以家庭为单位自我管理模式对脑卒中患者康复效果的影响

[摘要] 目的 探讨以家庭为单位对脑卒中患者进行自我管理模式的康复效果及影响。方法 选择100例社区脑卒中患者随机分为实验组和对照组，每组患者50例。实验组采取以家庭为单位自我管理模式进行康复护理，对照组采取常规社区护理模式进行康复护理。对患者进行随访，对康复效果进行评价。结果 对比各组患者实验之前FMA差异无统计学义（P>0.05），经过3、6个月康复干预后FMA评分差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者经过干预后生存质量差异有统计学意义（P<0.01）；对照组患者经过两次评估，力气与参与的生存质量对比差异有统计学意义（P<0.05），其他方面生存质量均无统计学意义（P>0.05）。结论 以家庭为单位对脑卒中患者的自我管理模式其康复效果相对理想，能增强患者的运动功能，提高患者的生存质量，改善患者的生活质量，值得广泛推广应用。

[关键词] 脑卒中；自我管理；康复

[中图分类号]R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0142-03

脑卒中是脑血液循环障碍性疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。该病具有发病率、病死率高、致残率高的特点[1-2]。多数患者留有如偏瘫、失语、口角歪斜等后遗症[3-4]。脑卒中病灶对脑部造成的破坏往往是永久性的，会出现不同程度的残疾、劳动力丧失等，或者对患者的生活质量及身心健康产生严重影响，给家庭和社会带来影响。伴随社会的进步和医疗事业的发展，脑卒中患者死亡率逐渐降低，但身体上的残疾大多无法治愈，坚持康复训练能有效改善患者的身体状况。提高家属和患者的康复护理技能，能有效保证患者出院后持续进行康复训练。该研究以家庭为单位对脑卒中患者进行自我管理模式的康复效果及影响分析，为实现改善脑卒中患者在家庭中的功能，提高患者生活质量，为家庭和社会减轻负担的目的。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年1月社区脑卒中患者100例，其中男性61例，女性39例；年龄为39～82岁，平均年龄（62.1±5.4）岁；缺血性脑卒中59例，出血性脑卒中41例；病程为15～152 d，平均（67.3±14.8）d。按照随机分组法分为实验组和对照组各50例患者。比较两组患者在性别、脑卒中类型、病程等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经CT、MRI确诊为脑卒中患者；②初次发病，病程小于6个月，完成院内治疗并于家中康复的患者；③生命体征平稳，能理解接受康复指导的患者；④有肢体功能障碍、偏瘫肢体BmnnstromⅡ级以上，Glasgow>8分的患者；⑤有能帮助照顾其进行康复训练的人陪同；⑥自愿参加该研究并签署知情同意书。排除标准：①一过性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺损的患者；②极度虚弱，患糖尿病、严重冠心病等慢性疾病的患者；③不能配合康复训练的患者，包括失语、认知障碍、精神疾患等的患者；④可能失访、不能坚持的患者。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组实施常规社区护理模式进行康复，并定期到医院复查在常规用药的基础上，医生结合患者和家属描述的情况给予康复训练指导。

1.2.2 实验组 采取以家庭为单位自我管理模式进行康复护理。

①成立专业指导小组。指导小组的成员主要是神经科医师、康复治疗师、社区护理专家、社区护士、经培训后的若干名医学生志愿者以及陪同人员。开展专业康复护理技能培训，需要患者及其陪同人员对康复护理技术了解和掌握。护理措施主要包括：卧位变换、翻身、坐起、平衡训练，肩关节综合征的处理，腕关节背伸，控制手指伸展训练，踝关节背伸和足趾伸展训练，穿脱衣服，个人清洁卫生，语言沟通等，排尿及排便，协调家庭成员关系，心理支持等。

②具体方法。由指导小组对实验组患者进行评估，分别制定个性化的康复护理计划，治疗时间为6个月。对接受康复护理的家庭进行定期随访。第1个月每周访视一次，第2个月根据患者情况可调整访视次数，每两周方式一次，第3、4个月每月访视一次。第5～6个月访视一次。每次访视结束后，由指导小组对患者的康复效果作出评价。

③家庭访视的内容。第一次家访时，主要评估患者的病情，评估患者自理能力，指导患者遵医嘱用药、自我检测生命体征、压疮的预防及护理措施、肢体的摆放和心理支持。指导患者照顾人员患者的被动运动，预防废用综合征。为患者家属提供心理支持，用正确的态度对待疾病，对待患者。

第二次家访时，对患者身体情况进行评估，了解上一周护理计划的进行和完成情况。评估患者饮食二便情况，给予适当的饮食护理，预防便秘。适当的给予鼓励，增强患者战胜疾病的信心。评估照顾着的情况，对不良情绪进行合理的疏导，以提高照顾着的能力。

第三次家庭访视，对患者上一周的康复计划完成情况进行评估；评估患者的生活环境是否有潜在危险，例如跌倒、坠床等，嘱家属注意卫生间采取防滑措施，防治患者跌倒发生危险，加重病情。可提供康复训练操的视频，供患者训练活动。

