研究结构化电子病历应用思路框架加快医院信息化建设

摘 要

随着信息时代不断的更新，多媒体技术在扩大应用范围，在各个领域提高了信息化建设。本文主要应用软件平台和软件体系结构，按照计算机领域的通用规范，将系统中的数据进行交换，最终形成结构化电子病历，改善了我国医药卫生体制，满足了医疗卫生机构之间临床诊疗信息的共享性，加强了我国医疗体系中的健康档案和电子病历为基础的区域卫生服务协同。

【关键词】结构化 电子病历 医院 信息化

针对医院信息化建设中，对其所有的信息数据进行保密，在电子病历系统中加强其临床知识以及应用功能，该系统的应用为医疗系统提供了质量管理、医疗行为、医疗安全的监测以及警示信息化的手段，最终提高了我国医院医疗的质量，保障了医疗安全。在应用的过程中主要遵循的是标准性原则、开放性与可扩展性原则、经济性与实用性原则、安全性原则等，具体的实施，可以改善以及加快医院信息化建设的脚步。

1 电子病历应用的需求分析

为了提高医院信息化建设的进一步发展，这就需要在该系统中保证信息系统的安全性，全面的了解信息系统，保证信息资源的安全、可靠性，避免让资源受到破坏，避免出现威胁或者是遭到被攻击。另外在结构化电子病历应用框架的建设中，该系统的等级保护需求同样很重要，提高整个医院的管理安全，加强信息系统的管理。具体保障在以下几个方面：管理机构中，需要建立安全职能部门，设置安全管理岗位，配备相应的网络管理人员以及审批部门，针对信息安全的业务进行严格的审查；在管理制度方面，要制定信息安全工作的具体仿真，具体建立完善的原则以及策略，加强各项安全管理制度，并且进行评审和修订，注重对各个部门之间的协调，建立产品采购。系统测试以及验收制度，保障信息安全；在人员安全方面，需要确保人员的录用安全，责任到人，需要对人员的考核进行严格的管理，提高人员的安全技能以及安全意识，严格的控制第三方人员的访问，提高对人员的培训教育意识；在系统的建设方面，要根据系统的需求进行具体的设计，保障安全的网络结构，需要定期对系统进行合理的升级，并且进行备案管理。严格控制软件的开发，提高信息系统的接管以及加强维护信息系统；另外在系统的运维方面同样需要加强，需要保证信息运行环境的安全性，并且针对信息资产进行分类标识以及分级管理，整个结构在建设中要对各种硬软件设备的选型、采购以及使用和保管的过程进行全程的控制，还需要对网络、操作系统以及数据库系统和应用系统进行安全管理，提高软件的产品质量以及使用效率。

在医院信息化建设中，要根据信息系统等级安全设计技术的要求，在安全区域边界、安全通信网络以及安全管理中，做好系统的防范措施，防治受到风险的威胁，加强该网络应用的访问设置，控制好各项入口，保障医院信息资源的完整性以及可靠性，加强医院信息的存档以及资源和数据之间的相互交流。在电子病历系统的应用中，最终实现了对病历中数据的标准化处理，保障系统在使用中实现电子医嘱、处方的使用规则、电子申请单、报告调阅等功能。因此在电子病历应用中，本文针对上海市精神卫生中心的应用效果进行具体的分析，了解了具体的应用效果。

2 电子病历应用系统

2.1 结构化电子病历信息系统的建立

该系统在建立后最终的目的是实现数据库物理分离和系统前端应用的分离，整个过程是一个动态的过程，最终将各个独立的业务数据库进行整合，不断的更新和提取数据，因此在实施的过程中，要基于电子病历的医院信息平台技术规范，来实现信息共享，在设计、访问以及安全控制中不断的完善，最终实现电子病历信息的交换和共享。

2.2 电子病案首页的建立

在电子病历建设相关的接口下，对于电子病案首页的建立是基于最新卫生部住院病案首页要求设计与研发进行的，在设计中全面的整合多个系统中的病人首页数据，并且严格的按照规范进行控制，提高效率。

2.3 住院临床路径的建立

首先要确定好医院的需求，根据临床路径来将各个子系统进行有机的整合，根据医院工作流程的诊疗活动进行全过程驱动，该系统的建立需要与电子医嘱有机的结合，其次在设计中需要全面的了解总体目标，其最终的目的是保证医疗质量，控制好医疗的成本，在提高医院治疗管理水平的基础上来提高患者的满意程度。并且采用BS系统，以及先进的web浏览技术来实现临床路径，对于该系统需要建设好基础功能，针对其组织结构、数据字典以及临床路径库进行初始化，并且要加强系统的管理以及知识库的管理。

为了提高工作效率，分别从患者注册信息和患者查询中逐步完善，从中由接口自动实现系统间的调阅，然后进行访问，在全面设计好了软件之后，需要对硬件进行同样的设定，做好服务群，保证数据之间的传递以及互动，并且走好数据恢复和备份处理，在集成平台中将数据最大限度的共享化，提高了上海市精神卫生中心的电子病历应用效果。

3 总结

通过研究结构化电子病历应用系统，这种应用加快了医院信息化建设，为医院信息资源的共享以及数据之间的互动做出了保障，提高了医院的工作效率，同时增强了患者的满意度，进一步改善了我国电子病历的存档以及临床治疗，完善了我国医院档案信息化的管理水平，并且推动了医疗卫生系统的不断革新，加快了信息化的应用领域。

参考文献

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[2]薛万国，吴小荣.以电子病历为核心应用信息化手段推进临床路径管理[J].中国医院管理，2012（05）.

[3]何梦文，王桂香，华翔.医院档案信息化管理与电子病历管理信息系统概述[J].中国新技术新产品，2011（14）.

作者简介

沈贝敏（1984-），男， 上海市人。工程硕士学位。现为上海市精神卫生中心助理工程师。研究方向为医院信息化发展与应用。

作者单位

上海市精神卫生中心 上海市 200030