摭谈在中学生中防治水痘的几点措施

[摘要] 根据学校卫生特点，就学校水痘防治工作，建立以早宣传、早发现、早治疗的多级管理医疗机制，形成早隔离、早防护的医疗防护措施。并在学校卫生工作的实践中取得可供借鉴的水痘防治工作经验。

[关键词] 学校卫生；水痘；有效防治

[中图分类号] R275.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0019-03

初冬将至，一些容易传染的疾病开始在学生中萌出，水痘是常见的通过呼吸道传染的疾病，处理不当，会波及大量的学生，从而影响学校正常的教育教学工作。学校是一个特殊的群居场所，水痘开始在个别学生身上出现，先是低热3～7 d，然后躯干和头面部相继出疹，呈向心性分布，有一定的潜伏期、隐蔽期。如果防治不及时，首先传染的是同桌、同宿舍的同学，接着是整个班级，然后影响其他班级，最后甚至波及全校，严重的会导致全校性的停课。早在2000年，南通区一所学校就因为水痘的防治不及时最终导致全校性停课一周的事故。笔者结合多年学校卫生工作经验，摭谈一些在中学生中防治水痘的措施。

1学校防治水痘工作的特殊性

1.1人员的密集性

现在的学校一般都采用班级授课制，每班的学生少则50人，多则近70人，标准教室的面积也就96 m2，人员的密集不言而喻。对于全日制寄宿学校而言，学生的活动更是在相互交错中开展，绝大多数学生起居、饮食在一起。另外，学校还要经常开展一些教育性的集会活动。总之，学校的工作都是在人员近距离的接触中开展的。

1.2人员的特殊性

学校卫生工作的对象主要是学生。中学生生理特点不健全，都处于生长、发育期，其生理特点之一就是免疫功能不够完善[1]，抵御传染病侵袭的能力较弱，易感性高，容易发病。中学生的自我防护意识薄弱性，学生间直面的谈笑、嬉戏，以及通过体育器材、作业本和餐具等的交换使用都缺少正确的自我防护，这也是使水痘能得以爆发和流行的重要因素。

1.3防治的复杂性

首先，水痘本身的潜伏期比较长，开始只有发热甚至是低热，3～7 d后才出疹，容易与常见感冒相混淆，隐蔽性比较强。其次，水痘的传染性较强，水痘病毒可以在咳嗽、打喷嚏、唱歌、读书和说话等活动中使带有病原体的飞沫悬浮于空气中[1]，随呼吸而感染。再次，现在的家长和学生都有些所谓的医学常识，发热即认为感冒了，随意服用些感冒药片，给水痘的确诊带来延误，加大了水痘的传播性。

2有效防治水痘的措施

2.1早宣传

早宣传是预防，学校经常性开展卫生工作的讲座。通过早宣传让学生知道常规的卫生知识、用药知识。学校通过讲座使得每一位学生了解哪个季节什么传染性疾病易发，了解可能出现传染病的症状。例如初冬、初春都是水痘易发的季节，水痘的初期往往伴有发热，常常容易和感冒相混淆。这样通过早宣传可以使学生在生病后科学就医、科学用药，同时可以加强学生对水痘的防范。

2.2早发现

早发现是途径，初冬、初春时节，学校医务室每年都会出现发热的病人，是否确诊为水痘，借助两级管理来实现对水痘病情的确诊。首先，学校每个班级成立专职的卫生员，卫生员职责是适时记载班级中学生生病情况的记录并及时反馈给学校医务室，同时并配合医务室开展相关的卫生预防工作。学校医务人员根据各班级反馈的生病学生逐日记载表随时了解学校医务工作的动态，并即时或及早开展相应的医务措施。

其次，在学生现有的卫生知识基础上，自我诊断，及时就诊。如发热的学生，除了注意是否为常规的流感以外还要注意观察自己的躯干和头面部是否出疹。疹形具有多形性，典型的为散在小水泡，像珍珠颗粒，晶莹剔透；不典型的疹子呈现散在红斑样，压之退色，松开又是红色，略高出皮肤表面，整个病程都不起疱疹。疱疹呈壁薄浅表，为单房性，针刺一点，浆液即排尽而塌陷，有的医院将其诊断为病毒疹。对于有些只有发热没有出疹的病人在医务室就诊时特别嘱咐其自己观察，只要晚上或第二天出现斑疹时必须及时来复诊。

该校2008年水痘的爆发率最高，分散在各个年级（从初一到高三），共50人（表1）。由于多级管理的早发现机制使得近5000人的学校将水痘发病实现了有效控制。

2.3早治疗

早治疗是根本，凡是发热病人的躯干部或面部出现皮疹必须早治疗。水痘感染的病人在不同的医院就诊时可能得出不同的病名，但它的治疗方案、治疗原理却是相同的。治疗方案一般是隔离在家休息，注意清淡饮食，使用抗病毒、清热解毒的药物，同时预防并发症，主要是肺炎、心肌炎、脑炎等。

