肾内科抗菌药物的使用情况及建议

[摘要] 目的 讨论肾内科临床应用抗菌药物的常见类型、常规用药方案、治疗的给药方式和使用疗程等。方法 选取390例临床资料完整的患者为研究对象，分析在治疗过程中所使用的抗菌药物的使用情况，如使用药物的名称、类型、用量、给药方式、是否联合用药以及使用疗程等进行记录、评价和研究。结果 372例使用抗菌药物进行治疗，比例达到95.38%。使用率最高的抗菌药物类型依次为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类等；372例使用抗菌药物进行治疗的患者中，有105例患者是预防性用药，占28.23%；267例患者为治疗性用药，占71.77%；372例患者使用抗菌药物治疗的平均疗程为（7.3±1.7） d，其中口服药物的患者145例，占38.98%；外敷药物的患者23例，占6.18%；肌肉注射的患者138例，占37.10%；静脉滴注的患者66例，占17.74%。结论 抗菌药物对肾内科患者具有较好的临床疗效，对抗菌药物的应用加强控制和管理，可以减少抗菌药物的滥用，延缓患者耐药性的产生，有利于提升治疗效果。

[关键词] 肾内科；抗菌药物；应用；管理

[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0165-03

在临床医学中，肾内科所涵盖的范围较广，主要包括以下几种类型的疾病，如肾炎、尿毒症、肾病综合征、肾功能衰竭等等。因肾内科疾病患者发生感染的几率较高，因而需要采用抗菌药物给予治疗。但是抗菌药物使用频率较高，所产生的依赖性以及滋生细菌的耐药性，使得治疗效果并不明显[1]。加之，抗菌药物具有肝肾毒性，使用不当不仅会对肾脏造成损害，还会有继发性尿毒症以及其它类型并发症的发生。因此，该院对肾内科抗菌药物治疗的临床应用和管理进行了研究和探讨，以提升临床中抗菌药物使用的合理性、安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2012年2月—2015年2月间该院肾内科收治的390例患者为主要研究对象。其中男性患者198例，女性患者192例；年龄为27～74岁，平均年龄为（48.2±2.9）岁；按照患病类型进行划分，肾炎患者165例，泌尿系统结石患者51例，急性肾盂肾炎患者104例继发性肾损害患者24例，其它类型肾病患者46例；按照患不同类型并发症进行划分，糖尿病肾病出现皮肤感染症状的患者52例，高血压肾损伤出现尿路感染症状的患者104例，慢性肾炎出现肺部感染症状的患者66例，泌尿系统结石出现泌尿系统感染症状的患者57例，无并发症的患者111例。

1.2 方法

回顾性分析390例临床资料完整的患者资料，分析在治疗过程中所使用的抗菌药物的使用情况，如使用药物的名称、类型、用量、给药方式、是否联合用药以及使用疗程等进行记录、评价和研究，从而进一步探讨抗菌药物使用的科学性、合理性以及规范性。

1.3 统计方法

采用数学统计学软件SPSS 17.0对记录的数据进行分析和处理，计数资料用百分率表示。

2 结果

2.1 使用抗菌药物的类型

390例肾内科患者在治疗过程使用抗菌药物进行治疗的患者为372例，所占比例达到95.38%。其中所使用的抗菌类药物有如下几种类型：头孢素类、喹诺酮类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类以及多粘菌素类等，在这些抗菌药物中，使用率最高可达43.01%，使用率最低仅为1.08%，具体使用情况见表1。

2.2 使用抗菌药物的用药方案

所谓治疗性用药是指经诊断，患者是被病原微生物或者是细菌所感染，在选择抗菌药物时应遵循感染适应症用药原则；而预防性用药是指在使用抗菌药物时，需遵循《抗菌药物临床应用指导原则》[2]进行适应证的预防性。

在该研究中，有372例患者使用了抗菌药物进行治疗，其中有105例患者是预防性用药，所占比例为28.23%；267例患者为治疗性用药，占71.77%。对于患者抗菌药物的联用情况具体见表2。

2.3 使用抗菌药物治疗的给药方式和使用疗程

372例患者使用抗菌药物治疗的疗程为2～40 d，平均使用疗程为（7.3±1.7）d。并且治疗过程中给药方式有所不同，其中口服药物的患者145例，占38.98%；外敷药物的患者23例，占6.18%；肌肉注射的患者138例，占37.10%；静脉滴注的患者66例，占17.74%。

