文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床研究
【摘 要】目的：探索文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床效果。方法：选取2016年6月18日至2017年6月18日期间我院难治性抑郁症100例患者，首先进行抽签化分组，即50例每组，观察组和对照组分别实施治疗文拉法辛和艾司西酞普兰治疗，随后对比两组患者的治疗安全性、总有效率、各时间段的HAMD评分。结果：观察组患者治疗后两周HAMD评分（25.48±2.41）分、治疗后四周HAMD评分（15.28±3.22）分、治疗后八周后HAMD评分（10.42±0.28）分，不良事件发生率（4.00%）低于对照组，总有效率（96.00%）高于对照组（P<0.05）。结论：对难治性抑郁症患者实施文拉法辛治疗，能够提高治疗效果，减少不良事件发生率，减轻抑郁程度。
【关键词】艾司西酞普兰；难治性抑郁症；文拉法辛
难治性抑郁症属于临床常见病，主要是指经过两次抗抑郁药物治疗后，仍无好转现象的患者，大部分患者表现为存在焦虑、抑郁、不安等情绪，可对患者生活质量造成严重影响，甚至无法与他人正常交流，从而合并社交障碍症、语言障碍症等现象[1]。为了避免上述合并症的发生，在面对难治性抑郁症患者时，需加强临床治疗，目前常实施药物治疗，其能够维持治疗的延续性，从而提高整体疗效。在众多药物中，以5-HT和NE再摄取抑制剂效果最为显著[2]。为了进一步了解此项药物的作用性，本文旨在探索文拉法辛治疗难治性抑郁症患者的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为难治性抑郁症患者，共有100例，随机分为两组，观察组50例和对照组50例，均在2016年6月18日至2017年6月18日期间收治。入选标准[2]：（1）患者经HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评估，总分≥18分；（2）患者经物理、生化检查均显示为正常；（3）患者均知情、了解、同意本次实验；（4）患者均存在焦虑、抑郁、不安等情绪。排除标准；（1）排除酒精、药物滥用患者；（2）排除脑器质性疾病患者；（3）排除合并严重躯体疾病患者；（4）排除哺乳期、妊娠期女性；（5）排除存在癫痫症状的患者。
观察组患者中28例为男性，22例为女性，平均年龄（42.11±3.67）岁，平均病程（16.85±3.14）个月，平均体重（53.96±5.42）kg；抑郁程度：22例患者属于重度，28例患者为中度。
对照组患者中29例为男性，21例为女性，平均年龄（42.56±3.38）岁，平均病程（16.46±3.29）个月，平均体重（53.87±5.29）kg；抑郁程度：20例患者属于重度，30例患者为中度。
两组患者基本资料差异不明显（P>0.05）。
1.2 方法
观察组采用文拉法辛（国药准字：H20043678；惠氏制药有限公司）治疗，早期可在早餐后服用75mg，每日一次，连续使用四天后，可将药物调整为每日一次，每次150mg，再连续使用四天后，将药物剂量调整为：每日两次，早餐后服用150mg，中餐后服用75mg。
对照组采用艾司西酞普兰（国药准字：H20103548；西安杨森公司）治疗，早期可在早餐后服用10mg，每日一次，连续服用一周后，可根据病情将药物调整为每日两次，分别在早餐、中餐后各服用10mg。
两组患者均连续服用八周，即一个疗程。
1.3 观察指标[3]
对比两组患者的HAMD评分、不良事件发生率、总有效率。
HAMD评分：在患者治疗前、治疗后两周、四周、八周时间点内实施评估，若分数越高，代表患者抑郁程度越严重。
总有效率：显效：患者治疗后生活质量明显提高，症状消失，且不存在焦虑、抑郁、不全等情绪；有效：患者负面情绪有所好转，临床症状也呈恢复趋势；无效：患者病情无明显改善，甚至呈恶化趋势。
不良事件：主要包括食欲下降、口干舌燥、腹泻便秘。
1.4 统计学处理
首先对不良事件发生率、总有效率实施卡方检验，HAMD实施T检验，随后使用SPSS17.0统计学软件处理，以P<0.05代表对比值存在差异。
2 结果
分析表格，可发现实施文拉法辛治疗后，能够明显提高用药安全性，观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。如表1所示：
观察组患者总有效率高于对照组（P<0.05）。如表3所示：
3 讨论
至今为止，关于抑郁症的说法较为多样化，尚未统一病因，但值得肯定的是，社会环境、生理、生物、心理因素均参与了抑郁症的发病过程，其中抑郁程度与神经内分泌、神经再生、遗传因素、神经生化等因素有关，从临床症状角度分析，可包含以下两点：（1）认知功能损害：常表现为空间知觉能力减退、抽象思维能力差、近事记忆力下降、反应时间延长、思维灵活性减退等；（2）思维迟缓：又称之为反应迟钝，主要表现为声音低沉、语言减少、语速减慢、思路闭塞、思维联想速度缓慢，病情严重患者，可发生无法完成正常交流。为了及时控制病情，防止恶化，需加强临床治疗工作[4]。
文拉法辛属于5-HT和NE再摄取抑制剂，对β-肾上腺素能受体、M-突触后受体、H1-突触后受体无亲和力，但对5-HT运载亲和力强于NE，在治疗过程中，不会影响钙离子快速通道。同时5-HT能够下调β受体，加速NE，且与抗抑郁快速起到相连性，发挥促睡眠、抗焦虑等作用。将其用于难治性抑郁症患者中，还能够阻断中枢的5-HT3和5-HT2受体，减轻肠胃反应，阻隔中脑边缘系统的多巴胺通路，保持人的情绪与多巴胺功能水平处于同一阶段，减轻患者治疗期间的抑郁程度，改善患者生活质量。除此之外，还能够降低丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，促进肾上腺素激素释放，减少食欲下降、口干舌燥等症状的发生，提高突出间隙5-羟色胺水平和去甲肾上腺素，从而改善患者抑郁症状。
總而言之，文拉法辛具有安全性高、疗效高、作用性强、使用方法简单等优势，将其用于难治性抑郁症患者中，能够减少不良事件发生率，改善患者焦虑、抑郁、不安等情绪，提高整体疗效。
参考文献
[1] 杜彪，杜扬，谢星星等.文拉法辛与艾司西酞普兰治疗抑郁症的循证药物经济学评价[J].中国药房，2017，28（11）： 1456-1459.
[2] 徐国良，杨立新，徐卉等.艾司西酞普兰和文拉法辛治疗抑郁症的有效性及安全性的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2013，39（5）：970-974.
[3] 杜建艳，毛富强，左津淮等.文拉法辛联合低剂量氨磺必利治疗重度抑郁症的疗效观察[J].天津医药，2017，45（1）： 79-82.
[4] 袁刚，叶文莉.文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志，2014，24（1）：42-44.
