风险管理在血液透析护理管理中的应用

[摘要] 目的 探讨风险管理在血液透析护理管理中的应用效果。方法 选取2014年6月—2016年8月该院收治的血液透析患者60例，随机分成观察组和对照组，每组30例，对照组采用常规护理管理，观察组在常规护理基础上应用科学化风险管理，观察两组患者的护理满意度与风险事件发生情况。结果 经护理管理后，两组在护理满意度与风险事件发生率上的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予血液透析患者实施规范化风险管理，能够在一定程度上有效提升患者的满意度，进而降低风险事件的实际发生率，效果显著。

[关键词] 风险管理;血液透析;护理管理

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）11（a）-0114-03

Application of Risk Management in the Nursing Management of Hemodialysis

NIU Li

Department of Blood Purification， Siping Central People’s Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of risk management in the nursing management of hemodialysis. Methods 60 cases of patients with hemodialysis admitted and treated in our hospital from June 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing management， while the observation group adopted the scientific risk management on the basis of the control group， and the nursing satisfactory degree and occurrence of risk events of the two groups were observed. Results After nursing management， the differences in the nursing satisfactory degree and incidence rate of risk events were obvious with statistical significance， P<0.05. Conclusion The implementation of standardized risk management for patients with hemodialysis can effectively improve the satisfactory degree of patients to a certain degree thus reducing the practical incidence rate of risk events and the effect is obvious.

[Key words] Risk management; Hemodialysis; Nursing management

血液透析属于临床上比较常见的肾病治疗方法，主要是使患者的肾脏负担不断减轻，有效弥补肾脏代谢不足[1]。通常情况下，医生会采用这种方法对慢性或者急性肾功能衰竭患者进行治疗，特别是尿毒症患者，病情发展到后期时，只能够借助血液透析促进机体代谢物的快速排出，维持自身生命[2]。此外，血液透析有着相对较强的专业性的室，技术含量高，若是存在不规范操作的情况，就很容易诱发风险。因此，患者在进行血液透析之前，医护人员需要对可能出现的风险实施有效识别，实现风险的提前防范，做好应急措施[3]。为了探讨风险管理在血液透析护理管理中的应用效果，该文选取2014年6月—2016年8月该院收治的血液透析患者60例作为研究对象进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

资料来源于2014年6月—2016年8月该院收治的血液透析患者60例，将其随机分为两组。其中观察组30例，男性16例，女性14例;年龄21～67岁，平均（38.5±1.6）岁;患者透析频率每周在1～3次，平均频率为（2.1±0.2）次/周;其中原发病为慢性肾衰竭的患者有16例，原发病为糖尿病肾病的患者有8例，原发病为高血压肾病的患者有6例。对照组30例，男性17例，女性13例;年龄22～68岁，平均（39.1±1.3）岁;透析频率为每周1～3次，平均频率（2.0±0.3）次/周;其中慢性肾衰竭患者15例，糖尿病肾病患者9例，高血压肾病患者6例。两组患者的性别、年龄与疾病类型等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  护理方法

给予对照组实施常规护理，坚持无菌操作的原则进行护理。观察组在常规护理基础上应用风险管理，具体管理措施如下：

1.2.1  完善风险管理组织机制 在风险管理过程中，需要坚持预防为主原则，进而建立起科学化的护理风险管理小组。小组的成员由医院全体血透中心的护理人员组成，小组管理人员也就是护士长需要合理制定出检查项目，包括每月检查项目与每周检查项目，进行不定期的抽查，熟练掌握护理信息，寻找安全隐患，并对护理风险管理期间的风险事件进行评价，制定出安全有效的纠正措施。

1.2.2  健全风险管理制度 医院应完善多种透析制度以及流程，合理建立起比较常见的风险应急预案以及专科护理流程，结合医院血透室实际特点情况，制定安全合理的管理制度、交接班制度、消毒隔离制度以及病人入室流程等。对于护理人员的休班安排，需要结合护理人员的实际工作量实施弹性排班，需要制定血透急性并发症以及机器报警预案，强化上下机操作人员的培训以及学习。

1.2.3  加强护理培训 医院相关护理管理人员需要加强对护理人员的风险教育以及风险培训，从根本上提升其风险意识与责任意识。此外，要强化操作技能培训，有效降低由于操作技术原因引发的风险事件，例如保证动静脉穿刺操作的一次性成功等，避免因多次穿刺所造成的内瘘血肿与鼻塞症状等。透析治疗中的所有用品都必须要一次性的，防止患者感染。

1.2.4  制订应急预案 医院在血液透析护理期间，应该根据科室情况与患者病情情况提前制定相应的应急预案来预防异常情况的发生，比如病房停电事件、透析机故障与不良反应等的发生。