3 讨论

肾脏是人体重要的组织器官之一，肾内科中所包含的疾病种类较多，因而病情也更为复杂，且容易产生多种并发症[3]。实际上，在对肾内科患者进行治疗时，传统上以对其进行血液透析、穿刺取样活检、腹膜透析等治疗方式为主，但是这些方式存在一些问题，如治疗时间较长、易引发继发性感染以及并发症。因此，针对这一情况，临床上开始使用抗菌药物对患者进行治疗。虽然抗菌药物具有良好的治疗效果，但是如果用量过大，不仅会增强细菌等的耐药性，从而影响临床疗效，还会造成药源性肾衰竭或者是尿毒症等严重情况的发生。因此，合理、科学、正确的选择抗菌药物对肾内科疾病的治疗发挥着非常重要的作用。该研究中发现390例患者中，使用抗菌药物进行治疗的患者达372例，所占比例为95.38%。其中使用的抗菌药物种类中头孢菌素类药物使用最多，达43.01%，主要是因为该药物具有较强的抗菌活性，且不良反应的发生率较低，其次为喹诺酮类药物。这与有关报道[4]中提到的，应用抗菌药物的患者中，头孢菌类居首位，其次为青霉素类和喹诺酮类基本一致。头孢克肟片临床应用比较广泛，可以有效提高肾内科住院患者的治疗效果[5]。

在抗菌药物的使用过程中给药方式也会根据患者病情的不同而选择不同的给药方式，如口服、外用、肌肉注射、静脉滴注等，而不是全部使用一种方式，根据患者病情的变化，合理选择给药方式有效保证了用药的安全性；而且预防性以及治疗性用药也是根据患者的病情来进行划分的。由此可见，合理规划和选择用药、给药方式用药类型等对抗菌药物的管理非常重要。有研究表明[6]，基层医院肾脏内科住院患者使用抗菌药的使用率为86.46%，单一用药36.30%，两联用药占50.89%，三联及以上占12.81%。其中治疗性用药占42.7%，预防性用药占51.96%。可以看出，基层医院联合用药的比例还是很高的。更有的基层医院不合理用药比例高占11.5%[7]。进一步改善肾内科抗菌药物的使用，提高用药效率，能提高临床用药的合理性和安全性。肾内科住院患者临床病症复杂，临床感染机率大，并发症发生率高，可适当提高临床有关预防性抗菌类药物的应用比例[8]，确保患者预后水平得到合理改善与提升。有研究随机抽取南京同仁医院肾内科30份归档病历，分析评价抗菌药物使用的品种、药品用药频度、联合用药、用药合理性等[9]，发现抗菌药的使用率为66.67%，药品用药频度排序前3位的依次是头孢美唑、克拉霉素、阿莫西林，药物利用指数>1的有克拉霉素和头孢呋辛，用药过程中，单一用药80%，两联用药占15%，三联用药占5%。说明大型综合性医院住院肾内科抗菌药物的管理和使用基本合理。

对患者给予有效的药学服务[10]，指导患者进行抗菌药物的选择，指导用药方法、药物剂量等，分析可能发生的不良反应症状，可以最大限度地促使药物药效充分发挥，保障患者用药安全、有效、经济[11]，有利于减少病发症的产生。临床预防性使用抗生素时间一般小于3 d，在手术前便开始预防性使用抗生素的比率普遍较低，且多经静脉途径使用预防性抗生素[12]，但预防性使用抗生素的时机把握，有创操作术后是否可以给予口服抗生素代替，以及预防术后感染等问题均有待临床进一步对照研究。

综上所述，抗菌药物对肾内科患者具有较好的临床疗效[13]，在肾内科使用抗菌药物进行治疗的过程中，为了有效避免抗菌药物的滥用以及无节制使用，需要对抗菌药物的应用加强控制和管理，使其合理、正确的使用和选择抗菌药物，这样既能够使抗菌药物滥用的现象大大减少，还能够使患者对细菌耐药性的产生得以延缓，这对于提升患者的治疗效果以及提升抗菌药物的使用和管理水平都有着重要的意义。

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（收稿日期：2015-03-02）