市级公立医院经济运行分析及建议
【摘 要】医疗卫生事业的发展对于居民健康有着重要的意义，而我国医疗卫生事业随着社会经济的发展不断进步，取得了优异成果。本文就市级公立医院经济运行分析及建议作简要阐述。
【关键词】市级公立医院；经济运行分析；建议
医院管理工作的结果直接关系到群众的生命健康权益，而在新的时代环境下，医院运行与管理工作既体现了自身的特点，同时又需要结合社会情况的变化采取相应的措施进行改革，以适应社会环境的变化，更好的为人民群众服务。
1 公立医院经济运行方面存在的问题
1.1 人员与床位问题
人员与床位问题主要体现在某些医院在人员编制上不足，依据相关原则及建设标准，人员配置需要参照相应比例，其中床位在300以下的，人员配置参照比例是1：1.3或者是1：1.4.床位在300到500之间的，人员配置比例参照1：1.4或者是1：1.5。而床位数量达到500张以上的，人员配置的比例在1：1.6与1：1.7之间。依据这样的比例来看，部分医院在人员配置方面没有达到标准。医院聘用人才会产生负担，影响到医院正常运营。
1.2 业务收支问题
部分医院自身收入无法满足支出，处于亏损状态，而部分医院在财政补助情况下略有结余。由于医院自身的性质决定了其无法像其它的商业主体开展营利性活动，因此单一依靠自身积累实现长远可持续的发展存在较大问题，需要财政为其提供支撑。而不同医院的负债情况也有差异，一部分医院已经接近了警界线，还有部分医院的财务状况相对较好。而从财务专业角度来考虑，某些医院负债结构比较合理，某些医院会存有部分闲置资金。
1.3 应收医疗款项对资金周转产生的影响
医院的部分应收款项最后变成了坏账，而公费医疗长期挂账，没有出处。医保部门对医保职工进行了定额管理，将核定入院患者费用包干到医院。而当患者较多，支出费用较大时，对于超出定额的部分医院难以解决，导致问题长期积累。而医保转账的速度又影响到了医院资金周转，甚至对其产生了一定的压力。
1.4 发展资金不足
医疗服务在收入与补偿方面存在不合理，医疗服务费用在收取方面实行的是计划管理。价格由政府部门统一制定，服务费用收取与实际成本二者之间不相符。而在医院建设资金投入方面，政府投入不足，建设资金大部分是医院自行筹措，由于自身发展的需要及政策鼓励，部分医院选择了负债融资的方式，导致负债率上升，偿债能力降低，而贷款筹资的风险增大。
1.5 经济效益总体水平低
受到患者心理及其它方面因素的影响，市级公立医院业务收入普遍较低，与省会城市相比，存在巨大的差距，生存的空间十分狭小。而另一方面，医院在内部机构设置方面社会化程度低，形成了条块分割局面，从而使管理工作效果受到影响。医院经营活动开展，运行与决策机制不健全，成本与成本控制意识缺乏，从而使现有的资源无法得到充分的利用，从而影响到整体收益。
1.6 内控制度不够完善
内控制度不完善一方面体现在现有的制度没有严格执行，部分医院没有依据规定对资产进行盘点，或者是没有依据规定办理退费，对于盘点盈亏没有依据规定进行处理。部分资金流动脱离监控，财务审批工作流程不够规范，费用支出手续不够完善，部分工程没有完整的手续就已经支付了款项，可能会导致永久呆账。医院在票据保管、领购、核销、入账等环节均由一人操作，资金安全存在巨大风险。在专项资金管理方面，部分医院没有对其进行单独的核算，经常性支出与专项支出存在混淆。专项资金没有完全做到专款专用，在查看的时候也会存在一定的难度，年终结余时专项与事业结余无法有效的区分。而在设有专用款项的医院，项目在实施时未能依据时间进度，长期累积，而某些项目则没有结转，对下一年度账务处理工作与项目实施造成了不利影响。
