影响高血压脑出血微创治疗短期预后的相关因素分析

【摘 要】目的：探讨影响高血压脑出血微创治疗短期预后的因素。方法：回顾分析150例高血压脑出血患者的微创治疗资料，对影响其预后的因素进行分析。结果：患者的年龄、术前血糖值、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、出血部位和出血量、脑室积血、术后再出血、二次手术、肺部感染对预后影响较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论：影响高血压脑出血患者微创治疗短期预后的因素多且复杂，临床治疗时应抓住关键因素，采取有效的应对之法，以提高治愈率。

【关键词】高血压脑出血；微创穿刺；短期预后影响

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析我院2015年1月—2017年12月所收治150例高血压脑出血患者的治疗资料，经临床病症分析、CT扫描，均符合高血压脑出血标准，患者全部确诊。其中男86例，女64例，年龄45—82岁，均予以微创穿刺治疗。选取年龄、术前血糖值等因素，分析其对治疗短期预后的影响，分为预后良好和预后不良两组，一般资料无显著差异，可对比（P>0.05）。

1.2 方法

依据三维立体定位法，使用醫用定位尺等工具确定穿刺靶点，选取患者出血量最大层面和头皮到血肿中心垂直距离的交叉点，并根据头颅CT的比例计算距离，进行头颅定位。穿刺针为医疗专用的YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针，由经验丰富的专业医师行针，需避开患者的脑神经、矢状窦、侧裂血管主干等部位，以免影响手术效果。第一次进针抽出的血肿量控制在15—20ml，剩余血肿可使用生理盐水分多次等量交换，经过循环冲洗，使患者的颅内压逐渐平稳。手术结束后，实施监测患者的生命体征，观察其血压是否出现明显波动、呼吸是否通畅，并做好详细记录。术后第二天复查头颅CT，根据实际情况适当调整行针的深度，直至炉内血肿清除，颅内压稳定。

1.3 疗效评判

对患者手术后一个月的生活质量进行观察，采用日常生活能力评分（ADL评分），分为六个等：Ⅰ为完全恢复，能够正常生活；Ⅱ级为部分恢复，患者基本可以独立生活；Ⅲ级为稍有恢复，但需有其他人或辅具帮助才能正常行走；Ⅳ级为意识较为清醒，但依然卧床难以正常行动；Ⅴ级为植物生存，Ⅵ级为死亡。

1.4 统计学分析

此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（ ±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结果

从表1—6的分析结果来看，患者的年龄、术前血糖值、术前GCS评分、出血部位、出血量、脑室积血、术后再出血、二次手术、肺部感染对微创穿刺治疗后1个月的预后影响较大，两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，临床多有恶心呕吐、剧烈头痛、颅内压增高、呼吸障碍等表现，对患者的生命健康危害极大。随着医疗技术进步，许多新治疗方法相继出现，比如颅内微创穿刺引流技术，在当前应用颇为广泛。为改善患者预后，提高治愈率，降低致残率和死亡率，需加强对其预后影响因素的研究。

年龄是一个很重要的因素，患者以50—70岁居多，其身体机能各方面都明显下降。年龄超过70岁的患者更是如此，手术有着很大的风险，即便手术顺利完成，也很可能会引起并发症，致残率和死亡率较高。我院采用的炉内穿刺技术是现代医学的创新之举，手术时间缩短且创伤很小，逐渐被患者家属认可，术前均签有知情同意书，但因为年龄较大，预后不良率依然很高。术前血糖值高的患者，预后不良率更高，因为血糖值稍有升高具有保护应激反应的作用，但若过高，极易导致脑组织缺氧缺血、细胞内酸中毒，最终引起预后不良。GCS评分是用于急性脑外伤病情评估的重要方法，根据患者的意识障碍轻重程度，可反映出颅脑损伤程度及预后情况。意识障碍越轻，预后越好，所以尽量在患者意识清醒状态下开展手术。脑出血量也是影响预后的重要因子，出血量多说明炉内占位效应明显，很容易引起颅内压升高，对脑干、丘脑造成压迫，预后较差。脑室积血非常严重，病死率较高，存活者也很可能会遗留有神经功能障碍。积血会导致脑室血液凝块，脑脊液循环系统被阻，继而颅内压升高，脑室扩张，对预后影响明显。此外，二次手术和肺部感染也不容忽视，二次手术可能会对脑部形成二次损害，使得原发脑损伤加重；长期卧床、呼吸道分泌物不能及时排出等都可能会形成肺部感染，对患者预后影响较大。

总之，颅内微创穿刺是治疗高血压脑出血的重要技术，优势突出，实际应用过程中，影响患者预后的因素很多，颇为复杂。所以，应抓住患者的年龄、术前血糖、出血量、GCS评分等关键因子，采取相应的对策，可改善预后情况。

参考文献

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作者简介：

刘佳，女，神经外科主治医师，1984年生。2007年毕业于河北医科大学临床医学系。2010年在河北医科大学第二附属医院神经外科进修一年。从事神经外科工作近十年，擅长颅脑外伤及脑血管病的诊断及治疗。