放射科安全管理
[摘要] 随着放射诊断在临床的不断普及，对于日常防护安全的管理就需要引起广泛的重视。安全管理不但要严格执行国家有关规定进行制度化、规范化建设，还应当重点加强人员、设备安全操作等方面的管理。对于放射科的工作人员，应做到合理配备，并定期组织强化防护知识培训，同时定期对相关人员的健康进行监护。在进行放射检查时，还应注意对患者及陪护人员进行适当的放射防护。放射科内不同的设备均应严格执行相关国家标准，而放射诊断设备的操作则必须符合安全要求。只有将放射防护安全管理与质量保证和控制进行有机结合，才能够保证放射诊断的质量。
[关键词] 放射科；安全管理；制度
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（a）-0139-03
Safety Management of Radiology Department
WANG Bing-hao
Radiology Department of Jianghan Oilfield General Hospital， Qianjiang，Hubei Province，433121 China
[Abstract] With the continuous popularization of radiodiagnosis in clinical treatment， daily safety management should be paid more and more attention to. Safety management should not only be in strict accordance with the relevant provisions of the state so as to achieve institutionalization and standardization construction， but also should focus on strengthening the management of personnel and equipment safety operation， etc. The personnel of radiology department should cooperate reasonably， regular safety protection knowledge trainings should be organized， and meanwhile the health of relevant personnel should be monitored on a regular basis. During radioscopy examination， radiological protection for both patients and escort personnel should also be paid proper attention to. Different equipments in radiology department shall be in strict accordance with the relevant national standards， and the equipment operation of radiodiagnosis must meet the safety requirements. Only by organically combing the radiological protection safety management with quality assurance and control can the quality of radiodiagnosis be guaranteed.
[Key words] Radiology department； Safety management； System
随着医疗技术以及影像学技术的飞速发展，X线、CT、MRI等检查已经成为临床上常见的放射检查。随着对放射相关知识的普及，绝大多数患者在接受放射检查时均知晓辐射等对机体的健康能够造成一定的伤害。但是，大部分患者甚至放射科的工作人员均认为放射性检查的时间很短，即使对机体有损伤也是很小的。表明临床上加强放射诊断的防护安全管理仍显得十分重要。目前认为，防护安全管理以及放射诊断的重点应放在对科内人员、诊断操作规范化、设备管理以及周围环境等4个方面[1-3]。
1放射技术人员管理
1.1工作人员相关专业知识的培训
放射科应加强对放射技术人员的管理，对医师、技师等进行合理分配。上述人员在进入正式岗位前需要进行专业知识培训考核，对于考核合格的人员才发放上岗证，允许进行放射科工作。由于放射科的设备较多，应组织工作人员学习相关设备的理论及操作，并报名全国医用设备上岗考试，同时要确保放射技术人员在防护安全管理工作及放射诊断的权威性。
1.2 放射科工作人员个人剂量监测
工作人员在上岗时必须佩带个人剂量计，以加强放射科个人剂量检测。热释光剂量是临床常用的个人剂量，它具有价格低廉，携带方便，能够重复使用等优点[4]。临床工作中，应1～3个月对工作人员的个人剂量计进行检查，并将结果录入到个人剂量档案中。对于工作中发现热释光剂量片发生问题等情况，应及时报告。此外，每位放射科工作人员均对其建立个人职业健康档案，每年定期检查并详细记录在健康档案中。
1.3 患者及其陪护人员的放射防护
对于患者而言，常采取正当化、最大剂量限定、剂量的合理化以及照射范围等方式。对于陪护人员而言，在其将患者送入放射检查室后应远离辐射源。在检查前，告知陪护人员放射科内的辐射区与非辐射区。另外，辐射区与非辐射区内设置明显的标志，帮助患者及陪护人员识别。在处于候诊状态的患者及陪护人员，还应适当设立一些隔离候诊室。
2 医用检查设备的管理
2.1 检查设备装置