抗病毒的西药种类很多，如利巴韦林、阿昔洛韦、胸腺五肽等。根据病人自身的免疫情况和平时用药情况选择吻合医患个体的抗病毒的药。

水痘的医治也可以通过中药治疗，如：板蓝根、蒲地蓝、喜炎平等。

水痘病人的皮疹往往具有多行性，在发热后2～7 d开始出疹散在分布，红斑大小不一，呈向心性分布。抗病毒治疗后结痂变成黑色，痂退后不留疤痕。在对2006-2014年学校里感染水痘的118例病例中（表2），有3例患者（自述幼时已经得过水痘，病例都已经丢失）呈现的皮疹极不典型，红斑样大小不一，小的芝麻大，大的有大脚趾甲那么大，略高出皮肤，躯干和头面部较多，低热时间长达7～8 d，由于治疗的及时，3例都未得并发症。

2.4早隔离

早隔离是措施，水痘最主要的传播途径是呼吸道，其次是接触传播。在人口密集的地方只有隔离病人。虽然该校从2006年到2014年水痘的发病率都不高，相对比例较小，感染水痘的男生占比67.2%，女生占比32.8%，但是从感染水痘的男女生比例来看隔离治疗和隔离观察是非常有必要的措施。男生相对都比较活泼，交际能力较强，受感染的概率也高；女生相对较文静，交往较少，因此受感染的概率也低，这也是上述受感染的男生占比比女生两倍还多的原因。学校对感染水痘的学生一律采用让病人隔离在家治疗的方法，表2中在2006到2008年这段时间内学生中的水痘人数多，由于早隔离的措施没有能严格执行好，有个别的学生在医院治疗后还没有痊愈，怕耽误课程，就偷偷提前返校，结果造成多人感染。2009年到2014年严格执行隔离治疗、隔离观察，相对受感染的学生人数明显减少。对于感染水痘回家隔离治疗的学生在返校时必须出具医院康复证明，医务室工作人员查看学生病历，严格体检，要求全身结痂并无传染性后方可进教室。

对于感染水痘学生的同宿舍、同教室的学生及早进行医学观察。对有发热的学生及早隔离到医院治疗，若热退之后，还未出疹的学生才可以进教室。由于水痘的潜伏期平均是两个星期，对于一些疑似病人，考虑到不耽误其学业，教室的座位要求班级内临时调整，减少与其他学生的交互感染，食堂开放小餐厅，让这些疑似病人单独用餐，并及时对这些区域重点消毒。

2.5早防护

早防护是保障，通过人、物、环境的防护减少易感人群的交互感染。根据水痘的季节特点（表3），及时对全校师生开展水痘知识防护的卫生知识讲座。提倡全体师生通过加强运动增强自身免疫力，对个别免疫力低下的师生建议注射丙球来提升免疫力，对于从未感染水痘的学生，建议接种水痘疫苗。

如图1，4月、5月、6月、7月、8月（7、8月学生放暑假）时节的气温升高，感染水痘的人数逐渐减少；11月、12月、1月、2月（2月学生放寒假）时节的气温降低，感染水痘的人数也逐渐减少。这也就说明温度高到一定程度，或冷到一定程度都不利于水痘病毒的传播，即水痘病毒的生长深受外界的气候影响。而3、4、5、10、11、12月份感染水痘的人数较多，说明这些月份是水痘多发季节，这些季节里尤其要提醒师生注意加强锻炼提升自身免疫力。

出现水痘病例的教室、宿舍、场馆等场地实施环境防护，要求班级安排专人开窗通风，做到无人时即开窗通风；及时消毒，用84消毒液稀释液擦拭课桌椅、拖地；学校安排专职人员负责对学生的教室、宿舍等场所进行紫外线消毒，如在学生下晚自习之后，对有病例的教室保证每平米强度不得低于70 uw的紫外线消毒1 h。

对出现水痘的个体要求其暴晒生活用品、学习用品，用84消毒液稀释液浸泡毛巾、被单，做到所用物品能日晒的日晒，能浸泡的浸泡。

3成因剖析与成效分析

3.1成因分析

水痘之所以容易在校园里传播，首先学校里的主体是易感人群—学生，一方面中学生免疫功能不够完善的生理特点；另一方面中学生的学业负担较重也是不争的事实，直接造成的是抵抗力低下；再一方面学生自我防护能力弱，易感性高、发病率高。其次是学校的场所都是学生交互式使用的场所，如场馆、桌凳、体育器材、作业本等。再次是学校传染病有季节性的特点，如4、5月和11、12月是适合水痘病毒生长的季节，这段时间恰恰又是学生在学校聚集的时间，两个时间相重叠滋长了水痘在校园里的传播；同时水痘的潜伏期比较长，开始只有发热，3～7天后才出疹，隐蔽性比较强，也增长了水痘在校园里的隐性传播。

3.2成效剖析

学校建立了预防机制，通过早宣传让全体师生及时了解季节性传染病的种类以及基本特点，及早预防，学校建立多级管理体系，为水痘病人的早发现、早治疗提供了保障。从2009年到2014年，水痘在学校里的发病率一直很低。早隔离、早防护从源头上遏制了水痘病毒的传播，有效地控制水痘病人在校园里的蔓延，早治疗确保感染病人早日康复，减少并发症的发生，提升治愈率。

总之，学校卫生工作有其独特的一面，只要将水痘等季节性强的传染病宣讲到位、预防及时，及早确诊病人、及时治疗、主动采取有效防护措施，形成以点、线、面多级管理的机制，就能有效控制其在校园内肆意传播。

[参考文献]

[1] 贝品联.学校卫生工作指南[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000：99.

（收稿日期：2015-03-02）