抗辐喷联合富林密在防治宫颈癌放射性皮肤损伤中的临床应用价值

[摘要]目的 观察抗辐喷联合富林密在防治官颈癌放疗引起的皮肤损伤中的临床疗效。方法 宫颈癌患者128例，随机分为两组：试验组61例，对照组67例，试验组在放疗期间在肛周及会阴部使用抗辐喷外喷，出现1级放射性皮炎时联合应用富林密凝胶；对照组在放疗期间在肛周及会阴部单纯使用抗辐喷。结果 试验组和对照组发生1、2、3、4级放射性皮炎分别为25、19、10、7例和18、13、27、9例，两组比较差异有统计学意义（P=0.019）。结论 抗辐喷联合富林密凝胶能有效地防治官颈癌放疗引起的急性放射性皮炎，减轻患者痛苦，保证放射治疗的顺利进行。

[关键词]宫颈癌；放射性皮炎；抗辐喷；富林密凝胶

放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段，放疗过程中不可避免地照射一些正常组织或器官，放射性皮炎易发生于皮肤剂量较高或照射野皮肤的皱褶及潮湿处，会阴部或肛门口放射性皮肤损伤是宫颈癌放疗的常见并发症，患者常感觉会阴部或肛门口剧烈疼痛、行走、坐卧均受影响，导致生活质量下降，同时也影响放疗的顺利进行。如何减轻放射性皮肤损伤是临床治疗和护理工作的重要课题。本研究对宫颈癌放射治疗的患者在会阴部和肛门口给予医用射线防护喷剂抗辐喷联合富林密凝胶外用，取得了令人满意的疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1临床资料2014年01月至2016年11月间南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科收治的宫颈癌患者128例。年龄31～77岁，中位年龄5l岁；两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2放射治疗 患者均行直线加速器x线调强放疗，计划靶区（PTV）剂量46-50Gy/23～25次，常规分割。

1.3健康教育 放疗开始前及放疗过程中对患者反复进行健康教育。放疗定位前保持皮肤清洁卫生，定位后不可洗脱放疗标记线，标记线不清应及时请医师描画；放疗过程中应保持尽量保持会阴部及肛门口皮肤清洁干燥，穿宽松、柔软、吸湿性强的棉质或真丝内裤；照射野皮肤忌搔抓，保持会阴部皮肤清洁干燥，使用柔软清洁卫生纸巾，大小便后及时用温水清洗，局部软毛巾掖干；洗澡时水温适中；严禁照射区域皮肤擅自涂擦刺激性药物。

1.4用药方法 （1）试验组从放疗第1天起，对患者会阴部和肛周皮肤使用抗辐喷喷剂（苏州东泉生物科技有限公司的医用射线防护喷剂，30ml/瓶），用法：0.1ml/5cm2，每日3～5次，每天晨起、睡前及放疗前后清洗会阴部，将抗辐喷均匀喷在会阴部、肛门口及周围皮肤，放疗结束后至少继续喷药1周，出现1级放射性皮炎后联合应用富林密凝胶（Flen Pharma N.V.，Blauwesteenstraat 87，B-2550 Konticll，Belgium，50g/支），外用抗辐喷自然晾干，然后均匀涂抹富林密凝胶。（2）对照组患者抗辐喷使用方法参照试验组，出现放射陛皮炎后坚持单純使用抗辐喷。

1.5放射性皮肤损伤分级及评估 据CTC3.0 RTOG放射性皮肤损伤分级标准，急性放射性皮炎共分为5级，0级：基本无变化；1级：出汗减少，毛发脱落，水疱，淡红斑，干性脱皮；2级：明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿，皮肤触痛；3级：融合性湿性脱皮，重度水肿；4级：出血，溃疡，坏死。从放疗开始到治疗结束，由2名责任护士每天检查照射区域皮肤，记录皮肤反应发生的时间、症状和症状持续时间以及发生皮炎时的照射剂量。

1.6统计方法 采用SPSS 19.0软件包进行统计分析，组间计数资料率的比较采用x2检验，两组等级资料比较用非参数统计。检验水准a=0.05。

2、结果

所有患者均顺利完成放疗，两组患者会阴部或肛门周围皮肤放射陛损伤比较见表2。

3、讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，发病率居我国女性生殖系统恶性肿瘤首位。放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段，有高危因素的IB期患者以及IIA期的患者术后需要放疗、ⅡB期以上的患者常采用以放疗为主的综合治疗。会阴部或肛门周围的放射性皮炎是宫颈癌的常见放疗并发症，严重影响了肿瘤患者的治疗效果和生活质量。早期放射性皮肤炎表现为红斑、皮肤变红、发热和水肿，对触摸敏感并有烧灼感；继之发生湿性皮炎，严重的可继发溃疡和坏死。研究认为放射治疗疗程每延长1天，局部控制率将下降1%～3%，这不仅增加了患者的痛苦和心理压力，还增加患者的经济负担。放射性皮肤损伤的机制主要为：①放射线可导致过度的细胞凋亡，②产生氧自由基损伤基底层细胞，③损伤部位多种生长因子含量不足。在汗腺和皮脂腺分泌较活跃、皮肤皱褶较多的部位更易致急性放射性皮炎损伤，如会阴、肛周等处。

抗辐喷主要成分为超氧化物歧化酶（Superoxyde dismutase，SOD）及其它活性剂进行配比而研制出的一种抗辐射喷剂，SOD为氧自由基清除剂，能快速有效地透过皮肤或创面清除放射线在受照射皮肤表面产生的大量自由基，从而减轻放疗所致皮肤粘损伤。文献报道，乳腺癌放疗过程中应用抗辐喷可预防放射性皮炎的发生。

富林密凝胶是一种具有综合性能的用于伤口的水凝胶敷料水凝胶，可安全敷用于各类开放性伤口。干燥创面吸收富林蜜凝胶中的水分，并促进坏死组织和痂的分解；渗出创面激活富林密凝胶，随后活化的凝胶吸收创面多余的渗出。另外，富林蜜含的L-精氨酸成分，是上皮再生中常见且重要的氨基酸，有助于创面愈合。本研究中，试验组患者出现1级放射性皮肤损伤后加用富林密凝胶，取得了较单用抗辐喷更为理想的防治效果。

本研究表明，跟单纯应用抗辐喷比较，宫颈癌患者会阴部或肛周出现1级放射性损伤后加用富林密凝胶能取得更好的防治效果，有效地减轻了患者的痛苦，提高生活质量，保证了放疗顺利完成，安全可靠，无明显毒副反应，具有推广价值。