刍议新农合定点医疗机构合理用药的监管

[摘要] 在我国农村医疗制度改革力度不断加大的情况下，新型农村合作医疗制度的合理实施已经取得一定成效，有效改善了农村因病致贫、因病返贫等多种情况，在提高农民生活质量、健康水平等多个方面发挥着重要作用。因此，根据农村医疗机构的实际发展情况，注重新农合定点医疗机构的合理用药，全面落实监管工作，对于保障农民的身心健康、合理医疗机构的医疗安全等有着重要影响。该研究就新农合定点医疗机构合理用药的基本情况进行分析，提出新农合定点医疗机构合理用药的监管措施，以有效解决新农合定点医疗机构合理用药存在的各种问题。

[关键词] 新农合；定点医疗机构；合理用药；监管

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（a）-0061-03

[Abstract] In China's rural medical system reform continues to increase， the proper implementation of the new rural cooperative medical system has been some success， to effectively improve the rural poverty caused by illness returning to various situations， in multiple aspects， improve the quality of life of farmers， health level plays an important role. Therefore， according to the actual situation of rural medical institutions， pay attention to the rational use of the new rural cooperative medical institutions， the full implementation of regulatory work， for the protection of farmers' physical and mental health， reasonable medical institutions， medical safety， et al. In this paper， the basic situation of rational drug use in the new rural cooperative medical institutions are analyzed， and the supervision measures are proposed to solve the problems of rational use of drugs in the new rural cooperative medical institutions.

[Key words] New rural cooperative medical institution； Fixed point medical institution； Rational use of drug； Supervision

根据新农合定点医疗机构的实际情况来看，加强合理用药的监管工作，提高全体工作人员对合理用药的重视，是保障合作医疗基金得到有效利用的重要环节，是建立长效机制的重要基础。因此，对新农合定点医疗机构合理用药的监管有比较全面的了解，才能更好地提高新农合定点医疗机构的服务水平，最终在合理用药的基础上，促进农民就医水平不断提升。

1新农合定点医疗机构合理用药的基本情况

在国家不断加大医疗改革力度的情况下，农村医疗机构的财政补助越来越少，医疗服务价格也在下降，致使部分医院和医务工作人员将药品费用提升作为获利的重要途径。在这种情况下，一些医疗机构、医务工作人员采用卖贵药、多卖药等方式来增加差价收入，从而出现多开药、大处方、开贵药等多种不合理用药问题，最终导致以病养医这种不合理补偿机制产生。随着我国市场经济快速发展，新型农村合作医疗作为重要的医疗改革措施，在很多农村地区得到实施和推广，不仅可以提高农民的就医水平，还能减少农民的经济负担，对于促进新型农村合作医疗机构长远发展有着重要影响。

根据新农合定点医疗机构合理用药的整体情况来看，政府部门加强了定点医疗机构用药的全面监管，并制定新的农合用药目录、目录外用药管理方法等，以有效控制医疗费用不合理情况出现。与此同时，新农合定点医疗机构合理用药的相关研究也得到加强，部分地区已经建立有相应的研究课题和项目，如新型农村合作医疗、农村卫生服务筹资等多个方面。

但是，我国新农合定点医疗机构合理用药仍然存在一些问题。首先，在部分医院被定为定点医疗机构后，监督机制、奖惩制度等都不完善，致使少数医疗机构存在不规范行为，如不对症下药、重复用药、采用无明确效果的要求、激素与抗生素滥用等多种用药不合理现象，最终导致农民在医药支付上的费用不断增加，给新农合定点医疗机构的正常发展带来极大影响。其次，新农合定点医疗机构存在药品用量过多的情况，如某个村的卫生院使用的抗生素有8种，并且药品更换频率也比较高，造成药品的大量浪费，是当前新农合定点医疗机构合理用药必须高度重视的问题。最后，部分地区的新农合定点医疗机构还存在处方造假、虚挂住院病人、利用假病历销售晕车药等多种不合理现象，给我国农村医疗水平提升造成严重阻碍。

