社区综合干预对老年高血压患者治疗依从性的影响
[摘要] 目的 分析社区综合干预措施对老年高血压患者治疗依从性的影响。方法 选取2014年2月—2015年2月期间辖区北城街道100例高血压患者，对其实施社区综合干预，对比干预前后患者的血压情况和依从性情况。结果 与干预前相比，干预后患者的SBP、DBP均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），而干预后患者的医嘱总体依从度也明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对社区老年高血压患者实施综合干预措施能有效改善患者的血压水平，提高其治疗依存性。
[关键词] 社区综合干预；老年高血压；治疗依从性
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0013-02
有效预防和控制高血压已经成为了各个疾控中心慢性病防控的重要内容，而对于社区内老年患者的健康管理来说，综合模式是一种十分必要、值得实践的干预模式[1]。该研究选取2014年2月—2015年2月期间北城街道100例老年高血压患者实施综合干预，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择北城社区卫生服务中心健康档案中记录为高血压的100例患者实施社区综合干预，纳入标准：①年龄大于60岁的老年患者；②患者的血压水平、症状表现符合《高血压诊治指南》中的高血压诊断标准；③排除在干预过程中死亡、干预结束后失访病例；④排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、肿瘤患者。该组患者中男性、女性分别占56.0%和44.0%，患者年龄在61～84岁间，平均（70.1±7.0）岁，高血压病程2～10年间，平均（4.1±0.9）年。
1.2 干预方法
把北城社区卫生服务中心12名工作人员平均分成4组，每组对其负责的25例高血压患者实施健康管理、血压监控、积极干预，每位患者护理干预时间为期6个月。具体的干预内容和形式如下[2]：①健康教育：以发放卡片、专家讲座、视频等形式向患者介绍高血压的病因、危害、高危影响因素、常用降压、控压药物的用法用量和种类、高血压护理常识、血压测量、监控方法等知识；②指导、督促社区卫生中心落实心理干预：要求工作人员应每周2～3次对患者进行电话随访，了解患者情绪、病情状况，若发现患者出现不良情绪，则应要求其复诊，并主动与患者沟通，为其答疑解惑。以治疗成功病例鼓励患者，帮助其建立治疗信心，使患者意识到按医嘱服药即可控制血压。另外还应寻求家属支持，嘱咐其在生活中多与患者沟通、照顾患者；③分析患者健康档案信息和资料，制定个性化饮食、运动计划：肥胖、高盐饮食是高血压的危险因子，疾控中心应对患者的运动情况、盐摄入量等资料进行全面、仔细分析，协助社区卫生服务中心根据患者的自身特点制定个性化的饮食、运动计划，并督促各小组工作人员指导患者按照计划实施，并作好盐摄入量、运动时间的复查调研工作。
1.3 依从度评价
由患者填写Morisky服药依从性量表对过去的医嘱、用药的依从性进行自评[3]。该量表中有4个问题，分别为是否存在忘记服药、不重视服药、症状改善后自行停药、症状加重后自行停药的情况，是=1分，否=0分，量表总分0～4分，0分为完全依从、1～3分为部分依从，4分为不依从。依从度=（完全依从数+部分依从数）/患者总数×100%。
1.4 统计方法
所用统计软件为SPSS 17.0，将研究中的SBP、DBP值等计量资料表示为（x±s）形式，经t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2配对检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后血压情况比较
干预1月、6月后患者的SBP、DBP值均出现显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 干预前后治疗依从性比较
干预前完全依从56例，部分依从19例，不依从25例，总依从度为75.0%；干预后6个月完全依从82例，部分依从14例，不依从4例，总依从度为96.0%；干预后患者的医嘱依从度较干预前有显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压是临床多发、常见病，其诱发原因包括肥胖、高盐饮食、遗传因素等，高血压可引发脑卒中、心肌梗死等急性并发症，也可引发糖尿病、慢性肾病等慢性疾病，上述合并症可降低患者生活质量，严重的则能致死致残，因此有效预防和控制高血压已经成为了疾控中心健康管理中的重要内容[4]。
研究提示，老年人群是高血压的高发人群，且老年高血压患者合并心脑血管疾病的风险性也为各年龄段中最高，另外，老年患者的记忆力较差、健康知识储备相对不足、缺乏运动、用药随意性强，因此老年高血压患者的血压往往得不到有效的控制，这也使老年高血压患者的生命、健康受到了严重的威胁。社区综合干预模式是针对某种疾病或健康问题，在社区范围内对采取知识教育、用药指导、病情监控、心理护理等一些列措施，从而达到提高患者医嘱依从度、预防和控制相关疾病的目的，社区综合干预模式值得在老年高血压患者的健康管理中加以实践和应用，而疾控中心则是开展健康教育、制定辖区慢性病防控规划和方案，指导基层医疗卫生单位实施慢性病防控工作的重要机构，其对于综合干预模式在社区范围内的开展也具有重要的指导作用。
该研究采用综合措施对北城街道100例高血压老年患者实施干预后取得了良好的效果，与干预前相比，干预后患者的SBP、DBP均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），而干预后患者的医嘱总体依从度也明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），另外，丁婉芳等[5]对于社区综合护理应用于老年高人群高血压防控效果的研究结果也证实：由疾控中心制定高血压防控方案、干预措施，并下达指令，由社区卫生服务中心采取健康教育、心理干预、饮食指导、运动训练、用药监督等社区综合干预措施可显著改善患者的血压状况和医嘱依从性，这也与该研究的结果、结论较为一致。综上，社区综合干预模式值得实践和应用。
[参考文献]
[1] 邹乐燕.综合性健康教育对社区老年高血压患者的干预效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（12）：162-163.
[2] 欧阳玲，陈钦宏.社区综合干预中老年2型糖尿病合并高血压患者的效果[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（1）：79-80.
[3] 彭贤娟，周红，吴海霞.社区老年高血压患者采取综合护理干预的临床效果分析[J].吉林医学，2015，36（1）：149-150.
[4] 赵晶洁.社区综合干预对老年高血压患者治疗依从性的影响[J].北方药学，2014，11（12）：193.
[5] 丁婉芳，丁玉芳，韦瑛.社区综合护理干预在老年高血压患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（21）：81-82.
（收稿日期：2015-03-02）
