下肢深静脉血栓患者疾病不确定感与自我感受负担相关性研究
[摘要] 目的 探讨下肢深静脉血栓患者疾病不确定感与自我感受负担的相关性。方法 采用中文版疾病不确定感量表（MUIS-A）和自我感受负担量表（C-SPBS）对58例下肢深静脉血栓患者进行问卷调查。结果 不同年龄的下肢深静脉血栓患者在疾病的不明确性方面差异有统计学意义（P<0.05）；不同文化程度、经济状况的下肢深静脉血栓患者在疾病不确定感、疾病不明确性及信息缺乏性方面差异有统计学意义（P<0.01）；工作状况不同的下肢深静脉血栓患者在疾病的复杂性上差异有统计学意义（P<0.05）；自我感受负担分别与疾病不确定感、不明确性、信息缺乏性呈显著正相关（r=0.359，P<0.01；r=0.502，P<0.01；r=0.374，P<0.01），自我感受负担与疾病的复杂性呈显著负相关（r=-0.398， P<0.01）。结论 护理人员通过降低下肢深静脉血栓患者疾病不确定感，针对性地给予护理，可减轻自我感受负担，提高其治疗和康复质量。
[关键词] 下肢深静脉血栓；疾病不确定感；自我感受负担
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0009-03
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见疾病之一，是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，不及时治疗，将造成程度不同的慢性深静脉功能不全，影响生活、工作，甚至致残[1]。下肢深静脉血栓的产生主要与重大外科手术术后长时间卧床 、瘫痪、严重创伤等因素有关，其给患者带来焦虑、抑郁、紧张等心理压力，患者常伴有较强的疾病不确定感和沉重的自我感受负担。该研究旨在通过探寻下肢深静脉血栓患者疾病不确定感与自我感受负担的相关性，为制订临床护理干预计划提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样的方法，选取2015年10月— 2016年5月于福建省龙岩市某三级甲等综合医院住院的58例下肢深静脉血栓患者进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥18岁；②思维清楚；③诊断明确，病情稳定；④同意参加该研究。排除标准：①合并其他重要脏器病变者；②言语交流障碍者；③精神障碍者。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具 ①一般资料调查问卷由研究者自设问卷，内容包括患者的性别、年龄、文化程度、月收入等。②自我感受负担量表（Chinese Revision of SPBS ， C-SPBS） 量表共8个条目，采用5级评分，15分分别表示“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”，各条目分数相加为自我感受负担总分，得分越高则自我感受负担越重。量表Cronbachs α系数为0.87[2]。③疾病不确定感量表（Mishels Uncertainty in Illness Scale-Adult ，MUIS-A） 由美国护理专家Mishel开发设计，台湾许淑莲教授翻译成中文。量表由33个条目，4个维度组成，分别为：不明确性、信息缺乏性、复杂性和不可预测性。采用Likert5级计分法，1～5分分别表示“非常不同意”到“非常同意”。
1.2.2 资料收集方法 采用问卷调查法，研究者对符合要求的患者，在其知情的前提下使用相同的引导语，发放问卷。由患者独自填写，无法自己填写的患者，由研究者协助，患者独立选择。问卷填写完成后当场回收，共发放60份，回收60份，剔除作答不完整2份，有效回收问卷58份，有效回收率96.7%。
2 结果
2.1 下肢深静脉血栓患者疾病不确定感情况
患者不明确性、信息缺乏性、复杂性、不可預定性具体结果，见表1。
2.2 下肢深静脉血栓患者自我感受负担情况