1.2.5  加强护理期间的过程管理 护理人员对患者实施内瘘穿刺护理的时候，其内瘘穿刺位置需要按照规范化程序进行胶布固定，而且静脉穿管位置也应实施换药固定，避免穿刺针脱落与穿刺部位的感染。其次，血液透析期间，护理人员要加强对患者的巡视，及时观察患者穿刺位置与插管位置的渗血或者是导管移位情况，并且要仔细观察透析器凝血准确情况和肝素追加量准确率。再次，护理人员要密切观察患者自身的呼吸指标、血压指标以及脉搏变化指标等，认真倾听患者倾诉，当患者出现出汗症状、心悸症状、头晕症状、耳鸣症状以及抽搐症状的时候，需要立即汇报给医生实施妥善处理，防止严重并发症的出现。护理人员需规范配血与输血的流程，严格按照规范化操作程序执血液标本进行分开保存，防止错输或者是血液错放情况的发生。

1.2.6  强化护理的风险质量管理 科学化的风险管理要求在提升护理人员风险意识的基础上强化护理人员的质量意识，不断加强基础性护理质量、各环节护理质量以及终未护理质量的监控，特别是对于重点护理人员、重点环节、重点病人以及重要时段的护理质量控制，强调风险管理的前瞻性，及时制定可行性较强的整改措施，避免护理事故的发生。

1.3  观察项目

（1）护理满意度情况，采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80～90分）、不满意（80分以下）。（2）风险事件的具体发生情况，包括医嘱处理不当、不规范护理、透析护理不当、护理投诉以及意外事件。

1.4  统计方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者在护理满意度上的对比

观察组临床护理满意度是96.7%，对照组是76.7%，观察组护理满意度显著高于对照组患者（P<0.05），差异有统计学意义。结果见表1。

表1   两组的护理满意度比较（例）

2.2  两组风险事件情况对比

对照组风险事件发生率为36.7%，观察组为10.0%，观察组在风险事件发生率上明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

3  讨论

从某种程度上讲，医疗服务业属于高风险服务业，因医疗人员对患者进行治疗的过程中，通常会因医疗人员的素质水平因素、患者家属因素以及患者自身因素等诱发安全事故[4]。在血液透析治疗过程中，风险因素主要包括医疗措施以及患者因素等。具体来说，医疗措施是指进行血液透析的时候，血液可以借助机器实施机体代谢物的过滤，然后将新鲜液体有效注入到体内，非常容易造成机体反应。而患者因素是指患者发病期间，通常情况下会因身体素质偏差以及体内器官状况相对来说不好等，引发医疗事故或者是治疗后并发症[5]。此外，对肾病患者进行血液透析的时候，血液借助机器实施机体代谢物过滤，从而使患者血液中的相关营养成分和代谢物也会被过滤，最终引发患者贫血或者是低血糖症状的加剧，当患者病情非常严重的时候，甚至还会发生抽搐，威胁到患者的生命安全[6]。

血液透析一般情况下都是通过血液透析机所实现的，血液透析的成功与否与设备质量的好坏有着密切关系。而医院的护理人员是患者血液透析过程的管理者以及操控者，故操控人员在责任心层面、业务水平层面、专业技能层面以及工作态度层面上的水平高低直接影响到最终的透析效果[7]。因此，为了进一步规避人为操作因素所带来的风险，相关管理人员必须要对护理人员进行培训，包括软件技术的应用与硬件技术的应用等，尽量降低血液透析治疗所带来的风险，保证患者生命安全[8]。总之，在血液透析期间应用风险管理，能够最大限度降低血液透析期间所存在的风险;特别是随着利用血液透析维持生命的患者日益增多，这些患者对于血液透析的护理要求越来越高。在这种情况下，护理人员必须改变之前那种发生安全事故之后再进行处理的消极手段抛弃，转变理念，应提前做好预防工作，从根本上提升患者的临床护理满意度，促进患者疾病的早日康复。

该研究中，两组患者在临床护理满意度以及风险事件发生率上，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对血液透析患者进行风险管理，可以提升患者护理满意度，降低风险事件的发生，管理效果显著。

[参考文献]

[1]  曹建侠.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].河北医学，2011，10（10）：1388-1391.

[2]  刘明利.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国当代医药，2014，29（6）：119-121.

[3]  郑慧琳，张弘，陈永梅，等.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].吉林医学，2015，18（10）：4156-4157.

[4]  袁红芝，贾维力，马琳，等.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，1（8）：145.

[5]  孙雪梅，江明浩，郭义娟，等.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国农村卫生，2013，10（16）：75-76.

[6]  林秀梅.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，14（2）：263-264.

[7]  段喜英.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中外女性健康研究，2016，5（6）：119-120.

[8]  鲍晓勤.风险管理在血液透析护理管理中的应用体会[J].交通医学，2016，3（13）：292-293.

（收稿日期：2016-07-29）