预立医嘱在老年患者安宁护理中的应用
【摘 要】目的：觀察预立医嘱在老年患者安宁护理中的应用效果，分析其临床应用价值。方法：选取2014年1月到2016年1月期间我院的老年临终患者65例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组老年患者给予常规护理，实验组老年患者预立医嘱并给予安宁护理，观察并对比两组患者及家属的抑郁和焦虑评分，分析预立医嘱在老年患者临终护理中的临床应用价值。结果：实验组老年患者的抑郁评分（25.36±4.28）明显低于对照组老年患者的抑郁评分（40.84±5.69），实验组来年患者的焦虑评分（29.36±4.51）明显低于对照组老年患者的焦虑评分（46.27±5.82），差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者家属的抑郁评分（35.13±4.88）明显低于对照组患者家属抑郁评分（52.66±6.34），实验组患者家属的焦虑评分（39.35±5.14）明显低于对照组患者家属焦虑评分（58.19±6.89），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：预立医嘱在老年患者安宁护理中应用效果显著，可有效改善老年患者及其家属的心理状态，具有一定的临床应用价值。
【关键词】预立医嘱；老年患者；安宁护理；临床应用价值
随着社会的进步和医学科技迅速发展，我国越来越趋于老龄化社会，即带病老年人越来越多。根据多项研究显示，绝大多数老年人被健康问题困扰，尤其是慢性疾病，多数老年人合并有多种慢性疾病，严重影响生活质量[1]。针对于恶性疾病困扰的老年临终患者，在最后的疾病治疗过程中，疾病的间断性发作和恶化、过度的医疗救治、高额的医疗费用给老年人及其家属带来了沉重的精神和经济负担，需要制定相关的制度及护理措施来改善老年临终患者及家属的生活质量，使得老年临终患者能够舒适、有尊严的度过余生，缓解老年临终患者及家属的心理负担[2-3]。预立医嘱是根据临终关怀发展而出现的，是以促进病人终末期生命自主权和善终为目标，需要病人、家属以及医护人员共同完成，老年临终患者可以阐明个人的预期目标、价值观念以及对今后治疗的想法等[4-5]。预立医嘱后医护人员需要给予安宁护理，减轻老年临终患者在最后治疗过程中的疼痛和心理负担。本院为了验证预立医嘱应用于老年临终患者的效果，选取部分老年临终患者进行分组对照研究，现将研究结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月到2016年1月期间我院的老年临终患者65例作为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组35例患者，其中男性患者19例，女性患者16例，年龄在72～91岁之间，平均年龄为（82.4±5.1）岁，晚期肿瘤患者有15例，多器官衰竭患者有9例，脑出血患者有6例，心肌梗死患者有5例。对照组30例患者，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄在71～90岁之间，平均年龄为（82.8±5.4）岁，晚期肿瘤患者有14例，多器官衰竭患者有8例，脑出血患者有5例，心肌梗死患者有3例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法及观察指标[6]
对照组老年临终患者给予常规关怀护理，主要包括老年患者病情的护理及住院环境的护理。实验组老年临终患者预立医嘱，生命终末端的老年患者阐明个人生命自主权和治疗意愿，在最后的治疗过程中给予安宁护理，为老年临终患者提供综合照护。分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMA）和焦虑量表（HAMD）对两组老年临终患者及家属进行抑郁和焦虑的心理评估，观察并对比两组老年临终患者及家属的抑郁和焦虑评分，分析预立医嘱在老年患者安宁护理中的临床应用价值。
1.3统计学处理
应用SPSS 11.5统计分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的焦虑、抑郁评分对比情况
实验组老年临终患者的抑郁评分和焦虑评分均低于对照组老年临终患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
2.2两组患者家属的抑郁、焦虑评分对比情况
实验组老年临终患者家属的抑郁评分和焦虑评分均低于对照组老年临终患者家属，差异均具有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
3 讨论
老年患者在生命终末阶段时，大多数患者并没获得自身疾病的准确信息，家属一般会要求医护人员善意隐瞒病情，临终老年患者的家属自身并不能很好的察觉患者的心理状态，以及满足患者的真实需求。那么通过相关正规机构，在患者意识状态清楚的情况下，预先制定一份医疗指示，可以使生命终末阶段可能已经没有表达能力的老年患者的生命自主权和治疗意愿得到尊重，也可以有效减轻和缓解患者家属和医护人员的精神心理负担，同时也可以避免因生命终末阶段如何治疗救护而引发的各类伦理争端。目前预立医嘱在美国、新西兰、澳大利亚、荷兰、加拿大以及日本等国家已经有立法，其相关制度也发展得比较完善，但在我国目前由于传统的各方面因素及道德伦理观念的影响，仍属于探索阶段。老年临终患者在生命末端的时间里给予安宁护理也是十分重要的，最近几年我国的安宁护理机构也在不断增长，但主要集中的护理对象是晚期癌症患者，还没有广泛应用于老年临终患者。安宁护理是一种综合性的护理模式，护理宗旨提倡“优死”，尊重病人生命自主权，提高临终老年患者生命终末期的生活质量，符合人类对整个生命过程质量的客观要求[7]。安宁护理的主要任务是通过镇痛、控制临床症状、减轻精神心理负担以及降低社会的创伤等途径给予治疗无反应患者积极、整体的关怀照顾[8]。根据本院的对比研究数据显示，实验组老年临终患者及其家属的抑郁和焦虑评分明显低于对照组老年临终患者及家属，表明预立医嘱协同安宁护理能够减轻老年临终患者及家属的心理负担，改善生活质量，具有一定的临床应用价值，值得在临床上大力推广。但是在探索和推广的过程中，患者本人、家属及医护人员的沟通与相互理解也非常重要，掌握一个好的度是很有必要的。当然，最终的目的是将中国的老年护理做的更细致，更专业化，更人性化，需要所有老年护理人员的共同努力。
参考文献
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