150例缺铁性贫血患者的血象分析
[摘要] 目的 通过回顾150例缺铁性贫血的三系及铁蛋白，讨论缺铁性贫血的血常规及铁蛋白变化。方法 回顾性收集150例门诊初诊缺铁性贫血患者及150名健康查体者，并对检查结果进行对比分析。 结果 缺铁性贫血患者红细胞、白细胞、铁蛋白较健康者均减低，P<0.05，血小板较健康患者升高，P<0.05。 结论 常规贫血患者三系常正常，但当合并白细胞、红细胞减少及血小板增多的血象不能忽视缺铁性贫血，且铁蛋白并不能很好地反映贫血严重程度。
[关键词] 缺铁性贫血；血常规；铁蛋白
[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0050-04
[Abstract] Objective By retrospective 150 iron deficiency anemia of tertiary and ferritin to discuss iron deficiency anemia of blood and iron protein changes . Methods Tetrospective analysis of 150 cases of newly diagnosed patients with iron deficiency anemia and 150 cases of healthy patients， and the results were compared and analyzed. Results The patients with iron deficiency anemia， red blood cells， white blood cells， iron protein were lower than those of healthy patients， P<0.05， platelets were higher than those of healthy patients， P<0.05. Conclusion Routine anemia patients were normal， but when combined with white blood cells， red blood cells decrease platelets and increased blood can not ignore the iron deficiency anemia， and iron protein and not a very good response anemia severity.
[Key words] Rron Deficiency Anemia；Routine；Blood Test；Ferritin
缺铁性贫血（IDA）是体内贮存铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的贫血[1]。此次收集150例IDA初诊患者（表1）及150名健康查体者（未依次列出），分析 IDA 患者总体红细胞计数（RBC）、白细胞计数 （WBC）及血小板计数（PLT）、铁蛋白（FER）的变化及不同程度贫血的三系与健康者三系的对比，进一步了解IDA的血象变化，以利于的IDA诊断及治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取的150例门诊初诊IDA患者（2014年7月1日—2015年7月1日），根据相关检查（血常规、铁蛋白、再次治疗后复查的铁蛋白及血常规得到明显改善）确诊为 IDA的患者，以及随机抽取的150名健康查体者。IDA患者均符合缺铁性贫血诊断标准。该院血常规结果标准分别是WBC4～10×109/L，RBC3.5～5×1012/L，PLT100～300×109/L；FER22～322.0 ng/mL。
1.2 方法
对全部患者行血常规检查，部分患者接受铁蛋白检查。具体结果见表1。
1.3 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本 t 检验。检验水准取α=0. 05。
2 结果与分析
2.1 贫血临床症状及体症
150例IDA患者中，轻度、中度、重度贫血患者分别占32例（22%）、92例（61%），26例（17%）。门诊患者大多以中度贫血就诊，就诊时症状常表现为乏力、头晕，活动时心慌等不适，体征：贫血貌，睑结膜苍白或淡染，余阴。说明中度贫血时机体处于失代偿期，不能满足人体需要。且患者常诉上述感觉逐渐加重，这也可以与白血病及再障、MDS的贫血相鉴别，上述贫血表现往往进展较快。
