自我管理与健康教育在糖尿病足预防中的效果分析

[摘要] 目的 分析自我管理与健康教育在糖尿病足预防中的效果。方法 选择2013年4月—2015年4月来该中心就诊的124例糖尿病患者，随机分为两组，观察组与对照组，每组各62例患者。对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上给予健康教育和自我管理。并完成患者的糖尿病足预防相关知识的掌握调查，足部自我管理状况、足部皮肤及供血状况进行比较。结果 护理干预前观察组与对照组知识得分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月，两组患者知识得分均明显高于干预前，而且观察组显著高于对照组（P<0.05）。护理干预前，观察组与对照组的足部自我管理状况差异无统计学意义（P>0.05），护理干预6个月后，观察组足部自我管理状况明显好于对照组（P<0.05）。护理干预前，两组患者足部皮肤及供血状况差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预6个月后，观察组足部皮肤发凉、足部皮肤干燥、皲裂、足麻木感均状况改善程度高于对照组（P<0.05），而足感觉迟钝两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 健康教育与自我管理使患者对糖尿病足知识掌握更好、足部自我管理水平升高及足部皮肤、供血状况明显改善，有效预防糖尿病足。

[关键词] 自我管理；健康教育；糖尿病足

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（b）-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of self-management and health education on the prevention of diabetic foot. Methods 124 cases with diabetic foot were selected from April 2013 to April 2015 in our Center， which were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， 62 patients in each group. The control group received routine care； the observation group was given health education and self-management on the base of routine care. The survey on grasp about the knowledge of diabetic foot prevention， self-management of feet， and foot skin and blood supply were compared. Results Before nursing intervention， knowledge score between the observation group and the control group was no difference（P>0.05）； after 6 months of the intervention， the knowledge score of two groups was significantly higher than before the intervention， and the observation group was significantly higher than control group（P<0.05）. Before nursing intervention， foot self-management situation between the observation group and the control group was no difference（P>0.05）； after 6 months of the intervention， the foot self-management situation of observation group was significantly higher than control group（P<0.05）. Before nursing intervention， foot skin and blood supply between the observation group and the control group was no difference（P>0.05）； after 6 months of the intervention， foot skin cold， foot， dry skin， chapped， foot numbness average condition of observation group was significantly higher than control group（P<0.05）， but the difference was enough sensation is still not clear （P>0.05）. Conclusion Patients can have a better grasp of diabetic foot knowledge， improve self-management and foot foot skin， blood supply situation and prevent diabetic foot effectively health education and self-management.

[Key words] Self-management； Health education； Diabetic foot

糖尿病足的症状为皮肤干燥、溃疡、足部异常疼痛、肢端坏疽等[1-2]，主要由于患者体内的血糖浓度较高，使末梢神经病变和血管异常，导致足部溃疡。糖尿病足的发生严重时可致使患者截肢，为非糖尿病患者截肢率的20倍[3]。而且，糖尿病足的治愈非常困难，但目前临床研究表明预防效果显著，因此选择合适的预防方法可有效地降低糖尿病足的发生率。该研究对选择2013年4月—2015年4月来该中心就诊的124例糖尿病患者进行分析研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月—2015年4月来该中心院就诊的124例糖尿病患者进行分析研究，其诊断均符合1999年WHO糖尿病患者诊断标准。纳入标准：生活自理、思维正常且能正常沟通、无现存糖尿病足问题，在患者知情同意情况下进行。排除标准：并发感染严重，心功能、肝功能受损，酮症酸中毒。将124例患者在知情同意情况下按编号随机分为两组，观察组与对照组，每组各62例患者，两组患者的性别、年龄、教育程度方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 对照组给予常规的护理，向患者介绍糖尿病的相关知识，并给与饮食、运动等相关方面的指导，帮助患者树立信心，并向患者介绍糖尿病足的相关知识。观察组在以上护理的基础上，给予健康教育与自我管理：（1）提高患者对糖尿病足的认识，向患者详细讲解糖尿病足的病因与诱因、发病机制、危害及预防方法等。（2）护理人员应教会患者做好足部护理。检查双足状态，观察趾甲、皮肤颜色、趾间有无胼胝、甲沟炎等。每天需温水洗脚，用毛巾擦干；禁止赤脚走路，需要穿有弹性、透气的、无破洞的棉料或纯羊毛袜子，鞋子也要透气好；剪脚趾甲要采用正确方法。（3）饮食疗法。进行营养学教育，合理膳食，控制饮食。（4）检测血糖。保证血糖处于正常范围，学习血糖高的危害。（5）加强锻炼。根据患者自身情况，制定强度适宜的锻炼，了解锻炼对于恢复健康的重要性。（6）自我管理就是严格按照上述健康教育的基本内容来指导自己日常的饮食护理、足部护理、运动护理等等，按时监测血糖，保持积极乐观的心态，提高用药依从性以及治疗依从性。

1.2.2评价方法 对干预前和干预治疗6个月后患者的糖尿病足预防相关知识的掌握调查，足部自我管理状况、足部皮肤及供血状况进行比较，主要通过调查表完成，调查表有如下内容。

