潜伏梅毒发病率上升趋势原因分析
[摘要] 目的 观察并讨论潜伏梅毒的临床相关因素，以期降低梅毒发病率及感染艾滋病的风险。方法 选取2012年12月—2015年12月来该院治疗的150例潜伏梅毒患者资料进行归纳和整理，对患者展开血清学检测、就诊原因及诊治情况分析。结果 经分析得知，女性潜伏梅毒患者明显高于男性患者，所有患者血清RPR滴度为1：1～1：128；患者在治疗3个月、6个月后RPR阴转率无明显差异（P>0.05）；患者在治疗3个月后IgM阴转率为38.7%，治疗6个月IgM阴转率为18.0%，患者IgM转阴率存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论 对潜伏梅毒患者施以严格血清学检测评估并由此开展治疗，重视对潜伏患者的追踪检测，对降低临床的潜伏梅毒发病率具有显著意义，值得加大临床的推广。
[关键词] 潜伏梅毒；血清学；分析观察；研究
[中图分类号] R75 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0059-03
[Abstract] Objective To observe and discuss the clinical related factor of latent syphilis in order to reduce the incidence rate of syphilis and infection risks of AIDS. Methods The data of 150 cases of patients with latent syphilis treated in our hospital from December 2012 to December 2015 were summarized， and the patients were given serology detection， and the diagnosis causes and situations were analyzed. Results The analysis showed that the female patients with latent syphilis were obviously higher than those in male patients， the serum RPR titer of all patients was between 1：1 to 1：128， after 3-month and 6-month treatment， there was no difference in the RPR negative conversion rate， P>0.05， and there was an obvious difference in the IgM negative conversion rate after 3-month and 6-month treatment with statistical significance， P<0.05. Conclusion We should implement the strict serology detection evaluation and then carry out treatment for patients with latent syphilis， and it is of obvious significance to reduce the incidence rate of latent syphilis in clinic that paying attention to the tracing detection， which is worth great promotion in clinic.
[Key words] Latent syphilis； Serology； Analysis and observation； Research
近些年来，国内临床潜伏梅毒的发病率始终呈逐年递升的态势，且增长迅速[1]。潜伏梅毒一般无临床特异性，然而其危害性仍需引起足够重视，该病也常称之为复发性梅毒，一旦治疗或控制不当，则会发展成晚期梅毒，给患者造成不可逆转损害[2]。潜伏梅毒因无其他疾病所表现出的临床特征，故而早期难以被发现，对患者健康有极大危害。随着现代临床血清学检测技术的不断快速发展和筛查力度的加强，通过血清学诊断出的潜伏梅毒的病例也更为确实可靠，对梅毒的治疗和防控有着重要的现实意义。该院2012年12月—2015年12月收治150例潜伏病毒患者，对患者展开血清学检测、就诊原因及诊治情况分析的效果进行评估与分析，取得了一定的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月—2015年12月来该院治疗的150例潜伏梅毒患者进行回顾性分析，所有患者均符合《性传播疾病临床诊疗指南》标准。其中，女86例，男64例，年龄分布为18～47岁（平均年龄26.5±2.6岁）。感染时间为2年内的早期潜伏梅毒患者中，早期潜伏梅毒58例，晚期潜伏梅毒72例，无法确定感染时间的病例为20例。
1.2 方法
150例患者均进行常规药物驱梅治疗，每3个月随访1次，共2次。随访期间，抽静脉血3mL，放4℃冰箱凝固，后立刻进行血清分离，再放入-15℃水箱保存以备下次检测。所有样本均开展梅毒血清试验RPR、梅毒螺旋体明胶凝集试验TPPA、IgM检测。分析患者就诊原因及诊疗效果，并就患者在进行血清试验时的滴度和治疗后3个月、6个月的RPR、IgM转阴率实施统计。
