临床医护人员职业暴露应急处置认知调查及发生影响因素分析
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.093
[摘要] 目的 了解临床医护人员职业暴露应急处置知识掌握程度及发生影响因素，为开展针对性的培训，保证医护人员安全提供依据。 方法 在河南省18个地市分别随机抽取1所市级以上医院，每所医院按工号随机抽取医生20名，护士20名，发放调查问卷720份，回收719份，回收率99.86%。调查内容包括医护人员基本信息，如性别、年龄、工龄等。采用SPSS 15.0进行统计分析。 结果719名调查对象中包括医生357名，护士362名，本科及以上学历465名，占比64.67%；占比55.50%；近3年曾经发生过职业暴露106名，占比14.74%，76%的医护人员认为与艾滋病（HIV）患者握手不会导致传染；医护人员职业暴露的发生与工龄、所在科室、接受培训次数及医院级别相关。 结论 培训是提高医护人员职业暴露认知、降低职业暴露风险的有效手段。随着工龄、学历的提高及培训的增加，医护人员职业暴露的风险逐渐降低。
[关键词] 医护人员；职业暴露；应急处置；认知
[中图分类号] R183 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0093-03
职业暴露是医护人员在执业过程中接触有毒、有害物质或病原体的一种情况，医护人员职业暴露主要是指接触病原体的感染性职业暴露。国内外统计已表明，针刺伤是发生频率最高的职业暴露。严重的职业暴露可导致医院感染的发生，威胁医护人员的健康。为了解目前本地区职业暴露发生情况，掌握职业暴露相关危险因素，采取针对性的措施，课题组成员通过调查问卷的形式对该地区职业暴露相关情况开展了调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象
在河南省18个地市中各随机抽取1所市级以上医院，每所医院中根据工号随机抽取医生20名，护士20名，共720名。
1.2 调查方法
由经过培训的调查人员发放匿名问卷，内容包括医护人员基本信息，如性别、年龄、职业、工龄、学历、工作内容等，由医护人员填写，调查人员审核，确保问卷质量。
1.3 统计方法
双人录入Epidata并导入SPSS 15.0，采用χ2检验，多因素非条件logistic回归分析方法，检验水准=0.05。
2 结果
2.1 临床医护人员职业暴露基本情况
719名调查对象中包括医生357名，护士362名，年龄最大51岁，最小19岁，本科及以上学历465名，占比64.67%；近3年曾发生过1次职业暴露74名，占比10.30%，近3年曾发生两次及以上职业暴露32名，占比4.45%；45%的医护人员认为职业暴露后需立即注射乙肝高效价免疫球蛋白；76%的医护人员认为与HIV患者握手不会导致传染，85%的医护人员认为为HIV患者进行有创治疗有一定的心理压力；80%的医护人员认为自己职业暴露应急处置知识不足，需要通过培训加强。
2.2 不同学历医护人员职业暴露认知调查
学历与职业暴露认知关联性分析显示，学历与职业暴露相关知识的掌握程度之间有关联性，差异有统计学意义（χ2=37.612，P<0.05）；学历越高，职业暴露应急处置知识掌握越好，见表1。
2.3 不同工龄医护人员职业暴露调查
工龄与对职业暴露应急处置认知的关联性分析显示，工龄与对职业暴露应急处置认知之间存在关联性，差异有统计学意义（χ2=34.660，P<0.05）。工龄越长，医护人员对职业暴露后应急处置知识的掌握越好，见表2。
2.4 医护人员职业暴露影响因素分析
Logistic回归分析影响职业暴露发生因素：职业暴露的发生与医护人员的工龄、所在科室、职业、接受培训次数及医院级别有关，见表3、表4。
3 讨论
调查显示：近3年曾发生过职业暴露人员106名，占比14.74%，医护人员职业暴露形势依然严峻。45%的医护人员认为职业暴露后需要立即注射乙肝高效价免疫球蛋白。根据《血源性病原体职业接触防护导则》[1]，对于暴露于乙肝患者血液的医务人员，在自身乙肝抗体阳性的情况下才需要进行应急用药，说明医护人员在掌握预防用药指征方面需要加强培训[2]。85%的医护人员认为为HIV患者进行有创治疗有一定的心理压力。可见，如何消除医护人员诊治护理HIV患者过程中的心理压力，依然是一项艰巨任务。
调查还发现，医护人员学历与职业暴露相关知识的掌握程度之间有关联性；与王桂明等人研究一致[3]。说明随着学历提高，医护人员能更全面地掌握职业暴露相关知识。
所有调查对象工龄在5年以下的395名，构成比54.94%。近3年曾发生过职业暴露106名，工龄在5年以下的67名，构成比63.08%。李润蓉研究显示工龄5年以下职业暴露人员占68. 29%[4]，与该调查基本一致。调查还显示：工龄与职业暴露应急处置认知之间有关联性。工龄越长，职业暴露应急处置知识掌握越好。而Logistic回归分析显示：职业暴露的发生与医护人员的工龄、科室、接受培训次数、职业、所在医院级别有关，则与方清永等人研究一致[5]。可见，随着工龄的积累，学历的提高，医护人员不论是通过培训还是自身学习，职业暴露相关知识掌握程度越来越好，发生职业暴露的风险也越来越低。而职业暴露发生与医护人员所在科室相关，与杨娇等人研究结果一致[6]。该次调查发现外科职业暴露发生率最高，内科医护人员职业暴露风险最低，这些情况可能与科室工作性质有关。而职业暴露与职业相关，护理组职业暴露发生率明显高于医师组。多项研究已经发现，针刺伤在医护人员职业暴露中占70%以上[7-8]，而进行输液、拔针等工作较多的护理组较高的职业暴露发生率也再次提示了输液、拔针等引起的针刺伤是目前主要的职业暴露途径。
4 结语
大多医护人员对于为HIV患者进行有创治疗有一定的心理压力，渴望更多的培训。医护人员职业暴露发生形势依然严峻。外科是医护人员职业暴露发生高风险科室；护理人员及低工龄医护人员是发生职业暴露的主要人群；培训是提高医护人员职业暴露认知，降低职业暴露风险的有效手段；随着工龄的提高，学历的提高及培训的增加，医护人员职业暴露的风险逐渐降低。
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（收稿日期：2015-12-16）
