探讨高原地区喉罩结合麻醉对老年全髋置换术

[摘要] 目的 探讨喉罩结合麻醉对高原地区老年全髋置换术患者术后麻醉恢复效果。方法 该院选取2013年8月—2015年8月收治的60例进行全髋置换术高原地区老年患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用气管插管结合麻醉进行全髋置换术；观察组采用喉罩结合麻醉进行全髋置换术。比较两组患者术后麻醉苏醒恢复情况及术后并发症发生概率。结果 对照组术后苏醒期躁动13例（43.33%）、拔管时咳嗽17例（56.67%）、手术后声音嘶哑15例（50.00%），插管和拔管时出现血流动力学反应7例（23.33%）、手术后咽部疼痛19例（63.33%）；观察组术后苏醒期躁动7例（23.33%）、拔管时咳嗽12例（40.00%）、手术后声音嘶哑0例（0.00%）、插管和拔管时出现血流动力学反应2例（6.67%）、手术后咽部疼痛12例（40.00%）。观察组患者术后麻醉恢复情况比对照组好，观察组并发症比对照组低。 结论 高原地区老年全髋置换术患者使用喉罩结合麻醉能够提高术后麻醉恢复效果，减少并发症发生概率，具有临床推广价值。

[关键词] 高原地区；喉罩结合麻醉；老年全髋置换术患者；术后麻醉恢复

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（a）-0063-02

[Abstract] Objective To investigate the laryngeal mask anesthesia combined with the plateau region undergoing total hip replacement surgery in elderly patients recovered anesthetic effect. Methods The hospital selected in August 2013 to August 2015 were treated 60 cases of elderly patients with total hip arthroplasty plateau， were randomly divided into control group and observation group. The control group was intubated anesthesia combined total hip arthroplasty； observation group laryngeal mask anesthesia combined total hip arthroplasty. Comparison of postoperative anesthesia recovery and the probability of occurrence of postoperative complications. Results In control group were restlessness 13 cases （43.33%）， cough， 17 cases （56.67%） extubation， hoarseness 15 cases （50.00%） after surgery， hemodynamic reactions during intubation and extubation 7 cases （23.33%）， throat pain after surgery， 19 （63.33%）； observation group were restlessness seven cases （23.33%）， cough extubation 12 cases （40.00%）， hoarseness after surgery 0 cases （0.00%）， hemodynamic response to two cases （6.67%） intubation and extubation occurs when throat pain after surgery， 12 cases （40.00%）. From the data， the observation group patients anesthesia recovery better than the control group， the observation group of complications lower than the control group. Conclusion The plateau elderly patients with total hip arthroplasty combined with laryngeal mask anesthesia can improve recovery after anesthesia effect， reducing the probability of complications， has clinical value.

[Key words] Plateauarea laryngeal mask anesthesia combined； Total hip arthroplasty in elderly patients； Postoperative anesthesia recovery

全髋置换术主要用于患者髋臼破坏比较严重或者髋臼有明显退变等情况，患者一般表现为关节活动明显受限，影响患者生活及工作。老年患者因身体机能下降，会出现股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死情况，引发髋臼变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎。目前我国常用的髋臼主要是用超高分子聚乙烯制成，其摩擦力相对比较小、性能比较稳定。但是老年患者均伴有许多常见系统性疾病[1]，比如：心血管系统疾病、呼吸系统疾病、腰椎退行性病变或者老年患者因为其他疾病接受抗凝治疗，都会提高手术麻醉的难度。因此，医学界一直在不断研究麻醉时供氧抗压问题，该院现选取60例高原地区老年全髋置换术患者，通过研究喉罩结合麻醉和气管插管麻醉对患者术后恢复的效果，比较发现使用喉罩结合麻醉患者术后恢复具有比较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年8月—2015年8月收治的60例进行全髋置换术的高原地区老年患者，患者当中合并冠心病32例、慢性阻塞性肺疾病24例、高血压病17例、室性心律失常6例、腰椎压缩性骨折2例，随机将60例患者分为对照组和观察组。对照组30例患者，男17例，女13例，年龄60～86岁，平均年龄（72.01±1.97）岁；观察组30例患者，男18例，女12例，年龄60～86岁，平均年龄（72.09±1.23）岁。两组患者一般资料（性别、年龄）比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组采用气管插管结合麻醉进行全髋置换术。插管前仔细检查患者口、鼻、颈、咽喉的情况，选择合适的气管插管，将患者头后仰，从口或者鼻将导管插入气管内到达4～5 cm处，保持患者手术中呼吸道通畅，最后固定导管。