1.3 统计方法
本文根据所得相关数据资料进行分析，所使用的数据处理软件为SPSS 20.0，计量资料采用（x±s）表示，组间对比以t值检验，计数资料以χ2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血清学检测结果
如表1所示，潜伏梅毒女性患者例数明显高于男性患者， 150例潜伏梅毒患者中，血清RPR滴度为1：1～1：128，3例RPR异常增高。
2.2 治疗3个月、6个月后血清学变化比较
如表2所示，在治疗3个月、6个月后，患者RPP阴转率无显著差异（P>0.05）；患者均接受节星青霉素（240万单位）分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3周。治疗3个月、6个月后，复查IgM阴转率存在显著差异（P<0.05）。
3 讨论
潜伏梅毒往往不存在任何特异性表现和体征，容易被临床和患者所忽视，一般都是在各种体检或其他疾病诊治中被查出[3]。潜伏梅毒会通过性、血液、母婴等形式进行传播，尤其对健康人群有很大的危害性，病情的隐蔽性较高，符合流行病学的定义[4]。身患潜伏梅毒的孕妇患者有极大可能导致胎传梅毒[5]。早期潜伏梅毒患者如果没有进行治疗，则会形成早期的传染性损害；晚期潜伏梅毒患者通常没有传染性，一旦未彻底治愈，一些患者还有可能出现心血管梅毒等晚期梅毒病变，由于潜伏梅毒具有潜伏性强、隐蔽性高的特点，使得近些年来国内临床潜伏梅毒发病率始终居高不下。
有相当数量的潜伏梅毒患者都是通过血液和经性伴侣传播的，并未意识到自身已患梅毒，通常情况下，也并不会自主地去往医院实施梅毒血清学检测。鉴于此，在日常临床阶段，医护人员更需要仔细向患者询问其病史，这对早期发现潜伏梅毒具有较大意义。患者的性伴追踪同样是得知并切断潜伏梅毒传播的关键途径。由于对怀孕期的孕妇来说，在孕前、孕期、献血、受血以及术前常规检查中都需要展开常规的梅毒血清学检测。
此次临床资料显示，150例潜伏梅毒患者中女性患者86例、男性患者64例，女性患者例数明显高于男性患者。究其原因可能在于，男性患者一期梅毒易观察，从而得以及时就诊，而女性一期梅毒通常会因临床表现无异常而被误诊或漏诊，故而在数量上潜伏梅毒女性要多于男性。潜伏梅毒的潜伏期一般很长，因此，就必须要从多个环节进行筛查，同时更应要加强性病防治知识的宣传工作，对存在既往不洁性行为的患者尽快开展梅毒血清学检查。潜伏梅毒患者RP R滴度水平一般较低，主要集中于1：8以下。150例潜伏梅毒患者中，110例均处于这一水平下，占比73.3%。潜伏梅毒患者在经过治疗之后，易出现血清固定，其血清阴率不高。该研究中，在治疗3个月后RPP阴转率为21.3%，在治疗6个月后RPP阴转率为20.7%，治疗前后的阴转率无显著差异（P>0.05），血清阴转率低，治疗周期长，很大程度上和患者机体细胞的免疫功能低下相关。
潜伏梅毒病发可以说是患者自身机体免疫力、治疗的规范化与否以及梅毒螺旋体间抗衡下的结果[5]。如果患者免疫功能较强，或规范化通过药物治疗梅毒并形成疗效时，患者体内梅毒螺旋体遭遇抑制，则成潜伏梅毒；同样，如果患者在某一时期的身体状况不佳、免疫功能地下，梅毒螺旋体则会在其体内活泛运动且侵害其他组织，则成显性梅毒。因潜伏梅毒患者大体上并无明显不适感觉与临床特征（即便存在亦是轻微的），非常容易被患者忽视进而加快病毒发展，机体组织中的梅毒螺旋体始终存在，对患者机体组织、器官的破坏持续进行；潜伏梅毒患者仍然存在传染性，对其性伴侣或与之一起生活的人造成威胁。及早诊断潜伏梅毒患者，开展梅毒血清筛查试验是很有必要的。梅毒螺旋体IgM抗体属梅毒感染早期形成的一种抗体，通常会在感染之后的14 d会从血清中检测出，抗梅毒螺旋体IgG抗体则要在患者感染后28 d后测出[6]。既往临床观察得知，早期的潜伏梅毒IgM阳性率超过晚期潜伏梅毒，这就解释了随着患者病程的延长，患者机体免疫能力获得一定修复，因而一些患者有自愈可能[7]。对比之下，晚期的潜伏梅毒患者形成IgM阳性则要权衡有无再感染或其机体内未清除病灶再燃的现象。因为潜伏梅毒患者一般没有自觉症状，无自察机会，因而临床医务人员在诊断患者的病程、明确医疗方案时存在很大难度。因梅毒IgM抗体属梅毒传染性指标，IgM形成较早，在彻底治愈后能够缓慢消退，所以IgM可证明疾病治疗是否成功。通过检测潜伏梅毒患者血液中IgM抗体，对预判潜伏梅毒患者的病程、判断是否再感染具有重要的临床意义，这也是判断性伴间梅毒传播性的直接指标。该研究中，在治疗3个月后IgM阴转率为38.7%，在治疗6个月后IgM阴转率为18.0%，复查IgM阴转率存在显著差异（P<0.05），该研究结果和国内外其他临床文献的报道基本一致[8]。
综上所述，潜伏梅毒由于不存在临床的特异性表现而容易被临床忽视，患者在发现疾病时往往已经进入潜伏期，而也将患者的健康造成严重隐患，并生成严重的公共性卫生和社会问题。潜伏梅毒患者无临床特征，但其危害更大于显性梅毒，是梅毒患者的主要传染源。对此，加大性病相关知识宣传力度，普及防治性病知识，开展血清学筛查和检测，加强梅毒规范化治疗，对于遏制潜伏梅毒发病率上升趋势，降低梅毒患者危害性以及控制梅毒流行有重要的现实意义，有助于患者更快康复，患者预后和生活质量得到明显改善，具有加大临床推广及应用的价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-06-21）