目前，GB4792-84《放射卫生防护基本标准》中规定，放射科职业工作人员每年最高允许剂量当量为5 rem（50 msv），而终生累计照射剂量不能超过250 rem（2500 msv）[5]。并且规定中还对公众剂量进行了规范，其剂量分别为放射科职业工作人员的1/10与1/100。放射科工作人员还应认真学习放射卫生防护的基本标准即《放射卫生防护基本标准》GB4792-84。另外，要严格规范放射设备的使用，严禁未取得资质的人员擅自操作，操作必须由专业技术人员进行，以保障放射诊断的正当性，并禁止超剂量照射。
2.2 辐照装置
以X线辐照装置为例，作为X线辐照装置的心脏即射线管，应确保有铅当量防护层，同时保证在距焦头l m处的任意一个100 cm2区域内的平均空气比释动>1.0 y/h[6]。另外，为将诊断无用的软射线吸收滤掉，X线管头窗口处还应当装有铅过滤板，从而减少患者在检查中皮肤的吸收量。日常工作中，还应该经常检查高压发生器的绝缘油的饱满度，以防止射线管爆裂及高压漏电等，可能造成的人身安全隐患。
2.3 设备检查
维修工程师对工作剂量仪、电路等剂量测量设备进行定期检查，确保完好。另外，还应该定期测量放射科进行放射防护，适当的检查诊断机的允许精度以及检查频数并加以调整。对于经过调整的设备，应该及时进行记录，以备查验。另外，应保证放疗装置性能的稳定及放射防护设施的完好，为精确诊断疾病创造重要的条件。除了科内、院内自检外，相关设备还应该定期接受主管部门的强制检查。
2.4 检查方法
每天在设备开机天，工作人员提前检查设备以及安全联锁装置，对设备进行矫准预热，以保证设备的正常运行。若检查过程中发现设备存在故障，必须立即关闭设备，排查相关原因。只有等到问题解决后才能再次开机使用
3 检查室周围环境安全
根据国家放射防护条列中第6条的相关规定，放射科内的设备必须具备以下几个方面：①医学影像诊疗科目是卫生部门核准并登记在案的；②符合相关标准的放射场所与配套设施；③符合安全防护管理人员管理制度及质量控制。机房的位置、面积、室内外布局、门窗、防护设施、工作信号装置都应进行科学合理的布局。随着数字影像设备在临床的不断普及，更需要对上述因素进行全面的考虑并完善；④每日在开机工作时，必须在机房外设置警示标志，禁止非工作人员进出机房；⑤放射科工作室墙壁需为铅皮夹层墙，高度2.5 m左右，而X射线球管则必须使用铅皮进行包裹封闭。
4 放射诊断安全操作要求
4.1 检查时间及剂量
就X线检查而言，拍片及透视为其检测的常规形式。因此，上述工作应尽量在5 min内完成。射线的计量在进行特殊造影检查时约为0.0156×10C-4/kg，常规检查时通常为0.0258×10C-4/kg允许量的1/10，若能够正确进行操作，工作人员与患者的安全还是能够得到有效保证的[7]。
4.2 工作人员安全操作要求
目前，国家已经制定了非常完善的保护规范，因此工作人员需严格执行相关工作规范。目前，正常情况下电离辐射最大允许剂量为0.029×10C-4/（kg·d），特殊情况下约为0.774×10C-4/kg。如果照射到工作人员均身体局部（手、足等）时，电离辐射每周最大允许剂量可以以上述标准的5倍执行。但需要注意的是，若照收到照射的部位为眼、生殖器以及造血系统等部位时，每周最大允许剂量绝不能超过0.774×10C-4/kg[48]。
4.3 患者检查时防护问题
对于患者检查过程中的防护是放射工作中的重点。研究表明，离X射线窗口越近，X射线剂量越高，二者之间成反比。在临床工作是，可以嘱患者离X射线管3.5 cm以上。对于采用X线检查敏感部位的患者，应按照规定将视野缩小，以减少检查次数和提高准确性，以减少电离辐射产生的危害。
4.4 避免不必要的检查
目前，临床上一些医院为追求经济利益，短期内让患者反复接受放射检查。反复检查必然会增加电离辐射对患者的损伤。因此，在临床工作中，应尽量减少照射次数避免多点照射。在接受放射性检查时，在剂量选择上应遵循先小后大，即使在给患者行介入治疗时，也应尽量减少照射的次数。研究指出，胸部照射剂量为0.065 msv，但做一次CT则为60 msv。也就是说，正常范围内，我们可以进行40张X线的拍摄，但若进行CT检查，则超标了12倍。随着DSA、CT、CR、DR等先进影像设备的出现，在进行照射时能够实现屏幕监视，从而能够避免长时间暴露在照射下。只有将工作人员的照射剂量降低至最低，才可能有效保证安全。
综上所述，在日常工作中，我们必须充分认识放射相关知识，将放射诊断做到正当化、最优化，并施行剂量的严格化，才能够保证患者及放射科工作人员的安全。
[参考文献]
[1] 周纯武.现代医学影像科管理发展与进步[J].放射学实践，2013，28（6）：613-615.
[2] 周海龙.浅析制约医院放射科专业发展的几种重要因素及应的改善措施[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，30（15）：197-199.
[3] 马新荣.基层医院放射科数字化建设探讨[J].中国医学装备，2014，21（11）：94-95，96.
[4] 徐勇.浅谈乡镇医院放射诊疗管理[J].中国卫生产业，2012，22（12）：164.
[5] Anuradha C，Jacob KS，Shyamkumar NK，et al.Evidence-based practice in radiology：Knowledge， attitude and perceived barriers to practice among residents in radiology[J].European Journal of Radiology，2013，82（5）：894-897.
[6] 毛笑西.从细微之处体现放射科精益医院管理的理念[J].当代医学，2015，10（5）：14-15.
[7] R Pirchio，H Sánchez，W Domazet，et al.Dosimetric studies of the eye lens using a new dosemeter-Surveys in interventional radiology departments[J].Radiation measurements，2014，63（12）：12-17.
[8] 綦向.医院放射学科管理对策的思考[J].中国卫生产业，2014，31（23）：71-73.
（收稿日期：2015-01-07）
