞特异性损伤，是早期分化髓鞘形成前，少突细胞发生急性丢失，且伴星形胶质细胞及小胶质细胞增生浸润，成熟少突细胞减少，引起脑髓鞘形成发生障碍，白质损伤，白质容积减少等问题，进而导致灰质异位及皮层容积减少。
在给予全部患儿进行校正年龄，观察发现，17例神经发育异常经过1年校正年龄，其症状多数可得到缓解，但有3例患儿在给予18个月随访观察发现，确诊为脑瘫。
临床研究指出，IUGR、NEC及剖宫产是影响患儿智力发育的主要因素，本组在对影响患儿智力发育情况进行分析时观察发现，IUGR、NEC及剖宫产在智力发育落后的患儿的比例中，明显高于智力发育未受影响的患儿，与文献结论基本一致。也有研究指出，父母的重视程度、早期干预频率、窒息也是影响患儿智力的重要因素，但受病例数量限制，该组研究在此方面的研究仍有待于进一步观察。
从新生儿出生后，患儿家长最关心的是他们的长期预后。该组患儿在给予为期1年及以上的校正年龄，观察发现，1例患儿因肺炎死亡，其他患儿均存活，存活率情况较为满意。但是如何采用有效的治疗干预方法，给予合并各种并发症及智力发育落后的患儿以有效的治疗干预，改善预后，也是未来我们工作与研究的重点。
总之，极低且极早早产儿发生RDS、BPD及ROP比较，明显高于极低体重及极早早产儿，且生长发育也较其他二者迟缓。给予对症处理后，患儿神经发育异常症状可得到明显改善，分析认为，其与IUGR、NEC及剖宫产有一定关系。
[参考文献]
[1] 王丽，陈尚勤，林振浪. 141例极低出生体重儿和极早早产儿1年随访分析[J].2014湘江省妇产科学、围 产医学学术年会暨妇产科常见疾病规范化治疗新进展、围产医学现状与进展有专题学术论坛论文汇编，2014：152.
[2] 赵凯怡，赵芸，潘静子，等.极低出生体重儿和极早早产儿随访检测及预后影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（1）：25.
[3] 杜岚岚，高薇薇，李恺，等. 湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停临床研究[J].中国新生儿科杂志，2014，28（4）：241-244.
[4] 祁媛媛，姜茜，陈超，等. 外周血内皮祖细胞与极低出生体重早产儿并发症发生相关性[J].中国循证儿科杂志，2014，5（1）：369-373.
[5] 谭举方，朱晓芳. 极低出生体重早产儿早期体重增长相关影响因素分析[J].中国妇幼保健.2014，29（14）：111-112.
（收稿日期：2015-08-06）
