操作流程图在基础护理操作技能分组练习中的应用
[摘要] 目的 探讨小组合作使用操作流程图在基础护理操作技能教学中的应用效果。 方法 随机抽取护理专业2013级2个高护班的146名学生分为对照班（74人）、实验班（72人）。在基础护理操作技能教学中对照班采用常规的分组练习；实验班采用小组合作学习并使用操作流程图。比较两组学生期末操作成绩并通过自制问卷对实验班学生进行操作流程图使用的调查。 结果 实验班在技能获得阶段操作成绩显著高于对照班（P<0.01），实验班的学生94.4%喜欢使用小组合作学习与操作流程图，83.3%认为可以提高自主学习能力。结论 小组合作使用操作流程图能提高学生的练习积极性，提高基础护理技能学习的效果。
[关键词] 操作流程图；基础护理；操作技能；教学
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（a）-0136-03
[Abstract] Objective To explore of implementation of the operation flow chart in teaching fundamental of nursing skills. Methods 146 junior college nursing students admitted in 2013 were divided into a control class（n=74）， and an experimental class（n=72）. The experimental group adopted cooperative learning with flaw chart， while the control group used traditional practice in groups. Results Students’ practice scores in the experimental group were higher than those of the control group. （P < 0.01）， in the experimental group， about 94.4% students accept to cooperative learning with for chart， 83.3%students considered that their self-learning capacity strengthened. Conclusion cooperative learning with flaw chart was help for students to learn nursing skills.
[Key words] Flaw chart； Fundamental nursing； Nursing skills； Teaching
护理操作技能学习过程中经常有许多学生记住这个步骤忘了那个步骤，有的甚至练习几个步骤就感觉头脑混乱，想半天也不知道下面该做哪一步，有的甚至就放弃练习，逐渐丧失了练习操作的兴趣。为了改变这种状况，受“标准化临床护理教学图”[1]及“看图教学”[2]启发，我们在教学中采用了操作流程图结合小组讨论的方法，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该校护理专业2013级1、3两个高护班的146名学生为研究对象，均为女生，年龄17～18岁，平均17.8岁。该批学生入学时经湖南省统一考试录取后随机分为两个平行班。该研究随机将1班作为对照班（74人）、3班作为实验班（72人）。两班入学成绩、医学基础知识成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 教学方法 两班《基础护理学》理论授课教师和操作技能辅导均为相同教师，授课顺序随机排列，教学内容、教学过程、教学学时数均一致。进行基础护理操作技能教学时，教师先示范、讲解，然后护生分组（4人为一组）练习。①对照班：按照常规的练习程序，即学生分组练习、教师巡回指导，当场指出错误操作。②实验班：每个学生发一张操作流程图，将操作的步骤及每一步要注意的事项用文字结合图表的形式表述出来。每组4个学生分工合作，将整个操作分解为2个大步骤，学生甲乙当考生，甲先做步骤1，乙做步骤2，学生丙、丁）在一旁当考官，分别负责观察甲、乙的操作与流程中的是否一致，如果操作过程中有忘记步骤，甲乙同学可以相互提醒，如果出现错误，考官在流程图上记录错的地方，操作结束后再讨论出错的原因。第二轮考官与考生互换角色。依次轮流完成整个操作。第二堂课小组成员一起将操作练习过程中所犯的错误进行总结汇报，老师对每一组的总结进行评价，选出优秀的小组予以表扬。一个操作学习完后分别于第2天，7 d进行两次考评。
1.2.2 评价方法 选择基础护理操作技能中的无菌操作技术作为考核项目，由相同的监考老师按统一的评分标准，在双盲法下分别于操作练习结束后2 d，7 d进行考核。并采用自制问卷表对实验班学生进行小组合作使用操作流程图的相关调查。
1.3 统计方法
所得数据运用SPSS 17.0软件处理，计数资料进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两班护理技能操作考核成绩比较
两班护理技能操作考核成绩比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两班学生在第2天与第7天成绩的变化
两班学生在第2天与第7天成绩的变化，两班护理技能操作考核成绩随着时间的推移逐步提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 实验班对操作流程图使用的评价