2新农合定点医疗机构合理用药的监管措施

在我国市场经济体制不断完善的新形势下，农民生活质量和身体健康的有效保障，必须注重新农合定点医疗机构的合理用药，才能真正提高农村医疗水平。在实践过程中，新农合定点医疗机构合理用药的监管措施主要有如下几个方面。

2.1注重基层医疗卫生体制改革的全面落实

在国家全面实施新农合定点医疗制度的情况下，相关部分必须注重农村基层卫生服务机构、新农合定点医疗机构等资金投入，并全面落实基层医疗卫生体制改革，才能促进医疗供方支付方式、补偿方式等快速转变，从而促进农村医疗机构服务质量不断提高。目前，我国已经出台医药分业经营的政策，在充分利用信息技术、网络技术等的基础上，医药流通体系改革已经取得一定成效，使得医院电子交易网得到有效构建，对于维持医疗机构、药品生产经营企业之间的公平竞争有着极大影响。另外，基层医疗卫生体制改革的全面落实，还对医疗机构薪酬制度改革给予了高度重视，不断规范医疗费用结算、补偿办法等，才能在医生诊疗服务收费标准合理提高的前提下，及时收集到各种反馈信息，从而确保医生获得的报酬来自正常渠道。

2.2加强新农合定点医疗机构的资质管理

目前，我国新农合定点医疗机构的数量正在不断增多，大大提高合理用药地监管难度，是农村医疗水平不断提升急需解决的重要问题之一。因此，新农合定点医疗机构合理用药的有效监管，必须加强其资质管理，对准入资格进行认真确认和核对，才能真正保障新农合定点医疗机构的健康运行。一般情况下，同级医疗机构如果申请定点医疗机构，应对用药规范进行合理、优化考虑，选择民众更喜欢、满意度较高的医院，以在采用科学的竞争制度的基础上，确保药品价格的惠民性，从而促进新农合定点医疗机构服务质量、竞争力等快速提高。由此可见，在我国医疗卫生服务体系不断完善的情况下，加强新农合医疗机构合理用药的监管，并严格审核相关机构的资质，对于保障农民的就医质量、医疗水平等有着重要作用。

2.3加强新农合定点医疗机构用药行为、医务人员用药知识等的监管

在城市职工基本医疗保险体系不断完善的情况下，新农合定点医疗机构的正常运行，需要对基本用药目录的制度和实施给予高度重视，并合理规定基本药物目录外用药的比重，才能避免医务人员滥用药物的情况出现，从而在严格落实处方管理制度、用药评价体系等的基础上，及时消除各种不合理用药现象。与此同时，合理制定单次处方的最高药品种数、最高药品费用，注重处方分析制定的有效完善，并对出现不合理用药行为的医务人员进行严惩，才能真正降低农村定点医疗机构的收费，最终减轻农民群众的药费负担。随着我国新农合定点医疗机构的不断增多，医务人员的需求量变得越来越多，因此，必须对定点医疗机构医务人员的用药知识给予高度重视，加强培训和素质提升，才能真正满足新农合定点医疗机构的发展需求，最终推动农村医疗水平快速提升。同时，加强医务人员服务意识、职业素养等方面的教育和引导，真正培训一支高素质、高水平、高技能的工作队伍，才能全面落实医疗服务工作，以推动我国农村医疗服务现代化发展。

在实践过程中，新农合定点医疗机构合理用药需要严格执行的规定有如下几点：①定点医疗机构必须悬挂标牌，以便民众寻找和咨询。在我国大力推进新农合改革政策的情况下，国家、市、地方的卫生部门必须要求新农合定点医疗机构将定点医疗机构标牌悬挂在比较明显的位置，方便参合农民进行识别。同时，将宣传栏与公示栏设置在比较明显的位置，以便及时公布相关新农合补偿政策、就诊与报销流程等，从而在公示新农合基本用药目录、医疗费用补偿情况等的基础上，保障新农合医疗机构的合理用药。②检验、医学影像等多个方面的检查结果需要相互确认。在实践过程中，新农合定点医疗机构必须严格按照抗菌药物临床应用指导手册、临床诊疗技术规范、医疗服务价格等相关规定执行，合理配置各种药方和用量，才能真正做到合理检查、合理治疗、合理用药，最终达到合理收费的真正目的。与此同时，严格按照检验、医学影像等多种检查结果必须相互确认的规定进行操作，以有效提高检查结果的准确性和可靠性。如果遇到上级医院已经检查并出具检查结果报告的情况，下级医院必须对其予以认可，而同级医院出具的检查结果报告则应对其进行互认。根据国家的相关规定可知，患者出院时的带药量不能超过一周，慢性病的用药量最长是两周，需要在其病历中详细记录和严格执行，并且，严禁出院时携带诊疗项目、静脉用药等，从而确保新农合医疗机构的合理用药。③患者出院时要及时办理各种补偿结算。