2 加强医院经济运行管理的相关措施
2.1 结合到医院的发展上战略开展预算管理
医院开展预算管理工作需要结合以医院长期以及短期内的发展目标，并且需要对实际情况进行充分的调查，之后对其进行评估，将业务预算作为基础来编制财政收入补助预算、基本建设预算、业务收支预算、筹资预算、固定资产投资预算等，从而得以形成医院财务预算，并对医院日常经营活动开展作指导。而在达成这一目标，院领导是主要责任人同时也是第一责任人，对总体预算负责。科室主任对本科室预算负责，以此使预算的全面性与权威性能够得到保障。将全面预算管理工作与单位绩效管理工作相结合，以促进医院发展为主要目标，有计划有目的的投入相关资源，从而使内部控制工作能够有效的开展。
2.2 多渠道筹集资金
医院经营活动开展需要财政依靠部分财政拨款，而这一部分拨款又主要是人头经费拨款。全面实施药品加成后，医院財务管理工作的重点就在于筹措建设发展资金。医院管理人员及财务管理工作者需要拓展资金来源，积极争取金融机构、财政等部门支持。要主动与其保持沟通，通过协调结合以自身发展的实际情况实现多渠道解决医院发展财务问题，使医院能够有充足的资金为近期及中长期规划目标的实现提供保障。医院在资金筹措的过程中需要加强对筹措方法可行性与效益分析，对医院负债的规模进行合理科学控制，在盈亏二者之间建立平衡点。医院需要基于自身的情况建立相应的风险预警系统，以此来防范经营活动过程中可能会出现的风险，从而使成本得到合理的控制。
2.3 强化财务管理工作，控制运营成本
随着医疗体制改革工作的不断推进，在财政补贴降低的情况下，医院需要对现有的经营不管理模式进行改进，从而使管理工作更加的科学合理。实现投入最少的资源而获得最大收益的目标。而此目标的达成医院就需要强化对成本的控制，成本控制工作的开展就需要财务管理工作从不同的方面着手。医院可以基于自身情况实现全成本核算，同时对于科室成本要强化控制，对于专项资金管理工作需要加以规范，化学制剂与高值耗材可以考虑集中采购，从源头上使医疗服务工作的成本有效降低，从而使医院运营成本得到合理的控制。
2.4 大型医用设备需要合理配置
大型医用设备在采购时除需要符合国家相关规定外，医院需要在前期进行论证，遵循经济性，全面性，先进性与适用性的原则，由专业人员对项目进行评价。从设备投资服务量，投资额，市场需求，运行成本，资金来源，投资回收，医疗收入等方面对其进行全面分析，从而改进项目存在的不合理之处，使项目投资的综合收益提升。
2.5 对工程造价进行合理的控制
基本建设管理作为一项系统的工程，同时又具有复杂性，医院需要强化建设资金使用，做好工程建设招标工作，对于隐蔽工程要加强管理，对于设计变更需要与相关单位保持密切的联系。加强对合同的管理，对工程拨款的进度进行控制，在确保工程质量的同时，对工程造价进行合理的控制。
3 结束语
公立医院作为提供医疗服务的主体，其自身发展关系到医院服务工作的质量，在维护公众生命健康安全与提供社会卫生服务方面发挥了巨大的作用。随着改革工作的深入，医院运行机制发生了变化，经营管理方面也出现了新的问题，需要对医院经济效益进行评价与研究，找出医院运营过程中潜在的问题并及时解决，以此为医院实现长远稳定发展提供保障。
参考文献：
[1]饶艳华.市级公立医院经济运行分析及建议[J].卫生经济研究，2016（12）.
[2]胡雪莲.湖州市市级公立医院综合改革下的经济运行分析[J].现代经济信息，2017（14）.
[3]谭华伟.颜维华.刘宪.重庆市城市公立医院经济运行与发展状况分析[J].卫生经济研究，2016（35）.
