临床检验工作流程的优化管理实践
[摘要] 临床检验工作的流程优化，就是把数量大、项目多、标本来源多部门的复杂工作，进行了程序化、规范化的管理，不仅有利于做好检验质量控制、防范差错和医疗纠纷的发生，也更好地为临床和患者提供了优质高效服务。
[关键词] 临床检验；流程；管理；高效
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0110-02
临床检验是医疗卫生工作的重要组成部分，不仅在诊断、治疗、疗效观察、预后判断等方面提供依据，在健康保健方面给以指导，更重要的是为临床患者治疗过程中可能出现的并发症、危急症及时给予警示。因此，提高临床检验服务质量，保证检验数据的准确性、及时性和有效性是非常重要的。然而，每天多达上千的各种各样标本，数以万计的检测项次，必须科学规范做好流程管理，才能保证按时顺利完成检验任务。
1 流程管理优化的基本要求
流程管理的目标是为临床和患者提供优质高效、快捷方便的各种标本的检验服务。优化前是收到样本后，不论标本来源与患者病情缓急，仅按照收到时间的先后顺序进行检测；流程优化后，首先要查看样本来源，按照患者病情需要，制定了基本的检验先后顺序要求是，急诊→门诊→住院→体检。
2 标本管理的优化
临床检验样本多种多样包括血液、粪便、尿液、分泌物及各种体液等，标本的留取前的准备、留取方法、暂存和运送过程，都影响着样本的质量。检验科只有收到合格的样本，才能检测出正确的真实的检验结果。优化前存在的问题，临床采血抽错管，因为不同的检验项目要求不同的抗凝剂管；样本条形码划痕、缺损、粘贴偏离，导致无法识别、无法检测。优化后，制定了相关流程和管理制度。将各种标本容器选择项目打印成表格式，以方便护理人员选择正确的容器[1]。规范条形码打印与粘贴，保证了信息的正确性，检测结果的准确性和真实性。同时，专门的住院收取样本次数，由原来的一次，增加为两次，样本送检质量不断提高。
3 危急值报告流程
检验危急值是危及患者生命的检测数据。“危急值”报告制度的建立是防范医疗纠纷、医疗过错的前提[2]。按照中国医院协会倡导的《患者安全目标》中对临床检验危急值的要求，根据我院医疗工作特点，会同医务科邀请相关临床专家，制定了临床检验危急值报告制度，确定了危急值报告项目和危急值界限值，建立切实可行的危急值报告程序。在检验过程中发现危急值时，必须立即查看样本状态是否合格、联系临床了解患者状况和采样情况等，并检查仪器设备是否运行正常和试剂耗材有无异常后立即重测，重测的两次结果基本相符，第一时间报告申请医师，提示医师及时处理，确保患者生命安全。
4 弹性工作制
由于检验工作的特殊性，血液样本大部分要求空腹采集，以防止脂血、血液稀释、存放长时间酵解等因素对检验结果的影响。同时根据检验结果的时效性要求和门诊的方便快捷，因此检验工作应该在最快时间并连续进行。我们建立了弹性工作制，即要求每天早上7时各实验室排一人到岗，仪器设备开机定标校准，早8时准时开展工作，中午12时之前收到的样本，中午加班检验工作不间断，保证当日样本、当日检验、当日发出报告。一般在下午3时左右基本完成检验任务，除24 h值班人员外，其他连续加班同志可以离岗休息。
5 住院检验流程
为了减少等待时间，我们将大批量标本分解成小批量进行处理，使小批量标本尽早得到检测，从而可最大限度的缩短TAT[3]。（TAT：缩短检验结果回报时间）。每天早6时，检验辅助人员就到全院各病区收集样本，检验人员于早7时开始仪器准备和处理样本，于上午9时检验报告就按照急诊（包括ICU样本）→门诊→住院→体检的顺序要求源源不断地发出。
6 门诊检验流程