第四次家庭访视时，评估患者沟通交流能力，鼓励患者与人沟通，表达自己的感受，促进脑卒中患者恢复期的心理健康状况。

第五至六次家庭访视时，了解整个家庭的状况，包括社会、经济、家庭等方面的问题，帮助康复护理家庭解决困难；评估患者对康复护理的积极性。

第七至八次家庭访视时，评估患者的语言沟通能力和听说能力，大小便情况，及运动情况，根据具体情况采取具体措施予以纠正和指导。评估患者的营养状况、自理能力等。

第九次家庭访视时，评估患者整个护理计划的完成情况与患者康复程度，了解患者是否掌握康复要点。患者能够自我照顾即视为康复计划目标达到。方式结束后，对整个家庭做出评价，并告知患者及其家属康复训练仍有继续的必要性。如出现问题，及时与医生沟通。

1.3评定指标

分别在实验前、康复训练3个月、6个月末评定患者的运动功能和日常生活能力。评定患者在实验前和康复训练6个月后的生存质量。①运动功能评价：通过简式Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）[5]，共50项内容，每项得分为0～2分，能引起反射或改善为2分，部分改善为1分，无功能为0分；②对患者生存质量进行评价。使用脑卒中患者生存质量评价量表（SIS）[5]。

1.4统计方法

计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，利用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析和处理，采用t检验对各组均数间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1比较两组患者的FMA评分

两组患者实验前FMA的对比差异无统计学意义（P>0.05）；经过康复干预3、6个月后比较FMA差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者生存质量比较

对比实验组患者干预前后生存质量的差异有统计学意义（P< 0.01）；两次评估对照组患者的力气与参与的生存质量差异均有统计学意义（P<0.05），其余方面生存质量均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

家庭是影响脑卒中患者的生存质量的重要因素，家庭是联系人与社会之间的桥梁。对于慢性疾病和残疾治疗及康复家庭的支持都对疾病有重要的影响[6]。有研究表明，对抗疾病不只由患者自身决定，还有赖于家庭和社会的影响。家庭的照顾和关心对患者的康复非常重要。近年来研究已表明，脑卒中后患者的生活质量比患病前均有所降低，生存质量的下降与抑郁、神经功能缺损及家庭支持关系密切[7]，还有研究表明，良好的家庭支持对患者的身心健康具有保护作用，家庭康复指导、集体心理干预可以提高患者的生存质量[8]。对脑卒中患者实施以家庭为单位自我管理模式的研究得出，家庭对脑卒中患者的康复及生存质量的改善至关重要。这就要进行社区护理工作时，还要求对患者家庭成员进行评估。充分利用家庭成员的力量，从全方面为患者提供康复的条件。

实现自我管理要从多方面着手，要让患者恢复自我照顾的能力，这就需要护士去激发和调动患者的主观能动性。患者的主观能动也有利于运动能力的恢复，该研究中已有所表明。患者的移动能力由实验前的50.1提升到97.4，对照组则无明显改变；手功能由实验前的30.0提升到95，对照组提升幅度远小于实验组。护士帮助患者提高自我护理主观能力，有利于将患者的主观能动性调动和激发出来，积极调动患者主动参与护理治疗[9]。脑卒中患者的自我管理模式建立的基础是以家庭为单位，是社区护士实施护理工作的理论基础。护士引导患者进行自我护理，进而恢复患者照顾自己的能力，从而实现自我管理。自实现自我管理的过程中也让家庭成员意识到自我管理的重要性，使自我管理的观念深入每个家庭成员之心，这也是社区护理所要达到的目标。

社区家庭护理还存在诸多的不足，使以家庭为单位的自我管理模式难以广泛实施应用。家庭成员知识缺乏、安全措施不到位、依从性差等都是阻碍这一模式广泛实施的重要因素。社区护理工作还有待进一步加强。这就要求医务工作者具备扎实的理论知识和超强的应用能力，使理论与实践相结合，促进社区护理管理的健康发展。

从该研究中可以看出，以家庭为单位的自我管理模式对脑卒中患者的康复效果十分显著，能增强患者的运动功能，提高患者的生存质量，改善患者的生活质量，值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 雷芬芳，岳景齐，等.家庭康复干预模式对社区脑卒中患者康复效果的影响[J].中国老年学杂志，2012，8（32）：3264-3265.

[2] 杨红红，吕探云，徐禹静.脑卒中患者居家主要照顾者负荷水平与影响囚素的调查[J].上海护理，2005，5（1）：7-9.

[3] 汪红玲，汪爱玲.脑卒中后遗症的康复护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（11C）：7-8.

[4] 孙艳军，张雁，刘亚丽，等.家属参与脑卒中患者早期床边肢体康复的临床疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1458-1459.

[5] 朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2012：140.

[6] 黄春香，孙继红，等.以家庭为单位自我管理模式对脑卒中患者康复效果的影响[J].中国护理管理，2011，15，11（3）：36-38.

[7] 李葆华，黄润州，侯淑肖，等.脑卒中患者出院时生活质量及相关因素分析[J].护理管理杂志，2011，11（1）：13-15.

[8] 戴志凌，刘洁新，邵雪.家庭康复指导对脑卒中恢复期患者生存质量的干预效果及评价[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：689-90.

[9] 唐白秀.自理理论在脑卒中吞咽障碍康复训练中的应用[J].当代护士，2008（2）：7-8.

（收稿日期：2014-12-17）