观察组采用喉罩结合麻醉方法，选择合适的喉罩型号，手术前检查喉罩表面切口、擦痕、撕裂和喉罩接管的气密性。在气阀处插入注射器抽空套囊，在真空状态下将气囊充满气，轻轻按压气囊确保气囊不漏气。插喉罩前用手将气囊中气体全部放尽形成一个钥匙状，以执笔的方式握住喉罩的管道部分，将喉罩沿着硬腭和后咽壁的弧度向下置入直到遇到阻力。

1.3 效果评定与统计学方法

对两组高原地区老年全髋置换术患者术后麻醉恢复情况及术后并发症数据采用统计学软件SPSS 19.0处理，计数资料用例数和百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者数据发现，对照组术后苏醒期躁动13例（43.33%），拔管时咳嗽17例（56.67%），手术后声音嘶哑15例（50.00%），插管和拔管时出现血流动力学反应7例（23.33%），手术后咽部疼痛19例（63.33%）；观察组术后苏醒期躁动7例（23.33%），拔管时咳嗽12例（40.00%），手术后声音嘶哑0例（0.00%），插管和拔管时出现血流动力学反应2例（6.67%），手术后咽部疼痛12例（40.00%）。从统计学数据可以看出，观察组数据均低于对照组数据，观察组术后疗效更好。

3 结语

高原地带海拔相对比较高，气压低，氧分压也相对比较低，导致老年患者手术时经常出现缺氧[2]情况。进行全髋置换术时患者需侧卧位，进一步降低了患者肺部呼吸功能，导致通气量和血流比值出现失衡，肺部水肿和低氧血症。加上老年患者肝肾功能整体下降，代谢麻醉药物能力降低，导致麻醉药物长时间滞留在体内，影响患者手术苏醒时间和手术后苏醒质量。因此，在对高原地区老年患者进行麻醉时，要考虑患者身体状况，结合高原特点对患者合理麻醉。随着医学水平不断进步，发现使用气管插管全身麻醉插管、拔管对老年患者影响比较大，引发呼吸系统并发症或心血管事件概率高，容易出现手术后认知障碍[3]等不良情况。喉罩结合麻醉这种新型通气麻醉装置可以更好地避免不良反应发生，对血流动力学影响也比较更小。从以上研究结果可以发现，使用喉罩结合麻醉的观察者比气管插管结合麻醉的对照组各项术后并发症要轻很多。观察组的苏醒期躁动、拔管期呛咳、术后声音嘶哑、插管和拔管时血流动力学反应以及术后咽痛情况都比对照组少很多。

综上所述，使用喉罩结合麻醉对老年全髋置换术患者术后麻醉恢复情况比较好，可以有效降低患者麻醉后手术并发症，提高手术的安全性，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 王永宏，崔晓岗，李斌，等.喉罩全麻复合神经阻滞对老年骨折患者术后认知障碍的影响[J].现代中西医结合杂志，2015， 24（17）：1915-1917.

[2] 俞丽君，雷正东，章炳法，等.老年患者结直肠手术麻醉中双管喉罩应用体会[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（12）：1103-1105.

[3] 吴征.探讨喉罩在全身麻醉妇科腔镜手术中的临床应用[J].中国实用医刊，2014，27（19）：73-75.

（收稿日期：2015-10-07）