三明市2010—2014年艾滋病监测结果分析
[摘要] 目的 了解三明市HIV/AIDS流行特征，为制定防控策略提供科学依据。方法 对三明市2010—2014年HIV/AIDS监测资料进行分析。结果 2010—2014年共报告HIV/AIDS 375例，年均发现率为2.07/10万，报告死亡41例，平均死亡率0.32/10万，疫情总体呈上升趋势。感染者年龄以20～49岁青壮年居多（82.4%），老年人群逐渐增多，男性多于女性，职业以农民（25.6%）和家务待业（16.8%）人群为主，初中以下文化程度占64.5%；经性传播占88.3%，以异性传播为主（73.1%）、同性传播（15.2%），且持续增高。结论 三明市艾滋病疫情虽处在低流行态势，但疫情上升速度较快，已从高危人群向一般人群扩散，应加强重点地区、人群健康教育和干预，做好AIDS防控工作。
[关键词] 艾滋病；流行病学；疾病控制
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0154-03
三明市自2003年报告首例本市户籍HIV感染者以来，随着经济不断发展，人口流动日趋频繁，HIV/AIDS报告数逐年增多。为了解近年艾滋病流行特征，为制定艾滋病防控策略提供依据，对三明市2010—2014年艾滋病监测结果进行分析。
1资料与方法
1.1监测对象
按《全国艾滋病检测技术规范》（2009版），应用酶联免疫吸附试验（ELISA）和明胶颗粒凝集试验（PA）等方法进行筛查，筛查阳性者送三明市疾病预防控制中心艾滋病检测确证实验室用免疫蛋白印迹（WB）法确证。确证阳性者由市或县级CDC专业人员进行个案调查，填写个案调查表、相关信息、传染病报告卡并进行网络报告。疫情资料来自中国疾病预防AIDS综合防治信息系统和三明市2010—2014年流行病学调查资料；人口学资料来自市统计局。
1.2数据处理
应用Excel软件建立数据库并进行统计分析。
2结果与讨论
2.1 HIV/AIDS监测概况
三明市2010—2014年累计发现和报告HIV/AIDS 375例，年均发现率为2.07/10万，报告死亡41例，年均死亡率0.32/10万，疫情总体呈上升趋势，见表1。375例中AIDS患者占24.8%，HIV感染者占75.2%，有逐年增加趋势。
2.2 地区分布
全市十二个县（市、区）均有HIV/AIDS病例报告，其中清流69例，沙县64例，尤溪37例，永安市36例，大田35例，梅列区32例，宁化27例，三元25例，将乐17例，建宁16例，泰宁11例，明溪6例。
2.3 人群分布
男性298例，女性77例，男女比例为3.9∶1。年龄分布以20～49岁青壮年为主（309例，占82.4%），19岁以下8例（2.1%），20～岁组131例（34.9%），30～岁组104例（27.7%），40～岁组74例（19.7%），50～岁组29例（7.7%），60岁及以上29例（7.7%），近两年有向老年组发展趋势。
职业主要是农民96例（25.6%），其次是家务或待业63例（16.8%），商业服务36例（9.6%），还有工人、民工、餐饮食品业、离退休人员等。
已婚166例（44.3%），未婚154例（41.1%），离异或丧偶46例（12.3%），不详9例。初中以下文化程度占64.5%（242/375），其中文盲30例（8.0%）、小学80例（21.3%）、初中132例（35.2%），高中或中专72例（19.2%），大专及以上60例（16.0%）
2.4感染途径
经性传播331例（88.3%），其中异性传播274例（73.1%），同性传播57例（15.2%），见图1。感染途径呈多样化，以异性传播为主且持续增高。
2.5发现方法