2.2 IDA患者及健康查体者的血项分析
2.2.1 红细胞 150例贫血患者总的红细胞均数+标准差（5.15±1.97）×109/L（表2），与健康者红细胞对比，P<0.05，差异有统计学意义：比健康者计数降低。与相关报道一致。且进一步按轻、中、重分级，可以看出不同程度贫血患者红细胞均与正常人差异均有统计学意义。3组两两比较且标准化后再次比较差异均有统计学意义，可以得出结论红细胞随着贫血越重，细胞计数越小，与贫血成正相关。分析：铁参与许多酶的合成，相关报道称红细胞变形性主要取决于血红蛋白含量，当贫血越重时，红细胞变形性越差，稳定性越差，越容易被破坏[2]；还有报道称IDA患者红细胞膜带3低于正常红细胞，带3参与红细胞糖酵解及氧运输。带3与PFK（磷酸果糖激酶）相结合，铁缺乏时间越长，酶活性及膜稳定性越差[3]。
2.2.2 白细胞 150例患者中白细胞总体计数（5.38±1.93）×109/L，与健康人比较P<0.05，差异有统计学意义：比健康者计数低；且进一步按轻、中、重分级，可以看出不同程度贫血患者白细胞均与健康人差异有统计学意义。3组两两比较且标准化后再次比较各组之间差异无统计学意义，可以得出结论：贫血患者白细胞计数较正常人减低，但与贫血程度不成正相关（表2～5）。原因分析：考虑WBC减少可能与缺铜有关，也有部分IDA患者可能并发B族维生素和微量元素等的缺乏引起 WBC减少，且因减少不与贫血程度成正相关，所以不仅与铁有关[4]。
2.2.3 血小板 150患者血小板总体计数：（295.99±1124.09），P<0.05，差异有统计学意义：较健康患者明显增加。按轻、中、重分级后分别与健康人比较均有统计学意义。但三者两两对比之间并无统计学意义，与相关报道不一致。可以得出结论：IDA患者血小板较健康者明显升高，轻、中、重贫血时血小板计数并无明显不同，说明与贫血无正相关，与相关报道一致。分析：缺铁性贫血中血小板计数升高的可能性有：①铁缺乏时增加了前体细胞进入巨核细胞间室，增加了稍低，血小板在循环池中的数量[5]；②血小板由骨髓巨核细胞产生，有研究人员发现铁缺乏会刺激骨髓干细胞向巨核细胞转化，巨核细胞生成增多和清除减少可伴随着血小板生成增多，且有人研究补铁后血小板计数明显降低[6]；③从实验室检查来看缺铁性贫血为低色素小细胞性贫血，所以患者红细胞体积偏小，大量小细胞的存在引起血小板上限区域的改变，将血小板和红细胞分开，一旦血小板上限确 定之后，该极限值同红细胞下限之间的数据重新处理，并计数为红细胞与血小板上限之间的数据则计数为血小板。从而造成血小板计数的假性增高。
2.2.4 铁蛋白 铁蛋白功检查56例，总体看（4.79±3.41），与正常人对比，P<0.05，差异有统计学意义；按轻、中、重贫血分级后两两比较，差异均无统计学意义，可以得出结论：贫血患者铁蛋白明显减低，但铁蛋白与贫血程度无明显正相关性。分析：铁蛋白是体内储存铁，IDA患者首先出现铁蛋白缺乏，但贫血患者有时因铁吸收不良、利用不当且合并铁缺乏引起，所以缺铁贫患者铁蛋白受多种因素影响，并不完全与贫血程度成正比。
总之，通过150例IDA患者及150名健康人血项人及铁蛋白分析后，可以看出WBC、RBC计数均较正常人低，且RBC与贫血程度成正相关，WBC计数与贫血程度并不成正相关，考虑还有其他因素参与；PLT较健康人明显增高，但与贫血程度不成正相关，与相关报道不相符，可能与例数较少有关；铁蛋白因受多种因素影响，也无法得出与贫血等级成正相关。IDA在门诊为最常见就诊疾病，随着诊断计数越来越多，血常规、铁蛋白基本就可确诊为IDA，但血常规不只出现血红蛋白降低，当合并血小板升高及红细胞降低及白细胞降低时仍不要忘记缺铁性贫血。相关表格如下所示。
[参考文献]
[1] 高让虎.400例贫血患者的分析[J].中国医药指南，2014，12（20）：115-116.
[2] 孙大公.缺铁性贫血病的红细胞变形性研究[J].北京医科大学学报，1993，3（5）：372-373.
[3] 李津英，孙爱华，沈小华，等.铁缺乏对红细胞膜带3蛋白结构相关酶的影响[J].营养学报，1998，20（1）：25-28.
[4] 周建中.缺铁性贫血的血象改变[J].中国现代药物应用，2008， 2（1）：34-36.
[5] 闫寒冰，何晖.缺铁性贫血患者血小板计数的临床分析_闫寒冰[J].中国临床研究，2015，28（6）：726-727.
[6] 朱士红，王永志，朱理平.缺铁性贫血骨髓巨核细胞的变化[J].临床医学，2011，31（11）：28.
（收稿日期：2015-09-25）
