层级护理管理在放疗科病房护理工作中的应用探析

[摘要] 目的 探讨在放疗科病房护理工作中采用层级护理管理模式的实施效果。方法 从2013年8月开始，该院在放疗科病区根据护理人员的个体差异和放疗科实际的工作特色，把护理人员分为不同的级别，即助理护士、初级责任护士、高级责任护士、责任组长以及护士长，采取层级护理的管理模式，并将层级护理实施前与实施后的患者护理满意度进行对比。结果 经过层级护理管理实施半年后，患者的护理满意率高达97.00%，明显高于传统管理模式下的81.00%，两组护理满意率对比，经过统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义，这说明患者对实施层级护理管理后的各项护理措施比较满意。结论 层级护理管理模式在放疗科病房护理工作中应用，大大提高护理工作的质量和患者对护理人员的满意度，值得在放疗科病房护理工作中推广。

[关键词] 放疗科；护理管理；层级护理

[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0064-02

一般放疗科病房所收治患者大部分属于恶性肿瘤中晚期，他们不但存在较沉重的心理负担，而且经济方面也负担也很大，大部分患者负面情绪严重，比如恐惧、焦虑、紧张等，并且抵抗力越来越差，放疗会造成各种不良反应，都不利于患者的康复[1]严重影响了患者的生活质量。因此，为了使患者早日康复，一定要对病房实施合理化的护理管理。该医院从2013年8月开始在放疗科病房护理工作中采取了层级护理管理模式，收获的护理效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

该医院的放疗科病房有82张床位，16名护士，年龄均在21至42岁，平均年龄为（30.22±5.54）岁，其中主管护士，护师，护士和助理护士各4名；女性14名，男性2名；本科学历的有7名，大专学历的有5名，剩下的4名为中专学历。2013年8月前护理管理模式比较单一，即将护理人员简单地分组与分床位，一般每周排一次，分责任班、治疗班、办公班、白班、夜班。该院应用分层护理管理模式，共选取参考病例100例，调查护理满意度，并与之前的进行比较。

1.2方法

1.2.1分层 根据该医院放疗科护理人员的不同专业技术、不同职务及护理工作特点，进行层级护理的管理，将护理人员分为助理护士、初级责任护士、高级责任护士、责任组长、护士长等不同级别。

1.2.2资质和职责 责任组长的职责包括在平时的管理工作中辅助护士长，书写科室相关的护理文件，使护理工作质量得到提高，以及对患者定期进行健康宣教，针对患者各自情况做好心理负担疏导工作，减轻患者心理负担，和谐医患关系，再者，监督组内成员，使其护理工作质量得到提高，做好带教工作，积极参加查房和抢救工作，发现问题[2-3]及时向护士长反映；高级责任护士通常具有不低于5年的科室护理工作的经验，全面的负责患者每项具体护理的工作，对每项护理的工作认真负责，对患者进行具体的健康宣教，对初级责任护士认真指导，护理工作记录要及时认真查看，对实习生严格带教；初级责任护士：必须在放疗科从事护理工作3～5年，掌握专科护理和常规护理技能，能在高级责任护士的指导下完成患者的具体护理的工作，如肌注、静脉输液、换药等，时刻注意患者的病情变化并及时报告医生；助理护士是刚刚开始护理工作的人，可以对患者进行没有侵入性的日常生活护理，如帮患者翻身拍背、换床单等。

1.2.3 管理方法 把护理人员分成2个大组与4个小组，每个大组包括2名助理护士、2名初级责任护士、2名高级责任护士及2名护理组长，分管床位为41张。每个大组由2个小组组成，保证每天每大组都有参与工作的助理护士，初级责任护士，高级责任护士，组长各一名轮流值班，只有助理护士没有夜班。通常在周一至周五进行放疗工作[4]，所以在周末必须有1名组长上班，发生紧急事件时能及时处理。每月各级护理人员定期开讨论会，对工作进行总结，讨论工作中出现的问题，共同进步。

1.3 效果评价

对比层级护理管理模式实行前后护理质量及患者满意度，各发放100份《临床科室护理质量评价标准》[5]与《住院患者满意度调查表》给患者，全部回收。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0软件学软件分析所有数据并经过统计学检验，当其差异有统计学意义时，P<0.05。

2 结果

层级护理管理实施半年后，患者的满意率高达为97.00%，明显高于传统管理模式下的81.00%，两组护理满意率对比，差异具有统计的学意义（P<0.05），表明患者的满意度在实施层级护理管理后明显提高。详见表1。

3 讨论

关于放疗科护理工作的特殊性，主要与收治的患者类型有着直接关系[6]。由于放疗科室大部分是恶性肿瘤中晚期患者，经济压力和心理负担比较重，身体过度疼痛，使患者出现负面不良情绪，如恐惧、紧张、焦虑等，不能很好地配合医疗工作。

在传统护理管理模式下，护理人员缺少与患者的沟通，难以理解患者的内心世界，只注重实际操作与治疗工作，使护理质量降低，患者也不是很满意[8]。原因是患者在住院期间想在能好好治病的同时得到医护人员的关怀。该医院的层级护理管理模式，可以使资质高、经验丰富的护士有时间对患者进行心里护理和健康宣教，安排专人负责患者的生活护理和专科护理，这样在保障医疗效果的同时还保障了患者的心理需求，让患者能够积极配合治疗，对医护人员的满意度也得到很大的提高。

该项研究结果证明在层级护理管理实施了半年以后，患者的满意率高达为97.00%，明显高于传统管理模式下的81.00%，对两组护理满意率进行比较，经过统计学检验，P<0.05，差异具有统计的学意义。这证明实施层级护理管理后，患者对于护理都比较满意了。这与梁雪芬等相关报道[9]基本一致，也说明层级护理对于提高患者的护理满意度发挥了极其重要的作用。

综上所述，将层级护理管理模式在放疗科病房的护理工作中推广，可以使护理质量提高，患者更加满意，在临床上可以多加应用。

[参考文献]

[1] 张萍.护理人员分层级使用的现状与发展[J].国际医药卫生导报，2014（18）：15-19.

[2] 潘永秀，徐银帆，廖兵飞.护理层级管理对护理质量提高的应用效果分析[J].中国医药指南，2012，（8）：635-636.

[3] 张占香，刘琨，王桂玲，等.放疗科护士分层级使用管理[J].全科护理，2011（5）：430-431.

[4] 吴华颖，陶红梅，郑凯兰.实施护士分层级管理成组护理对护理质量的影响[J].中国实用医药，2010（30）：259-260.

[5] 李春华，李小莉，李庆书.层级管理在护理绩效考核中的运用效果评价[J]. 中国误诊学杂志，2011（33）：8242-8243.

[6] 张园.层级护理管理模式在心外科监护室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013（30）：95-96.

[7] 方芳，程云，周剑英，景琦.实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究[J].中华护理杂志，2009（2）：114-117.

[8] 李惜华.小组责任制和护士分层级管理的临床实践效果探讨[J].河北医学，2011（8）：1098-1101.

[9] 梁雪芬，李素琳，李爱军，等.层级管理在神经内科病房中的应用[J]. 现代临床护理，2008（8）：65-67.

（收稿日期：2015-02-01）