系统化疼痛护理对晚期肿瘤患者的效果观察

【摘 要】目的：探讨系统化疼痛护理对晚期肿瘤患者的应用效果。方法：选取收治的120例晚期内科肿瘤患者，采用简单随机抽样法将肿瘤患者分为观察组和对照组，观察组患者给予系统化疼痛护理，对照组患者给予常规护理。结论：系统化疼痛护理可以有效的缓解晚期肿瘤患者的疼痛强度并降低疼痛对睡眠、食欲、情绪和活动方面的影响程度。

【关键词】系统化护理；疼痛；晚期肿瘤

1 资料与方法

1.1一般资料

选取医院收治的晚期内科肿瘤患者，其中肺癌骨转移患者40例、以及肺癌脑转移患者8例。

1.2护理方法

观察组患者给予系统化疼痛护理措施，具体包括：（1）疼痛的评估：使用全面疼痛评估单准确全面对患者的疼痛进行评估，了解患者的疼痛情况，使用疼痛体温评估单记录患者的疼痛情况。①全面疼痛评估单包括患者的基本资料，疼痛具体情况（包括疼痛的部位、性质、类型、疼痛强度和持续时间等），疼痛对患者在睡眠、食欲、情绪和活动方面的影响情况，患者最近一周疼痛控制的用药情况。通过这四方面的评估，我们可以对患者的疼痛情况进行充分全面的了解，开展疼痛的针对性治疗与护理，全面疼痛评估单每周使用一次。②疼痛体温评估单的设计在原有体温单的基础上加入疼痛描绘曲线表格，以体温单绘制方法为框架，横坐标代表疼痛对应的时间，疼痛强度在纵坐标中显示，将0～10个代表疼痛强度的数字用5个空格表示，每个空格代表2个疼痛等级，由下向上递增疼痛等级。对于新入院患者以及新出现疼痛的患者，每天评估疼痛强度四次，连续三天，三天后的疼痛评估次数视患者的疼痛强度而定。疼痛强度在7级以上（重度疼痛）者，每天评估疼痛强度四次，疼痛强度连续三天稳定在4到7级（中度疼痛）的患者，改为每天评估疼痛强度二次。疼痛强度连续三天稳定在0到3级（轻度疼痛）的患者，改为每天评估疼痛强度一次。对于出现爆发痛的患者，在对疼痛干预后30min再次进行疼痛强度评估，以了解疼痛的缓解情况。（2）疼痛的处理：疼痛评分0～3级患者，密切观察病情变化，对患者进行相关健康教育，告知患者疼痛是可以有效控制的，疼痛强度增加时，不要忍痛及时告知医护人员；疼痛评分4～10级者，迅速通知医生进行处理，并督促医生尽快制定止痛方案。严格准确地实施医嘱后，指导患者与家属自我调节的方法（放松、分散注意力和按摩等）。观察药物疗效，在规定时间对患者进行再次评估，将疼痛缓解情况告知医生，密切观察药物不良反应并给予有效预防和干预措施，同时在相关护理记录以及疼痛体温评估单上做好记录。建立疼痛评估记录交接单：包括患者床号、姓名、日期、药物名称、剂量用法和评估者签字等项目，方便进行连续护理。对照组采用疼痛的常规护理措施，具体包括：患者报告疼痛后，采用数字模拟评分法对疼痛强度进行评分，疼痛强度>3级者，通知医生并遵医嘱给予治疗，放松、分散患者注意力，规定时间内再次评估患者的疼痛缓解情况，如疼痛强度<3级，则暂不处理，如果疼痛强度>3级，继续给予以上干预措施。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料采用率（%）表示，组间比较行X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疼痛缓解程度的比较：护理前，两组患者的疼痛情况差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者中，疼痛评分0～3级、4～7级和8～10级的患者例数分别为36例（60.0%）、13例（21.7%）和11例（18.3%），而对照组患者疼痛评分0～3级、4～7级和8～10级的患者例数分别为25例（41.7%）、10例（16.6%）和25例（41.7%），观察组患者疼痛缓解情况好于对照组患者，两组组间比较差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2两组患者疼痛对生活影响程度的比较：护理前，两组患者在疼痛对睡眠、食欲、情绪和活动的影响方面差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者在疼痛对睡眠、食欲、情绪和活动影响的评分低于对照组患者，疼痛缓解情况好于对照组患者，两组组间比较差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

疼痛评估是临床肿瘤护理工作的重点，但在以往临床评估过程中，往往是在患者告知疼痛时才引起临床护理人员的重视，临床止痛疗效多不满意。在临床治疗期间，将患者的疼痛情况进行24h详细量化评估，可以使医生在翻开病历的第一时间了解到患者最新的疼痛情况以及疼痛变化发展规律，根据曲线图及时修正治疗计划，调整止痛用药剂量。因此，新型疼痛体温评估单建立了医护合作控制疼痛的桥梁，使医疗和护理不再脱节，大大提高了疼痛评估-治疗-评价等环节的联系性，使患者能够更好的配合治疗，产生好的临床治疗效果。同时参与疼痛评估的护理人员对疼痛评估的重要性产生更进一步的认识，定时在病历中描绘疼痛曲线可以督促护理人员及时评估患者的疼痛情况，而患者疼痛情况因此也得到了良好的控制，这些因素都在潜移默化中使护理人员的疼痛评估意识和技能得到了提高。我科在多位护理专家的指导下制定了晚期肿瘤患者疼痛护理操作流程，该流程强调了整体护理的重要性，明确了疼痛护理的技术要点，规范了疼痛护理的流程。此外，该流程强调了对肿瘤患者健康教育的重要性，不仅使患者对自身疼痛情况有了明确的认识，还拥有了一定自我护理的能力，并积极的参与到疼痛的干预控制工作中。本研究中，觀察组患者疼痛缓解情况明显好于对照组患者，且观察组患者疼痛对睡眠、食欲、情绪和活动方面的影响程度低于对照组患者。

疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，尤其是中晚期肿瘤患者。评估是处理疼痛的第一步，我们设计了包含肿瘤患者疼痛记录的新型疼痛体温评估单，减少了文字记录与查阅的繁琐，能系统、动态和准确地显示疼痛程度的变化趋势，从而保证疼痛评估的连续性和规范性，能准确及时的调整临床药物的使用。

4 结语

总之，系统化疼痛护理可以有效的缓解晚期肿瘤患者的疼痛强度并降低疼痛对睡眠、食欲、情绪和活动方面的影响程度，对提高肿瘤患者的生活质量有重要的意义，适于临床推广。

参考文献

[1] 梁义，罗燕，阳艳娇，等.住院癌症患者的疼痛控制现状及影响因素研究[J].医学信息，2016，29：108-109.

[2] 熊明霞.晚期癌症患者的临终关怀及护理[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21：620-622.