基层部队医院精神类药品管理存在的问题与对策
[摘要] 目的 了解基层部队医院精神类药品的管理情况及存在的问题。方法 对基层部队医院精神类药品的管理现状进行分析，并找出其中存在的问题，针对问题提出相应的对策。结果 基层部队医院精神类药品的管理比较规范，没有出现因为管理不规范而导致的滥用现象存在。但基层部队医院的医师和药师对精神类药品的管理规范了解的不够彻底，对其管理的重视程度没有引起足够的重视。结论 要加强基层部队医院精神类药品的管理。
[关键词] 基层部队医院；精神类药品；管理；问题；对策
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0069-02
精神类药品是一种特殊药品，国家对其进行严格管控和管理。合理的应用精神类药品可以解除患者的疾病痛苦，提高患者的生活质量。如果应用和管理不规范，会给患者带来严重的危害，甚至会影响到社会的稳定。因此要加强精神类药品的管理工作[1]。基层部队医院作为部队的一个基层医疗机构，主要担负起基层部队官兵的健康和卫生安全保障并发挥着重要的作用，因此有义务和有必要加强和重视精神类药品的管理工作，为保障基层官兵的合理用药。该文从几个方面对基层部队医院精神类药品的管理现状进行了分析，并根据存在的问题探讨了相应的对策。
1 基层部队医院精神类药品管理存在的问题
1.1 精神类药品的概念以及管控的内容不确切
精神类药品的概念主要是指作用于人的中枢神经系统，让人的大脑得到兴奋或者是抑制，当连续使用的时候会对这些药品产生依赖性[2]。根据国家对精神类药品的规定，精神类药品分为第一类和第二类，只有第一类的药品要登记后才能使用，同时开处方的医师必须是具有资格的并且是登记在册的。根据国家食品药品监督管理总局（China Food and Drug Administration， CFDA）的统计[3]，一类精神类产品有53种，二类精神类产品有79种。一类精神类产品主要有丁丙诺啡、氯胺酮、γ-2羟丁酸、三唑仑、哌醋甲酯、马吲哚、司可巴比妥7种。二类精神类产品比较多，有32种。
在基层部队医院的药房里，部分药师没有参加过部队医院专门组织的精神类药品的学习和培训，没有认识到精神类药品管理的重要性。有的医师对一类和二类精神类药品的分类不清楚，在使用过程中，一类精神类药品应该登记没有登记，二类精神类药品不该登记的却进行了登记，导致记录比较混乱。
1.2 精神类药品的管理制度不完善
精神类药品在管理上主要是以下几项制度：领导负责制、专人负责制、专用处方制、专柜双人双锁制、召回制度、查询制度、专项检查制度[4]。部队基层医院在针对精神类药品实际的管理过程中，这些制度并没有完全得到落实和执行，尤其是专用处方制和专柜双人双锁制更是执行不到位。部队基层医院的部分工作人员对精神类药品的管理制度理解不清，内容掌握不全，对一些概念模棱两可。部分的基层部队医院由于人员和条件的限制，精神类药品的放置不合规范，精神类药品专用处方的执行不到位。在专册登记精神类药品使用情况时，有些工作人员图方便，登记内容和使用情况不相符，如药物的名称和使用剂量。在对精神类药品的有效期管理上经常会发生没有对过期药品进行召回和销毁，造成过期的精神类药品还存在进入临床使用的可能性，给精神类药品的管理造成不可预期的麻烦，存在安全隐患[5]。
1.3 精神类药品疏于安全管理
精神类药品属于处方药，在管理上非常严格，如果安全管理不到位，精神类药品随意流落到官兵手中，那将对基层部队官兵造成很大的伤害。部分基层部队医院由于受到资金和条件的限制，精神类药品专用柜的设施不具备抗撞击的能力，也不具备防火、防盗和报警的安全措施。精神类药品的养护工作也做得不到位，没有对放置药品的专用柜安装通风、温控以及除湿装置，放置的精神类药品经常会发生霉变、潮解和变质，给基层部队医院有限的经费造成损失。
1.4 精神类药品的处方管理制度执行不到位
按照规定，原卫生部要求必须要对执业医师和药师进行精神类药品相关知识的学习和培训，并进行考试，考试合格的才能获得精神类药品的处方权，取得精神类药品的处方权的医师和药师才能在本单位开具精神类药品的处方，并且不能为自己开具精神类药品的处方。在实际情况中，基层部队医院一般都没有严格落实处方管理制度，没有安排医师和药师进行培训和考试，而是按照职称的习惯，让主治医师以上的医师具有开具精神类药品的处方权[6]。没有经过专门的培训一般会导致对精神类药品的应用知识掌握得不全面，使用要求不清楚，加大剂量的情况时有出现。
