多元教学法在高校呼吸内科教学中的应用初探
[摘要] 目的 探讨多元化教学法在医学本科呼吸内科教学中的应用效果。方法 随机选取该校2012级临床医学专业教学2班的本科生120名，在传统教学方法的基础上采取了多元教学法，并设立对照组，对照组仅采用传统教学法。结果 学生对该次多元化教学法的教学方式及教学效果的评价较好，成绩考核结果显示实施多元化教学法授课的学生组相比于对照组学生其成绩有显著提高（P<0.05）。结论 多元化教学法有效地激发了学生的学习兴趣和学习积极性，改善了课堂授课的效果，此种教学方法有助于培养临床本科生的职业综合素质和创新思维能力，提高了呼吸内科学的教学质量。
[关键词] 多元教学法；呼吸内科；教学；应用
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（b）-0115-03
[Abstract] Objective To explore the diversified teaching method in the teaching of medical undergraduate Respiratory Department of internal medicine. Methods In randomly selected 120 undergraduate students of 2012 grade clinical medicine specialty in 2 classes， based on the traditional teaching methods adopted diversified teaching method of teaching content， and set up the control group that used the traditional teaching method. Result The teaching method and teaching effect of the diversified teaching method is better. Results Show that the implementation of diversified teaching method of students in the group compared to the control group of students whose results are significantly improved（P<0.05）. Conclusion The diversification of teaching methods to stimulate students' learning interest and enthusiasm for learning， improve classroom teaching effect， the teaching method is helpful to the cultivation of clinical undergraduates occupation comprehensive quality and innovation ability， improve the quality of teaching in the Department of internal medicine.
[Key words] Diversified teaching method； Respiratory Medicine；Teaching； Application
内科学是临床医学专业必修的基础课之一，与外科学同为临床医学的两大支柱学科，且与其他临床学科均有紧密联系，故有医学之母之称。其内容包括呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌等系统的相关疾病。其中呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病，近年来，由于吸烟、空气污染及人口老龄化等因素，罹患肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病的患者数量不断增加，其病死率亦有增无减。由于呼吸器官具有巨大储备能力，1/20肺呼吸功能便能维持正常的生活，故肺的病理变化临床上常不能如实反映，疾病发展到后期确诊时其病理、生理功能一般已难以逆转，故应充分重视呼吸系统疾病的课程教学及临床研究。在呼吸系统疾病的课程教学中除了要使学生熟练掌握基础理论知识和实际操作技能，还应培养学生的职业素养和临床思维方法。如何提高呼吸内科学的教学质量并培养具有扎实基础知识和过硬专业素质的医学人才是目前教学改革研究中值得深思的一个问题。为提高呼吸内科教学的教学效果，我们将多媒体教学法、案例教学法、PBL教学法等多种教学方法有机整合应用到教学中，并对学生进行成绩考核评价和满意度调查，以确定此新型教学法的应用效果。
1 研究对象
以吉林医药学院2012级临床医学专业本科2班的120名学生为研究对象，他们已经系统学习了病理病生、解剖学、组胚、诊断学等相关基础知识，让学生采取抽签的方式随机分为6组，每组20人，其中3组为对照组，对照组采用传统教学方法进行教学。另3组为试验组，在传统教学法的基础上，实施多元化教学法，并以小组为单位进行课程学习和相关的讨论活动。每组设讨论组长1名，记录人员1名，汇报人员1名。该次授课内容为医学本科5年制内科学中的第一章，即呼吸内科学部分，授课教师为具有高级职称的临床医师。授课内容参照教学大纲，且在实施多元教学法之前，向学生系统介绍该次试验所应用的各种教学法的含义和具体实施方法。