两组护生对教学效果评价实验组略高，差异有统计学意义（P<0.05），以喜欢用流程图分组合作练习（94.4%）为最高。见表3。
3 讨论
3.1 提高学生练习兴趣、学习自主性和学习效率
Michael N. Neuss等[3]认为，图片可以为操作学习提供有效线索，提高学习效率。田莉[4]等也将图片法用于基础护理教学中并取得较好的效果。刘瑾[5]利用实景图片将操作与沟通放于纸上，供学生随时学习，较好地提高了学生的学习自主性。们一方面利用操作流程图作为工具，另一方面让小组同学分工合作，互相评价，即采用了合作学习的方法。合作学习是以教学目标为导向， 以小组为基本形式，以教学各动态因素的互动合作为动力资源， 以团体成绩为奖励依据的一种教学活动和策略体系[6]。吴孝妃[7]将小组合作学习用于护理技能教学中也取得了较好的效果。谢小燕[8]在本科护生中使用了合作学习法，发现学生的自主学习能力有较大提高。我们在小组合作学习中运用操作流程图为工具，让学生在练习过程中有据可查，有同伴可依，从而更好地提高了学生的学习自主性与效率。
3.2 帮助学生掌握操作技能的学习方法，提高了操作成绩
小组一起练习并且互评的方式让学生有机会进行互相指导，在讨论的过程中加深了对操作细节的掌握。丁仁艳等[9]调查发现，学生基础护理操作中犯错的主要原因一是关键步骤与细节容易忘记，二是忽略病人的感受和需要。在评价的过程中一方面加深了对易错的地方的印象，另一方面看对方操作自己也体会了病人的感觉，因此，在换角色做的过程中也能体会到病人的需求。另一方面，评价也激发了学生的学习动机，大部分学生有学好操作的内部动机，但是如果有及时的评价，就相当于再给了一个外部动机，这就有利于督促学生认真练习好操作。而让学生当考官，一方面可以督促被考的学生，另一方面也可以使当考官的同学认真去学习评分的细节，也就是操作的具体要求，以及容易出现差错的地方。当然在使用的过程中，也有一些同学出现错误的评分，有的没有看出错误的操作，这就要求老师要当好“管理者”“促进者”“咨询者”“导向者”“顾问”和“参与者”等多种角色[10]。从表1可以看出，使用互相评价的方法练习操作后，在练习后2天的成绩较好，与对照组比较差异有统计学意义。可能是在练习过程中对错误的讨论加深了对操作的印象。同时操作流程图方便学生随时复习操作步骤，在练习后7天的成绩还是能保持在较好的水平并且还有些学生的成绩较之前有了提高，调查了解到学生在考试和练习中对自己做错的地方在流程图中做了标记，因此有助于以后的练习能有针对性地纠正错误，进而更快提高操作成绩。
3.3 应注意的事项
事先确定好评价标准与评价方法，根据护生的能力，教学任务的复杂程度等做好分组，每组选一个代表作为小组长，负责将小组操作学习过程中的问题与教师联系。教师要随时监督小组学习情况， 协调组内关系，确保每位学生都能积极参与。
总之， 操作流程图结合小组合作学习是一种较好的教学方法， 在基础护理操作教学中是可行的。小组合作学习可提高护生在教学进程中的参与程度， 有利于护生同伴之间的相互促进，相互影响，操作流程图的使用为护生解决问题提供了简便的资源，也有效解决了操作学习过程中记不住全过程的弊端。 学生之间相互评价更能充分发挥护生的自主性、创造性， 提高护生的自主学习、合作、交流、分析与解决问题等能力。
[参考文献]
[1] Idrissa Beogo， Chieh-Yu Liu， Colile P Dlamini，et al. Registered Nurse to Bachelor of Science in Nursing： nesting a fast-track to traditional generic program， teachings from nursingeducation in Burkina Faso[J].BMC Nurs，2015（14）：66
[2] 朱慧娟，童奥，唐红等.看图对话工具在内分泌科临床带教中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：937-939.
[3] Michael N Neuss， Martha Polovich， Kristen McNiff， et al. 2013 Updated American Society of Clinical Oncology/Oncology Nursing Society Chemotherapy Administration Safety StandardsIncluding Standards for the Safe Administration and Management of Oral Chemotherapy[J]. J Oncol Pract，2013， 40（3）：225-233.
[4] 田莉，魏莉，王维娜.操作流程图片法在基础护理操作技能教学中的效果[J].解放军护理杂志，2006，23（3）：95-96.
[5] 刘瑾.实景护理操作与沟通流程图片在临床教学中的应用[J].中国卫生产业，2014（16）：70-71.
[6] 叶秋萍.合作学习在中职护理教学中的应用与研究[J].金田，2015（8）：225，211.
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[8] 谢小燕，赵伟英，郭靖.合作学习法对护理本科生自主学习能力的影响研究[J].中华护理教育，2015，12（11）：832-834.
[9] 丁仁艳，刘娟，杨芷馥，等.中职护生护理操作考核项目失分分析[J].卫生职业教育，2013（18）：95-96.
[10] 王昕，张伟宏.教师角色定位对护理教学中应用Seminar教学法的影响[J].医药前沿，2014，（34）：22-23.
（收稿日期：2015-08-08）