实行门诊检验一站式服务。门诊就诊者多为路途较远，且空腹到医院。我们为了快速让患者拿到检验报告，得到及时诊治，规定了门诊检验一站式服务，即在采血窗口完成登记、采样、接收、发报告。在医院的大力支持下，2013年10月份建立了“门诊检验综合服务台”配备三套联网HIS/LIS多用途查询工作站，可进行临床检验科各专业全部检验报告的查询和打印，门诊检验医嘱申请条码打印，以满足各项工作要求[4]。具体做法和效果如下。
6.1 承担门诊集中采血、集中发放报告单工作
由于检验科工作人员太少，门诊集中采血工作原来由医院每天派其他科室人员承担，这不仅影响着其他科室的正常工作，影响患者的及时采样，也难以保证样本的采集质量。我们经过流程化管理，科学安排各实验室实验程序，比较顺利地承担起门诊集中采血的工作任务。利用我院信息化优势，集中发放报告单。实现了门诊检验采血、尿液等其它样本的接收和报告发放一站式完成。
6.2 检验报告及时发出
随着检验技术的快速发展和自动化程度的提高，缩短患者等待时间，及时取得检验报告已经成为现实。检验仪器设备实行双向通信后，省去了人工输入检测项目的步骤，减少了人为差错，提高了工作效率，缩短了检验报告发出时间，标本发生漏做和做错项目的现象明显减少[5]。我们根据检验项目检验过程的实际情况，改变墨守成规的惰性习惯，制定了限时发出检验报告规定，如改变感染免疫检验项目隔日检测为每天检测，并于当日上午11：30时前发出报告等，同时充分利用医院先进的网络平台，各种检验数据及时审核及时打印发送。
6.3 全天候接收标本
我们根据临床和患者病情需要，实行全年365 d，24 h/d不间断接收样本。检验科除正常工作时间以外，无论是中午、晚上、周日和节假日分别在采血处、生化室（急诊检验室）及病区血库三个区域安排有值班人员，负责急诊检验和平诊、特殊检验的标本收集与储存。
7 效果
经过临床检验工作流程的再造与优化，1年来的工作实践证明，在样本管理、TAT和患者满意度等方面都取得了良好的效果。样本管理方面，优化前错误使用样本容器，血液样本溶血、脂血、凝血，样本送检不及时，条形码污损，样本丢失等现象，在流程优化后明显减少；TAT：缩短检验结果回报时间，一般门诊常规检验由原来的2 h左右发出报告，缩短为1 h内发出报告。特别是急诊急检，用最快的速度发出报告，为危重患者争取救治时间；临床科室和患者满意度，由流程优化前的90%提高到98%。
8 小结
我院检验科通过优化服务流程，简化服务环节，深化“以病人为中心”的服务理念，以服务临床为己任，实行临床检验的流程化管理以后，使种类繁多复杂的检验工作，变得井然有序，服务质量明显改善，缩短了患者在医院住院或门诊的无效流动和等待时间，使患者的就诊效率明显提升，临床和患者满意度大幅度提高。服务无止境，用心服务，不断改进工作，追求患者满意，解除病痛维护健康，创造感动是我们工作永恒的主题。
[参考文献]
[1] 杨柳，蔡晓美，严丽，等.标本管理流程的问题分析及再造[J].临床合理用药，2014，7（1A）：168-169.
[2] 朱萍，王凤，冯源，等.危急值报告流程及临床意义[J].江苏卫生事业管理，2013，24（2）：13-14.
[3] 张春燕，吴炯，宋斌斌，等.标本前处理流程优化的评价[J].检验医学，2009，24（10）：761-763.
[4] 谈春荣，周经志，邱勇，等.以患者为中心的门诊检验流程优化及其实践[J].国际检验医学杂志，2012，33（8）：1017-1018.
[5] 许静，王蕾.检验科接收肿瘤标志物等检测项目后的流程优化[J].检验医学，2013，28（1）：80-82.
（收稿日期：2014-12-28）