新农合定点医疗机构必须对参合病人的入院指征有比较严格掌握，禁止放宽入院条件的情况下出现，从而避免在门诊治疗的患者被收入住院现象发生。一般情况下，接诊医生在新农合患者入院进行就诊时，不但要对入院指征进行严格掌握，还要对患者身份证和新型农村合作医疗证等有效证件进行严格审查，才能确保新农合入院患者的基本信息被准确录入医院管理信息系统中，以备后期使用和核查。④违规新农合医疗机构必须追缴违规补偿金，以对新农合医疗机构合理用药进行有效监督。通常情况下，新农合县级经办机构需要每月对定点医疗机构申请兑付补偿材料进行复核审查，如果在重点抽查时发现有医疗机构出现违规的情况，则必须严格按照违规补偿金额的服务协议约定缴纳相应的违规费用，以严厉打击各种不合理用药行为。与此同时，国家、市新农合管理中心也要对各县区、农村区域的新农合医疗机构进行审查，通过不定期的对定点医疗机构申请补偿兑付资料进行重点抽查审核，如果发现在检查和考核中存在县区经办机构抽查不实、拒付不力等情况，必须对审核员、管理中心主任、相关责任人进行严格追究，并处以相应的罚款和刑事责任。根据相关规定可知，在新农合政策全面实施的情况下，定点医疗机构如果存在不合理用药情况较多、违规费用比例较大等现象，并连续3次被列入重点监管对象的，必须勒令其暂停3～6个月的新农合定点资格，同时，还要责令其在规定的限期内进行全面整改，如果拒不整改或整改无效的，将会被取消定点资格。

2.4加强研究，提高农民用药知识

在我国农村医疗的各种建设项目中，新农合定点医疗机构管理工作的认真开展，需要加强监督管理相关部门和建设局、发改委等部门的密度联系，并全面落实协作配合工作，有效完善相关管理机制，不断加强农村定点医疗机构合理用药标准的研究，才能真正提高新农合定点医疗机构合理用药的整体效果，最终为我国农村医疗事业可持续发展提供可靠保障。与此同时，新农合定点医疗机构合理用药的严格监督，需要提高农民的用药知识，加强教育和宣传，才能避免诱导消费情况出现，最终保障农村医疗消费的公平性。例如：某地区的定点医疗机构在为农民介绍抗感冒的药物时，农民一般会认为价格越高的药效越好，并要求医生为他们注射抗生素、激素等多种药物，导致农民看病的费用额度较高，根本无法达到合理用药的真正目的。由此可见，规范用药知识的普及、合理用药研究的推进与深入，都是新农合医疗定点机构健康运行的重要基础，是新农合定点医疗机构合理用药的重要体现，对于全面实施其监管有着重要影响。另外，制定合适的公示栏、满意度调查制定等，让社会各界参与到新农合定点医疗机构用药合理的监管活动中，才能真正促进定点医疗机构服务、收费等的规范化发展。

4结语

综上所述，在我国市场经济体制不断完善的情况下，新农合定点医疗机构用药合理的有效监管，有着极大复杂性和系统性，需要社会各界给予高度重视和积极参与，才能真正提升农村合作医疗服务水平。因此，根据当前新农合定点医疗机构用药合理的实际情况，注重新农合医疗机构用药行为的规范化发展，并加强农村定点医疗机构的改革和创新，才能改善我国新农合医疗机构的用药现状，最终真正推动我国农村医疗事业可持续发展。

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（收稿日期：2015-06-07）