个性化健康教育对耐多药肺结核患者服药依从性及疗效的影响
[摘要] 目的 探讨个性化健康教育对耐多药肺结核患者服药依从性及疗效的影响。方法 将120例耐多药肺结核患者按门诊挂号顺序随机分成两组，实验组和对照组各60例。对照组采用常规护理方案进行健康教育，实验组采用自行设计的患者用药依从性问卷，根据问卷调查结果，分析患者不依从用药原因，针对具体情况进行个性化健康教育，比较两组耐多药肺结核患者服药依从性及疗效，跟踪随访18个月。结果 两组耐多药肺结核患者在服药依从性及疗效方面，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论 对耐多药肺结核患者进行个性化健康教育可提高患者的服药依从性，增进疗效，促进耐多药肺结核患者早日康复。
[关键词] 个性化健康教育；耐多药肺结核患者；服药依从性；疗效
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0014-03
随着人口增长和人口流动的增加，耐药性肺结核病例更趋上升态势，全世界每年约增加30万新病例。我国有500多万肺结核患者，有40%的患者已产生耐药性，其中5%～15%的患者“耐多药”。一个传染性肺结核患者，一生中可以传染15～20个健康人。而一个耐药肺结核患者所造成的传染，可使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者[1]。健康教育是预防控制结核病的有效手段，对耐多药结核患者实施健康教育，鼓励患者和家属共同参与，使患者和家属了解结核病的传播方式，能够自我约束行为，可有效地控制传染源，切断传播途径，减少结核病的发生[2]。患者熟悉耐多药结核病化疗方案、常见不良反应的症状和应对策略，是提高患者服药依从性、及时发现和有效处理药品不良反应、防止患者随意中断治疗的关键所在[3]。耐多药结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对一线两种药物（异烟肼、利福平）耐药，也就是服用这些药没有效果。基于目前的状况，对于护理工作是一种挑战，既要认清耐多药结核病的危害性，又要创新对此种疾病的护理过程。该研究针对耐多药肺结核患者进行个性化的健康教育，根据患者的具体情况有针对性实施教育计划，以期达到提高患者服药依从性及疗效的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择耐多药肺结核患者120例，男68例，女52例；年龄25～72岁，平均（38.7±11.6）岁；文化程度：初中58例，高中44例，大专及以上18例。初治20例，复治100例。将120例耐多药肺结核患者按门诊挂号顺序随机分成两组，实验组和对照组各60例。两组耐多药肺结核患者均接受相同的化疗方案，两组患者在年龄、性别、患病程度、耐药情况、化疗方案等方面具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理方案进行健康教育，观察组采用自行设计的患者用药依从性问卷，分析患者不依从用药原因，通过门诊、病房、出院后指导三个环节进行有针对性的个性化健康教育，观察两组耐多药肺结核患者服药依从性及疗效，共追踪随访18个月。
1.2.1调查问卷的主要内容 ①患者的一般情况，如年龄、性别、职业、文化程度、收入情况等。②患者的治疗用药以及耐药情况。③患者对结核病认知程度、对规律服药重要性的认识、对抗结核药物常见不良反应知晓程度、治疗期间漏服、停服情况，不依从用药的原因。
1.2.2个性化健康教育主要方法及内容 ①对耐药结核患者，根据药敏试验和用药史，制定切实可行的化疗方案，进一步提高治愈率，减少新增耐药结核患者的数量，达到控制结核病的目的。向患者讲解抗结核药物不良反应和简单处理常识，合理使用预防性的措施。②耐药肺结核患者疗程相对长，特别是耐多药肺结核患者痰菌转阴病情稳定后要继续口服用药一年至一年半，患者容易产生倦怠，对治疗失去信心，还有的对治疗不够重视，对肺结核防治的重要性认识不够，用药不按照原则进行治疗，症状稳定后不到疗程结束就停药会导致耐药发生。针对这部分患者，要认真讲解肺结核防治相关知识及重要性，讲解坚持早期、联合、规律、适量、全程化疗原则方有可能治愈。③贫困人群结核病的发病率较高，加上贫困人群受教育程度低、对于结核病的认知差、还有生活贫困看不起病，只能是简单治疗致使疾病加重、传染、蔓延、用药时断时续，导致耐药发生。加强这部分人群的健康教育，在传染期间，不要到公共场所，特别是参加社区活动，要有自我约束。待病情好转，痰菌转阴无传染性后可适当参加社交活动，以防结核菌的播散，特别是耐药结核菌的传播。④耐药肺结核病情易反复，迁延不愈，要定期指导督促患者，最初的一个月每周电话两次进行随访，建立个人档案，以后根据病情增减随访次数。