2 多元化教学法实施方案
2.1 传统教学法
对照组60名学生采用传统教学法，严格按照授课进度执行，以授课教师课堂讲授为主要手段，学生负责听课、记笔记，课后可以以小组为单位进行讨论，将疑难问题或感兴趣的前沿问题整理并与教师共同讨论解决。授课教师配备多媒体设备，通过多媒体课件辅助教学，考核方式为学习结束后闭卷考试，平时成绩占30%，主要考察学生的作业完成情况、出勤情况和课堂回答问题情况。卷面成绩占70%，主要内容包括呼吸系统疾病的基础知识和病例分析。考试前不划范围，试题制定标准答案和分步得分点，力求公平公正。
2.2 多元教学法
该次实验中对试验组应用了多种教学方法，包括PBL教学法、案例教学法和情景教学法，并制定适宜的方式进行考核评价。
2.2.1 PBL教学法 PBL（Problem-Based Learning）即基于问题的学习，是一种以学生为主体的教学方法。教师在此过程中的作用是：①确定问题，问题是PBL教学的起点和重点。问题可以是学生自己提出的有意义的实际问题，也可以是教师根据教学或临床经验提出的问题，问题要符合学生的认知水平。②提供教学资源。丰富的教学资源是PBL实施的保障，包括网络资源、精品课程体系等。③对学习结果提出要求，给学生提供明确目标和标准。
在呼吸系统授课中运用PBL教学，例如在学习肺癌的内容时，第一步，先提出相关的问题：肺癌的发生原因（基因、环境、生活习惯等）、肺癌的种类及各自的特征、肺癌的分期、肺癌的诊断和鉴别诊断、肺癌的治疗和预后、国内外前沿的肺癌治疗方法。每组学生分配不同的问题，分别为：肺癌、慢性阻塞性肺疾病，肺结核、肺炎、支气管哮喘和特发性肺纤维化。第二步，查找资料，引导学生进行资料查找，查找范围以教材为基础，参照网络精品课程资源，医学生物网站资源，科研文献资源等，教师还可以联系医院医生，让学生以小组为单位去医院找临床相关专家请教。第三步，教师以问题为基础进行引导，学生将学习中遇到的问题集中与教师讨论，教师给以指导解决，但不直接提供答案；第四步，课堂汇报，学生将学习结果总结，并制作PPT课件在课堂上模拟教师进行汇报讲解，其他组的人员可以进行提问。最后，教师总结：教师根据学生讨论情况进行总结，并概括知识要点和知识前沿。
2.2.2 案例教学法 通过引入典型病例，引导学生完成学习目标。在理论授课之前加入病例内容，可以使学生理论联系实际，并激发学习兴趣，优化学习效果。例如，在讲授慢性阻塞性肺疾病时，可以提供临床上实际的病例，给出患者的症状、实验室检查结果和影像学检查结果，而将诊断与鉴别诊断、治疗及预后等作为问题，在授课之后让学生根据所学内容逐一归纳并解决。
2.2.3 情景教学法 试验组的6组学生按照事先设定好的疾病类型，让学生分别充当医生、患者、护士、家属等角色，在虚拟场景下模拟患者的临床表现、医生的诊疗过程、护士的护理等场景。要求扮演者熟悉标本采集及处理、疾病基本临床表现、医院诊疗活动的基本程序、疾病的基本治疗原则等。扮演结束后，授课老师根据各组综合表现进行点评。同时在扮演过程中可以实施相关的检体诊断的现场教学，理论与实践相结合，提高学生的临床实践技能。
2.3 多元化教学法的考核模式
考核采用平时成绩与卷面成绩结合，平时成绩占30%，理论成绩占70%。理论考试内容与对照组相同，平时成绩包括PBL教学讨论情况、情景教学表现、出勤、回答问题情况及完成作业情况。对照组和实验组主要以理论卷面成绩进行对比，同时课程结束后进行学生满意度调查。
2.4 统计方法
该次实验所得成绩数据均采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验。
3 结果
在该次的呼吸内科学的教学中，首次将PBL教学法、案例教学法和情景教学法三者有机结合形成多元教学法，通过对学生满意度的问卷调查，显示在接受多元化教学法教学的60名学生中，有57名学生对新型教学法和教学体验表示满意，仅有3名学生认为这种教学法占用了比较多的课外时间，学生满意度达到95%。而理论考核表明，多元化教学法试验组的学生平均理论成绩（85.6）明显高于应用传统教学法的对照组成绩（72.3），差异有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
该次教学改革的主要目的是改变传统教学模式，在呼吸内科教学中引入多元式教学法，即将PBL教学、案例教学及情景教学与传统的多媒体讲授式教学有机结合在一起进行课程授课。本研究选取本校2012级临床医学专业本科2班的120名学生为研究对象，将随机选取的60名学生作为对照组，进行传统式多媒体教学，而其余60名学生为实验组，进行多元式教学法的教学改革研究。对课程结束后两组的理论考试成绩进行比较，结果表明多元化教学法试验组的学生平均成绩明显高于对照组的平均成绩；同时，试验组同学在病例分析题中得分较多，说明试验组学生在PBL教学、案例教学及情景教学中获得了更多关于临床诊疗模式和临床思维培养的训练并具备了更高的临床病例分析能力。对学生的问卷调查表明，绝大部分学生认为多元化教学法激发了学习兴趣，培养了自主学习能力。多元化教学法更容易被学生接受，在呼吸内科学教学中获得了很好的教学效果。
综上所述，采用多元化教学法进行呼吸内科学的教学，其教学效果明显优于传统的普通教学法，在教学中获得了初步成效，可以考虑在其他系统疾病的教学中予以推广使用。
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（收稿日期：2015-07-06）
