医院辐射防护管理中存在的问题及对策分析
[摘要] 随着综合性医院放射诊疗技术的日益普及与广泛应用，过度照射、放射事故给人们、放射人员带来诸多危害，故做好辐射防护管理工作非常重要。该文从医院辐射防护问题出发，综述辐射防护管理对策。
[关键词] 医院；辐射防护；问题；对策
[中图分类号] R852.7 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）07（b）-0159-02
随着人们对医疗技术需求度的提高，医疗机构开始采购放射诊疗设备，借助影像学诊断技术、放射诊断技术诊断疾病，并使用X射线、γ射线放射治疗。放射技术、放射设备在为人们提供便利的同时，也增加医护人员和射线的接触机会，产生辐射的医疗检查目前大部分出现在卫生保健水平较高的国家，但随着技术的进步及广泛应用，世界各国无论卫生保健水平如何，医疗辐射都将持续增加。因此辐射防护问题时有发生，提示相关人员制定相应的管理对策。加强医院辐射安全管理，保障健康和安全地开展辐射医疗工作，需把重点放在文化建设方面：建设丰富的医院辐射物质安全文化，建设完善的医院辐射制度安全文化和充实的医院辐射行为安全文化，提高全员的辐射精神心理安全文化素养，保障医院的辐射医疗工作的开展尤为重要。
1 医院辐射防护管理中存在的问题
①医护人员缺乏辐射防护知识放射人员认为电离辐射是相对危险的职业，使其出现恐惧心理；由于短时间工作未出现明显症状，认为辐射不会产生明显的危害，因此相关防护措施不到位[1]。
②放射仪器设备质量检查不及时部分医院的放射机房过度老化，因经费问题的存在，导致操作间、机房处于隔离状态，使医护人员接受不必要的照射。部分医院不够重视放射设备质量的检测，认为只要做好工作场所的防护、检测就好，无效实施不必要的质量检测。
③医护人员体检率低通常情况下，正式成为放射人员前，医院必须组织医护人员开展健康检查，以避免辐射带来的风险。但从实际情况来看，体检覆盖率普遍较低，从调查数据来看，全国仅维持在60%的水平。另外，部分放射单位未全面认识放射危害，未提供体检费用，不能满足每两年1次体检的需求。
④忽视剂量监测部分放射工作人员，尤其是长时间从事放射工作的人员，没有做到按时检测。并且，放射人员不够了解辐射的危害性，认为小剂量的照射不会产生巨大危害，因此防护工作不满足相关规范标准。尽管当前医疗机构普遍为放射人员配备了剂量笔，但遗漏了一些特殊专业的医师，比如：血管介入医师、骨科医师等[2]。
⑤辐射防护管理体系不健全医院辐射防护体体系形同虚设，辐射防护管理人员专业不足，辐射防护管理中未遵循相关标准、规范开展工作。医院领导未学习过专业性的放射卫生条例，未及时更新辐射防护知识。
⑥放射诊疗设备分布不均匀辐射诊疗活动中，工作人员或多或少地受到照射，该照射取决于人为、医疗防护等因素。虽基础设施的建设有着重大作用，但全国存在的放射诊疗设备分布不均，比如：华东、华北地区数量多，西南、中南地区数量少。部分医疗机构放射设备总量多，但机房设置问题多，造成辐射防护问题频繁出现。
2 医院辐射防护管理对策
①放射防护的最优化。医院疾病检查、治疗中，尽可能使照射、放射剂量处于最低状态，避免不必要照射。在对防护水平进行选择时，需在放射带来利益、健康损害之间权衡利弊，用最小代价获得最该利润。最优化又被称之为ALARA，健康代价和放射总剂量处于正比状态，当放射劑量少时，防护代价高，且随着放射剂量的增加下降。健康代价、防护代价总和具备最小值，这是最优化代价、防护代价的总和。医院放射防护的最优化取决于医院工作人员的卫生保健，这是限制放射剂量的主要原则。
②落实防护培训和教育。对于放射人员而言，是辐射防护、放射应用的主要群体，其操作程度、专业知识掌握度和防护效果关系密切，故强化辐射防护培训、教育非常重要，比如：学校教育。将辐射防护作为高等院校的必修课，教学内容为辐射生物效应、辐射防护基础、健康教育等；根据相关规定，按时参加各种教育和培训活动，向医护人员介绍最新的知识和规定。
③按时健康检查，减少照射时间。对于即将从事放射工作的人员来讲，需及时健康体检，便于排除放射过敏人员。按照国家规定，按时或不按时的健康体检，并强化放射人员档案管理[3]。除工作需要外，放射人员应尽可能的减少放射机房停留时间，故需熟练操作放射仪器，从而减少放射时间。摄影期间，要求放射人员一定使用铅屏风。
④做好机房辐射防护，强化设备管理。放射设备的机房、治疗房间需使用相对合格的防护材料，按规范、标准施工，施工完后及时请环保部门检测，保证辐射防护满足需求。在放射设备机房内，配备铅防护服、铅屏风等设施，以减少医护人员接触照射的时间。合理选择放射设备型号，正确使用，强化防护设备维护，按时检测设备质量。医疗机构科室人员通过及时检查、工作实践，及时发现放射问题并上报，进而在规避放射人员放射危害的同时，提高服务质量[4]。
⑤加大辐射防护监管力度。医疗机构领导人员需按时监督，重视防护不当现象。防护工作良好者，应及时鼓励、表扬，提高工作积极性。在条件允许的情况下适当增加辐射防护资金，提高辐射防护重视度[5]。从卫生监管部门的角度来看，严格违法必究，实现科学监管、合理监管的目标。另外，监管部门需不按时监管，及时发现违规现象并惩罚，禁止出现纵容辐射防护现象。强化辐射防护安全制度，明确辐射安全职责，比如：安全管理制度、操作技术规范等。
⑥强化个人剂量监测。一般来讲，个人剂量的限制具备强制性，医院放射检查、治疗中需严格遵守。医院所规定的个人剂量限值处于不可接受范围下限，而不是该范围上限。即便个人剂量未超过规定限值，也应根据相关原则考虑是否降低剂量。医院规定的个人剂量不能作为满足防护需求的指标，只能作为控制放射剂量的约束条件。放射防护对于医院的工作人员来讲，主要考虑照射期间的辐射防护，通过对照射剂量的控制，使照射剂量处于最低状态，不超过国家限定照射剂量。强化宣传教育，保证每位放射人员均有着强烈的辐射防护意识，全部放射人员接受剂量监测，及时掌握、限制放射人员的受照剂量，合理控制照射剂量，便于更好评估放射人员健康情况。
⑦制定突发应急预案。构建专门机构，安排专业人员实施辐射防护工作，并制定辐射突发应急预案，做好应急准备、培训工作，保证每位工作人员全面了解辐射应急目的[6]。另外，日常工作期间应及时和检测部门、监测部门取得联系，发现问题后立即制定有效措施解决，针对性、计划性的排除，从根本上规避照射剂量招标现象的出现。
3 讨论
在医疗机构中，加强辐射防护管理具有重要意义，一方面能保护放射人员，另一方面能保证患者健康。对于医疗机构来说，首先，提高放射人员对于辐射的认知，增强防护意识，积极、主动地学习辐射防护标准、规范，营造良好的医疗环境，预防放射疾病的发生[7]。为医护人员营造安静、舒适的工作环境，建立科学、合理的放射机构，做好放射机房辐射防护管理，制定符合规范的轮班制度，加大辐射防护监管力度，为医疗机构培养高学历、熟练操作、高素质的放射人员，在预防辐射问题的同时，提高辐射防护管理质量。
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