（1）患者的一般资料，性别、年龄、病史、文化程度等。（2）包括皮肤、肌骨骼、血管及神经评估。（3）糖尿病足知识掌握，糖尿病足的病因（10题）；足部的日常护理知识（10题）；剪趾甲的正确操作知识（5题）；鞋子、袜子的正确选择知识（5题），共30题，每题1分，满分30分。（4）足部自我管理调查，每天足部护理；正确修剪趾甲；穿棉质袜子、无破洞；1次/d更换袜子；鞋子透气好；每次都检查鞋内异物。（1）由病人自行填写；（2）由病例或体检获得；（3）（4）由患者完成，限时30 min左右。

1.3统计方法

采用统计软件对进行数据统计，采用t检验来完成计量资料的比较，采用χ2检验来比较计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后糖尿病足预防知识掌握情况

护理干预前观察组与对照组知识得分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月，两组患者知识得分均明显高于干预前，而且观察组显著高于对照组（P<0.05）。具体数据见表2。

2.2 两组干预前后足部自我管理状况比较

护理干预前，观察组与对照组的足部自我管理状况差异无统计学意义（P>0.05），护理干预6个月后，观察组足部自我管理状况明显好于对照组（P<0.05），具体数据见表3。

2.3两组患者干预前后足部皮肤及供血状况比较

护理干预前，两组患者足部皮肤及供血状况差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预6个月后，观察组足部皮肤发凉、足部皮肤干燥、皲裂、足麻木感均状况改善程度高于对照组（P<0.05），而足感觉迟钝两组差异无统计学意义（P>0.05），具体数据见表4。

3讨论

研究发现，糖尿病足引发患者的截肢率很高[4-5]，严重损害了患者的健康，但是有一半的截肢是可以预防的。因此，加强患者对糖尿病足的危害的认识、了解相关预防措施，即使无法杜绝截肢，至少也可以推迟截肢出现的时间。

该研究发现，经过健康教育和自我管理6个月干预后，患者对糖尿病足的相关知识的掌握明显高于常规护理。患者足部自我管理状况也明显提高，患者会坚持每天进行日常足部护理；采用正确的方法修剪趾甲，避免足部皮肤损伤；每天穿棉质或纯羊毛的浅色袜子、袜子无破洞，每天更换袜子一次，每天穿合适的鞋，充分保证通气性和舒适性；每次穿鞋前检查鞋内异物，防止足部被异物损伤。干预治疗后，患者的足部皮肤发凉、足部皮肤干燥、皲裂、足麻木感均状况也得到明显改善。这主要在于健康教育与自我管理相结合，使糖尿病足的预防得以顺利进行，且效果显著。①充分意识到糖尿病足的危害[6]，了解到糖尿病足的治愈率低、但预防效果明显这一现状，积极参与到预防工作中来。②知识的完善。健康教育[7-8]使患者对糖尿病足的病因、机制、预防等有了非常深刻的认识，又通过对足部护理工作的全面、系统的学习，加上患者的自我管理，积极乐观的心态将所学到的健康教育的理论知识切实运用到实践中，从而使患者对理论及实践都有了很好的掌握。③自我管理[9]的运用使得足部护理工作、足部皮肤及供血状况都得到明显改善，缓解了糖尿病并发症的发生，改善了患者的生活。④健康教育与自我管理的有机结合[10]，使患者从被照顾的患者角色中解脱出来，积极参与到与自己健康相关的治疗护理工作中来，调动了主动权，积极完成日常护理工作。

总之，健康教育与自我管理使患者对糖尿病足知识掌握更好、足部自我管理水平升高及足部皮肤、供血状况明显改善，有效预防糖尿病足。

[参考文献]

[1] 沈艳军，毕会民.糖尿病足坏疽患者的危险因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：267-269.

[2] 黎衍云，李锐，仲伟鉴，等.上海市部分社区2型糖尿病患者自我管理效果评价[J].环境与职业医学，2015，32（6）：501-506.

[3] 邓海松，卢才教，何小兰，等.细节管理在老年糖尿病足围手术期护理中的应用[J].实用医学杂志，2014（14）：2321-2322，2323.

[4] 肖正华.糖尿病足溃疡发病机制及诊治的临床进展[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2661-2663.

[5] 张连香.健康教育对孕期糖尿病患者自我管理的效果评价[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4850-4852.

[6] 万凌.健康信念模式对老年糖尿病患者足部自我管理能力的影响[J].江苏医药，2014，40（8）：985-986.

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[8] 李饶，袁丽，郭晓蕙，等.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014，49（8）：909-913.

[9] 张明，张玉芹，张小丽，等.文化程度及健康教育对农村糖尿病患者自我管理行为的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4687-4688.

[10] 冯玉琳，吴觉敏.糖尿病患者足部护理知识与行为调查及影响因素分析[J].上海交通大学学报：医学版，2013，33（5）：571-575.

（收稿日期：2015-06-11）