1.3 患者服药依从性及疗效判断标准
1.3.1 患者服药依从性判断标准 服药依从性分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从：完全按照医护人员的指导，长期规律的坚持服药，并定期进行复诊，用药态度良好，心理状况佳；部分依从：对医护人员的指导大部分能依从，用药较为规律且能坚持，多数情况下能按时进行复诊，心理状况和用药态度尚可；不依从：患者不能按照医护人员的指导长期坚持规律用药，私自更改服用剂量或停药，心理状况差。总依从=完全依从+部分依从[4]。
1.3.2 病灶判效标准 显吸：病灶吸收≥原病灶直径1/2；吸收：病灶吸收<原病灶直径1/2；不变：病灶无明显变化；恶化：病灶扩大或播散。以全吸收加显吸收为显效，显效加吸收为有效[5]。
1.4 统计方法
采用Excel表格进行数据录入，用统计软件SPSS 19.0对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
①两组耐多药肺结核患者在服药依从性方面比较，总依从率实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
②两组耐多药肺结核患者在疗效方面比较，实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。
3 讨论
耐药结核病，尤其是耐多药、广泛耐药和全耐药结核病对人类是一个严峻的挑战。研究结果表明，耐药结核病的产生主要包括两方面因素：一方面是细菌本身的因素。结核杆菌在自然状态下的生长繁殖过程中就可以由于基因突变产生耐药菌株，只是自然突变发生的几率非常低，大约在100亿分之一到10万分之一之间，而在充分的联合化疗下，这种突变的发生机会还要降低；另一方面是人为因素，这也是最重要和最直接的因素。主要是由于化疗方案不合理，包括药物联合不合理、不恰当，用药剂量不足，服药方法不当，疗程不足或间断用药，选用药物顺序不当等导致敏感菌被杀死，而耐药突变菌得以繁殖，患者治疗失败，产生耐药性；另外，医务人员没有全面落实全程督导管理，造成患者不规律治疗，漏服、停服、不规律服药、不按医嘱用药，随便吃一两种药，自行设计治疗方案，出现药物不良反应不主动咨询而自行更改用药是造成患者耐药的又一个重要原因。随着化学药物的不合理应用和人为因素的影响，我国耐药结核病日益增多，已成为结核病疫情增高的重要原因之一。特别是耐多药结核病发病率的上升，对全球结核病的控制造成了严重威胁，是目前结核病加快流行的重要传染源，据世界卫生组织估计，全球已有2/3的结核病患者处于发生耐药的危险中，而耐药结核病很可能重新成为不治之症。因此，建立耐药结核患者的治疗和管理常规，以控制耐药结核病的流行，显得尤为重要。罗世珍的研究证明对耐多药肺结核患者实行完全管理模式，可提高患者服药依从性及其疾病的治愈率，降低耐药结核菌的传播[6]。梁月贞等人的研究也证明优质护理管理模式的应用能显著降低耐多药肺结核患者的负面情绪，提高患者的服药依从性[7]。耐药肺结核病治疗难度大，药品供应有时不充足，患者大部分来自农村，农村患者经济相对贫困，希望结合相关部门加大耐药结核病防治力度，加大投入，特别是加强传染期耐药肺结核患者的管理，防止耐药结核菌的蔓延，以期更好地治愈耐药肺结核患者。另外，从该研究结果也可得知，对耐多药肺结核患者进行个性化健康教育可提高耐多药肺结核患者的服药依从性，增进疗效，促进患者早日康复。
[参考文献]
[1] 刘淑娟，逯淑娟，王丽梅，等.护理干预对降低耐药肺结核患者传染性的效果分析[J].中国伤残医学，2012，20（1）：74.
[2] 张驰，张翠玲.结核专科医院对耐多药结核患者的院感管理[J].中国实用医药，2012，7（30）：261-262.
[3] 黎意芬，李佩竹，邓虹，等.耐多药肺结核患者依从性调查及干预研究[J].中国防痨杂志，2013，35（6）：443-446.
[4] 张翠玲.延续护理对结核病控制效果的影响[J].中国卫生产业，2014（29）：90-92.
[5] 翟广，李波，李玉芹，等.利福喷丁与利福平治疗肺结核疗效和安全性的Meta分析[J].吉林大学学报：医学版，2011，37（3）：523-528.
[6] 罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（10）：12-14.
[7] 梁月贞，邓思东，宋静文.优质护理管理模式在耐多药肺结核患者中的应用效果评价[J].中国社区医师，2014（7）：111-113.
（收稿日期：2015-05-09）