医院其他就诊者检测发现74例（19.7%），自愿咨询检测发现71例（18.9%），术前检测发现56例（14.9%），性病门诊33例（8.8%）、婚前检查20例（5.3%），还有孕产期检查、娱乐场所人员体检、强制/劳教戒毒人员检测、妇教所/女劳收教人员检测、其他羁押人员体检等均有发现。近五年三明市HIV/AIDS监测发现方法见图2。
3 讨论
三明市2010—2014年监测结果表明，艾滋病疫情虽处于低流行状态，但报告数呈逐年上升态势，已由高危人群向一般人群扩散。报告数增多的主要原因可能有：①随着社会经济不断发展，人口流动日趋频繁；②部分人群防艾知识欠缺，防范意识不强；③医疗机构加强术前、性病门诊和其他就诊者以及婚前检查的检测力度。病例以20～49岁青壮年、农民和家务待业人群为主，这部分人群的文化程度一般较低，他们大多处在性活跃期，同时缺乏生理、心理和卫生知识，常发生不安全性行为，是AIDS传播中的脆弱人群[1]。提示健康教育和宣传干预对家政、家务、待业人群及老年人群尚未覆盖，应深入社区、农村和务工场所开展宣传干预工作。
自愿咨询检测工作（VCT）是AIDS预防关怀的切入点和枢纽，是国家“四免一关怀”的重要组成部分。从近五年发现感染的方式来看，自愿咨询检测虽是发现艾滋病感染的主要方式之一，但以自愿咨询检测和哨点监测等为主的主动监测发现的比例增高并不明显，而且每年VCT门诊的量和数也不高。因此，应加强卫生计生与民政、公安等多部门合作，在民政婚姻登记、计生婚检和流动人口管理、户籍管理、羁押收教等窗口，建设并完善多部门相互转介及宣传服务的网络。利用这个网络平台，进行艾滋病宣传干预，促进有高危行为的人自愿进行咨询检测，从而提高VCT门诊检测数量。
三明市艾滋病感染途径呈现多样化，以性传播为主且持续增高，这与目前福建省及全国艾滋病以性传播为主[2-3]一致，而且同性传播也呈持续增高，2013年、2014年同性接触传播构成比高达19.1%和19.8%，远远高于全国及我省部分地区[2-4]。研究表明，男男性行为人群（MSM） 同性肛交比例较高，异性性行为普遍存在，安全套使用率近年虽然有明显提高，但使用率仍处在较低水平，而且普遍存在“知识与行为背离”现象[5-6]，这些特点使该人群成为HIV由高危人群向一般人群扩散的“桥梁人群”。因此，必须加强对该人群的健康教育工作，在提高知识水平的同时，注意影响他们的相关态度和行为。尤其是要加强正确使用安全套重要性的宣传，提高安全套的利用率。
在预防控制上，应坚持主动与被动监测、高危人群与一般人群干预相结合的综合防治监测策略。将宣传干预工作的重点从外来妇女、羁押收教人员和MSM等重点人群，逐步过渡为以MSM、农民和家务待业人群为首要重点干预人群，同时兼顾暗娼和羁押人群。针对以性接触传播为主的高危人群，如在暗娼、MSM、嫖客中，开展有针对性的艾滋病、性病健康教育，促进安全套的推广与正确使用，阻断艾滋病从高危人群向一般人群的传播。
[参考文献]
[1] 李国坚，耿文奎.艾滋病综合防控与管理[M].北京：人民卫生出版社，2012：244-246.
[2] 中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计[J].中国艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.
[3] 陈舸，严延生，陈亮，等.福建省AIDS流行特征及趋势分析[J].中国艾滋病性病，2005，11（1）：34-36.
[4] 阙金财，闫建平，郑禄祥，等.龙岩市1997-2010年艾滋病疫情分析[J].海峡预防医学杂志，2011，17（3）：34-35.
[5] 常铃，张维义，端琼丽，等.2011-2012年云南省红河州男男性行为者艾滋病监测分析[J].疾病监测，2014，29（2）：101-104.
[6] 梅林，车晓文，赵启玉，等.2013年太原地区男男性行为人群行为特征和HIV/STI 感染情况的调查[J].疾病监测，2014，29（10）：776-781.
（收稿日期：2015-05-06）