下肢深静脉血栓患者自我感受负担水平，见表2。
2.3 下肢深静脉血栓患者疾病不确定感与自我感受负担相关性
下肢深静脉血栓患者疾病不确定感与自我感受负担相关性，见表3。
3 讨论
3.1 不同人口学特征下肢深静脉血栓患者疾病不确定感的情况分析
3.1.1 不同年龄下肢深静脉血栓患者疾病不确定感的情况分析 该研究显示，不同年龄段的下肢深静脉血栓患者疾病不明确性之间差异有统计学意义（P<0.05），即年龄越大的下肢深静脉血栓患者其疾病不明确性越高，但疾病不确定感差异无统计学意义。与其他学者的研究不一致，Sammarco等[3]发现50岁以上乳腺癌患者的疾病不确定感随年龄增长而升高，这可能与年龄对患者疾病不确定感的作用被患者的生活阅历、学历等作用所掩盖，而年龄较大的患者，其获取疾病相关知识的能力较年龄较小的患者较低，因此对疾病的不明确性较高。
3.1.2 不同文化程度下肢深静脉血栓患者疾病不确定感的情况分析 该研究显示，不同文化程度下肢深静脉血栓患者与疾病不确定感之间差异有统计学意义，与Kang等[4]的研究相一致，即受教育水平高的患者疾病不确定感较低。文化程度高的患者，获取疾病知识的途径较广，心理支持的接受度较好，而有效的信息支持能够帮助患者正确认识疾病，从而降低疾病不确定感[5]。因此，护士应更加耐心地对文化程度较低的患者进行疾病相关知识的讲解、宣教，并鼓励其及时向医护人员咨询有疑惑的问题，从而降低疾病不确定感，有利于病情的治疗。
3.1.3 经济状况不同的下肢深静脉血栓患者疾病不确定感的情况分析 该研究显示，收入高的患者，其可能为了获得更高疗效或者减轻不良反应而选择去医疗手段更高的医院接受治疗，治疗依从性较高，对疾病的预后也更有信心，所以疾病不确定感较低。而月收入较低的患者，不仅要承受疾病带来的痛苦，还要承担昂贵的医疗费用带来的压力。这些使他们对疾病有关问题的控制感降低，更容易对疗效、预后等产生怀疑，因而疾病不确定感较高。 因此，对月收入低的患者，应充分告知本病并非是癌症等不可治愈疾病，增加其治疗信心，同时告知医务人员会尽量减少其治疗过程中不必要的费用，尽量为其提供报销材料及帮助其申请当地民政补助[6-7]。
3.1.4 不同工作状况的下肢深静脉血栓患者疾病不确定感的情况分析 该研究显示，不同工作状况的下肢深静脉血栓患者在疾病不确定感差异无统计学意义，但亚组分析中疾病的复杂性方面差异有统计学意义。这可能与工作状况是通过经济状态来影响疾病的不确定感有关。虽然部分患者是失业状态，但可能其家庭其他成员经济收入是可观的，而部分在职患者可能薪酬很低。
3.2 下肢深静脉血栓患者自我感受负担分析
该研究显示，自我感受负担的8个条目中，得分最高的4个条目依次是：“我担心我给照顾者添加了太多麻烦”、“我担心因为照顾我而影响照顾者的健康”“我担心照顾者因照顾我负担过重”“我担心照顾着因照顾我花很多钱”。自我感受负担是患者感受到的重要的社会应激源，不仅使患者产生自责、内疚，抑郁等情感反应，直接影响治疗效果和治疗决策，最终影响患者的生活质量。由于当下家庭很多是独生子女，迫于工作、经济等多方面的压力，很多患者患病后，子女根本没有时间照顾，而下肢深静脉血栓病程较长，易反复，需长期口服抗凝药物，定期监测凝血功能，需要大量陪同时间，照顾者受到的工作、经济等方面的负担明显加重，属于自己的私人时间明显减少，睡眠明显不足，因此，下肢深静脉血栓患者自我感受负担中上述4个条目得分最高。当然，该研究的样本量较小，仅反映局部地区现象，尚需扩大样本量及地域范围加以验证。
综上所述，下肢深静脉血栓患者的疾病不确定感与自我感受负担密切相关，护理人员应在帮助患者减轻疾病痛苦的同时，了解患者的需求，针对患者的疾病特点和需求，及时给予患者计划性、针对性的护理干预，帮助患者降低疾病不确定感，进而减轻其自我感受负担，提高其治疗和康复质量。该研究也存在一定的局限性，该研究采取便利取样，只研究了福建省龙岩市某三级甲等综合医院住院患者，结果的可推广性有待考虑。
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