1.5 精神类药品的管理人员素质普遍不高
目前基层部队医院的精神类药品的管理人员的素质普遍不高，基本上没有正规的专业人员参与管理，大部分都是由士官卫生员担任和负责管理。有的基层部队医院还没有专人负责，由医生、护士或者是卫生员兼任药品的发放和领取，这样会造成管理混乱、帐目不清和出现差错。
由于是非专业人员在操作药品的发放，他们在发放药品的同时不能对官兵明确的交代清楚药物的药效、服用时间方法、规格剂量和其他注意事项，这样会导致患病官兵缺乏对服用药物的了解，从而影响治疗效果并可能产生不良的后果。
2 加强基层部队医院精神类药品管理的对策
2.1 建立精神类药品使用登记记录制度
在基层部队医院要将精神类药品的采购、入库、使用情况、库存等信息及时记录到系统中，对医院的精神类药品实行全面动态监管，保证记录的可靠性，并指定专门的人员对精神类药品的使用进行实时动态监控，达到监控的零盲区[7]。登记使用表的内容要包括以下内容：使用时间、处方流水号、药品名称、规格、单位、数量、生产厂家、生产批号、有效期、调配和发药人员签字、审核和核对人员签字、使用人员签字。
2.2 加强基层部队医院医师和药师的学习和培训
精神类药品的使用和监管应该各负其责，基层部队医院的一把手是精神类药品使用和监管的第一责任人，每个阶段的责任人要绝对负起相应的责任和职责，要加强相关管理制度的制定和执行[8]。根据国家对精神类药品的管理规定，基层部队医院要定期组织本医院的医务人员进行学习和培训，经过考试合格后，才能让其上岗开处方。针对基层部队医院医师和药师流动性大的特点，当有新医务人员入职的时候就组织相关医务人员进行学习和培训，一方面新医务人员系统学习精神类药品的使用管理流程，另一方面其他相关人员则加深学习的印象和熟练程度。
2.3 促进管理制度和监督的有效结合
在精神类药品的管理过程中，一定要加强制度的管理。首先是要坚诀落实“五专”制度的实施，专人负责、专库储存、专柜双人双锁、专用处方和专用登记账册一定要落实到位。其次要做好工作的交接，当管理人员出现变动的时候要做好工作的交接，并对管理内容进行签字确认方可算交接工作完成。三是要加强仓库的安全管理，对仓库的硬件安全设施要配套到位，并对仓库的管理流程进行制度化和程序化，张贴上墙，提醒仓库人员时刻遵守。四是要进行登记记录的实施，制定好统一完整的表格，对出入库使用的精神类药品进行准确、及时登记。五是要处方进行严格管理，精神类药品的处方笺要进行严格使用，不能留有空白和错码，处方笺上的号码要严格对应。六是要定期组织查对，使用后的安瓿瓶和废贴纸要由专人回收，并交由药房仔细查对。在做好管理制度的同时，还要对其监督管理，一方面是要监督药品的使用情况，另一方面还要监督管理制度的落实情况，对发现的问题要及时纠正并限期整改。只有把管理制度和监督有效结合起来，才能保证精神类药品的使用过程不出现差错[9]。
2.4 逐步推进精神类药品的信息化管理
随着网络和信息的发展，基层部队医院的精神类药品在管理上要逐步推进信息化发展，将科技网络化的手段应用到精神类药品的管理工作中，具体可以从以下几个方面着手[10]：一是在制度上要严格遵守国家对精神类药品管理的相关法规制度，并根据制度制定精神类药品的管理制度，让基层官兵在接受医疗服务的同时得到有效和合理的制度保证。二是建立精神类药品管理的电子化信息平台，在平台上可以随时查看精神类药品的库存数量，精神类药品的有效期信息、精神类药品的使用等。还可以安装合理用药软件，让药房管理人员在发放精神类药品的时候可以参考一下药物之间的配伍禁忌、相互作用以及不良反应等信息。通过对精神类药品管理的信息化，可以实现精神类药品入库、发放和存放的网络化管理，实现对精神类药品的全过程的控制，从而提升基层部队医院精神类药品的管理水平和服务质量。
3 结语
通过对基层部队医院的精神类药品管理存在的问题进行分析，并提出了相应的对策。在今后的精神类药品管理工作中要根据出现的具体情况采取相应的措施，逐步改进精神类药品的管理工作，有效提升管理水平和效率，为基层部队的官兵提供更好的服务。
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（收稿日期：2014-12-20）
