哈尔滨市2008—2010年度手足口病疫情特征分析
[摘要] 手足口病（HFMD）是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道，在流行方式上，接触传播是造成手足口病流行的主要方式，包括间接接触和直接接触[1]。人群普遍易感，常在婴幼儿中造成暴发性流行，多发生于5岁以下小儿，且3岁以下婴儿发病率最高[2]。病例随年龄增加，发病率呈下降趋势。少年儿童和成年人感染HFMD后，多数不发病，但隐性感染仍可传播病毒。
[关键词] 手足口病；婴幼儿；流行趋势；疫情特征
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（b）-0084-03
[Abstract] Of hand， foot and mouth disease （HFMD） is a global epidemic， most parts of the world have the disease epidemic reports， in the popular and contact transmission is caused by hand foot mouth disease （HFMD）， which includes direct contact and indirect contact [1]. Generally susceptible population， often in infants in the outbreak of the epidemic， mostly occurred in children under the age of 5， and the highest incidence of infants under 3 years of age [2]. A case with the increase of age， the incidence rate decreased. Young children and adults after HFMD infection， most without disease， but latent infection can spread the virus.
[Key words] Hand.foot and mouth disease；Baby；Fashion trends； Epidemic Characteristics
1 资料与方法
2008年—2010年“中国疾病预防控制信息系统”手足口病例数据。根据不同地区、不同月份、不同年龄的发病数、死亡数等数据，应用描述流行病学方法分析该期间内哈尔滨市手足口病的流行趋势，疫情的变化特点以及三间分布特征。我国自2008年5月2日起将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理，要求各地区医疗机构加强对手足口病的监测和报告，病例信息及时上报国家疾病监测管理直报系统。
2 结果与分析
2.1 时间分布
2008年： 1—4月发病平稳，5月份发病大幅上升，6月份成继续上升的趋势，7月达到最高峰，从8月份呈逐渐下降趋势。
2009年发病高峰月份集中在6—8月，以7月份为最高峰，共报告6380例，占总病例数的41.01%。自6月14日起，日发病数持续在100例以上，此现象持续近两个月，日发病数达200例以上的有14 d，日发病数最高达282例（7月20日）。4—9月份病例数与2008年相比有较大幅度上升（手足口病于2008年5月2日纳入丙类传染病管理）， 6月份病例数急剧上升，10月份接近于去年同期水平。2010年发病高峰月份集中在5-9月，共报告2568例，占总病例数的88.58%。（表1）
2.2 性别、年龄和职业分布
2008年：病例发病年龄主要集中在10岁以下，以2岁组和3岁组发病率最高，发病率达1018.10/10万和达1115.35/10万；其次为4岁组，发病率为924.95/10万。男女病比例为1.55∶1。发病人群以散居儿童发病为主，共3837例，占65.20%；其次为幼托儿童1778例，占30.21%；以下依次为学生238例（4.04%）；家务待业19例、工人5例、农民和其他各2例、民工、干部职员、离退人员和不详各1例。
2009年：各年龄组发病情况依次为：1～3岁组发病8859例，占56.94%； 4～6岁组发病5400例，占34.71%；其他832例，占5.35%；0岁组发病468例，占3.01%。男性病例9724例，女性病例5835例，男女比例为1.67∶1。发病人群以散居儿童发病为主，共11260例，占72.37%；其次为幼托儿童3629例，占23.32%；以下依次为学生587例（3.77%）。家务待业21例、农民21例、干部职员11例、教师9例、工人7例、其他6例、不详4例，商业服务2例、餐饮食品业和医务人员各1例。
2010年：病例发病年龄主要集中在10岁以下，其中5岁以下各年龄组发病率均在100/10万以上，以2岁组发病率最高，发病率达528.74/10万；其次为3岁组和1岁组，发病率分别为494.83/10万和492.98/10万。男女病比例为1.75∶1。发病人群以散居儿童发病为主，共2209例，占76.20%；其次为幼托儿童575例，占19.83%；以下依次为学生92例（3.17%）、家务待业9例、其他5例、工人3例、农民2例、教师、商业人员、医务人员和离退人员各1例。（表2）
3 讨论
根据卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》，手足口病潜伏期为2～10 d，平均3～5 d，病程一般为7～10 d，手足口病传染性强，传播范围广，主要发生在夏秋季节。从时间分布看， 哈尔滨市2008—2010年手足口病的发病高峰为夏秋季节的5—9月， 发病人数占发病总人数93.54%， 这与我国其他北方城市的报道基本一致。
2008—2010年哈市的所有病例中，居住在农村的患病相对比例高于城镇。分析原因，主要与农村卫生条件状况相对城镇较差，患儿及家长的卫生意识有关。应对患儿家属进行有针对性的卫生宣传教育，提高他们的防病意识。男童发病高于女童，这与男孩活泼好动，与人群接触频繁，相互之间传染的可能性大有关[3]。病例主要集中在散居儿童和托幼儿童， 两者合计占所有病例的95.67%，这与相关研究相符[4-5]，散居儿童多居住于农村，卫生条件差，自我防护意识不强，容易经胃肠道、呼吸道以及接触患儿的口鼻分泌物等进行传播。托幼机构由于空间小，人员密度大，一旦发病，容易造成暴发和短时间内的流行。
哈尔滨市手足口病多发于1～5岁婴幼儿，男性高于女性，以托幼、散居儿童居多， 发病高峰为5—9月。本研究结果表明，发病年龄高峰位于1～5 岁年龄组。这可能因为6个月以内的婴儿通过母体胎盘和母乳可以获得抗体从而具有保护作用， 这种被动免疫在出后6个月逐渐消失，因此0岁组的婴儿发病率相对较低。手足口病病毒属肠道病毒，传染性强，隐性感染比例大，在自然界中广泛存在，随着人群年龄的增长，曾经感染手足口病的几率越来越大，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的抗体可以在人体内存留较长时间而具有保护性作用，因此发病率也随之降低，而1～5岁年龄组的婴幼儿，由于此时期内通过母体获得的抗体正逐渐消失，通过隐性感染获得相应抗体的机会又较少，从而导致了1～5岁组儿童手足口病的发病率高。
到目前为止，手足口病尚无特异性治疗方法，必须切实加强手足口病的监测力度，提高监测监管的敏感性。托幼机构应按相关要求开展晨检工作，及时发现病人，各医疗卫生机构要做好标本采集，病原诊断和疫情的报告工作，并做好消毒处理。在手足口病流行季节，家长应尽量避免带孩子到人多拥挤的地方。因此，做好儿童个人、家庭以及托幼机构的卫生宣传工作是预防本病的关键。
[参考文献]
[1] 邢文亚.重症手足口病合并脑炎27例临床分析[J].现代诊断与分析，2009，20（6）：84-86.
[2] Lum LC， Wong KT， Lam SK，et al. Fatal enterovirus 71 encephalomyelitis. J Pediatr， 1998， 133（6）： 795-798.
[3] 陈德颖，林向利，杨正辉. 利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测报告[J].疾病监测， 2006，21（8）：435-442.
[4] 王晓华，李文琳. 小儿手足口病1 602例报告[J].中华流行病学杂志， 2001， 22 （4） ： 272.
[5] 许华茹，杨林，于秋燕. 济南市2003 年手足口病发病率调查[J]. 现代预防医学， 2004， 31 （4） ： 556 - 557.
（收稿日期：2015-10-21）
