消毒供应中心职业危害及防护措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.096

[摘要] 目的 总结消毒供应中心存在的职业危害因素及防护措施。方法 分析消毒供应中心医护人员工作过程中可能会遇到的危害因素，提出建议，落实相应的防护措施。结果 医护人员遇到生物、器械、化学、物理、心理等危害因素，需要采取对应的防护措施。结论 强化专业技能，增强自我防护意识、加强职业安全培训和学科建设、严格按规范操作消毒仪器、加强硬件建设，以此来减少职业伤害。

[关键词] 消毒供应中心；职业危害；防护措施

[中图分类号] R13 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0096-03

作为医院专门提供消毒灭菌服务的部门，消毒供应中心是负责医院传染与防控的关键环节。它主要是负责所有医疗废物的回收、清洗、消毒、杀菌、整理和分配。随着医疗技术水平不断地完善和提高，新的消毒灭菌技术也被广泛地运用到临床实践，其显现出的职业危害种类越来越多、危害越来越大，严重威胁到了消毒供应中心医护人员的生命健康。因此，必须要加强消毒供应中心医护人员的职业危害防范与控制。基于此，该文阐述了消毒供应中心医护人员常见的职业危害因素，并讨论了其防护措施，旨在加强职业防护，减轻医护人员的职业危害。

1 消毒供应中心常见职业危害因素

1.1 生物因素

在消毒供应中心医护人员实际的工作操作中，皮肤和肢体难免会接触到被病人触碰过的，或者被病人的血液感染了病毒的各种类型的医疗设备和物品。尤其是当医护人员的皮肤破损时，接触到了那些被感染的医疗器械和物品后更容易被感染。首先，若医护人员在清洗、整理和处置锐器过程中被锐器刺伤，那么这些锐器上残留的病原微生物就能够直接通过破损的皮肤进入人体，使得医护人员受到感染。在清洗穿刺针、吸引管等管腔狭窄的医疗器械时，由于这些器械会残留一些病原微生物，如果直接溅到了表面皮肤、眼睛和耳朵等部位，则会导致医护人员迅速被感染。其次就是清洗待灭菌包器械、包布等不够彻底，从而导致灭菌室遭到大面积的污染。再者就是多次使用只可使用一次的医疗用品，如活检钳、电切刀以及器械包布等。还有消毒供应中心的区域分工不明确，布局不合理、不严格执行消毒室的消毒隔离制度、不按要求更换卫生衣物、医疗废弃物不按规定要求处置等因素不仅会引起医院的污染，而且是影响消毒供应中心工作人员身心健康的主要因素能够引起乙肝、丙肝、艾滋病等其他传染性疾病传播。

1.2 器械因素

一是锐器损伤，一般表现为被缝合针和穿刺针刺伤，医疗剪刀的割伤，刀片的切伤，或是由布中钳、镊的扎伤，还有是被医疗容器边缘切割造成的损伤。在回收工作中，临床科室并没有分离那些被污染的刀片和剪刀，或者是并没有合理放置被污染的注射器针头。当医护人员进行回收分类时，很容易被戳伤或割伤。对医疗器械的穿刺针和缝合针在进行清洗时，也很容易被刺伤。另外，当医护人员检查针头等医疗器械的质量时，如若操作出现了失误被针头刺伤，则很容易受到感染。

二是经常接触被感染的医疗器械以及物品而被传染疾病。消毒供应中心的医护人员在实际工作中需要回收整个医院的被感染物品和医疗器械，数量和种类都特别多。比如在一些换药包、小手术包以及各种切开包等布类医疗器械上都存在病人的血液和体液等。一直接触传染病患者用过的物品、接触过的设备等，就很容易被感染。在用高压水枪冲洗管道时，会产生微生物气溶胶，医护人员如果没有事先做好防护措施，就会容易将这种微生物气溶胶吸进呼吸道而被感染。

1.3 化学因素

消毒供应中心医护人员长期接触各种消毒剂，程度较轻者引发皮炎、鼻炎、慢性鼻炎和哮喘等疾病，严重者很有可能引发癌症。当前，消毒供应中心医护人员接触最多的就是含氯消毒剂，每天都要用这种消毒剂对消毒供应中心的污染区和清洁区进行常规的消毒，尤其是清洗受感染较为严重的物品时还要加大浓度。人体吸收这种消毒剂后，可引起支气管黏膜水肿，同时还会刺激眼睛，引起接触性皮炎。另外，多酶、防锈剂等医学用品都能在一定程度上对人体皮肤、消化系统、呼吸系统和神经系统及造成危害。此外，消毒供应中心医护人员平时还会接触到大量的化学指示胶带、生物指示剂、B-D试纸等含铅物品，长期接触会对人体的各个器官和系统带来极大的危害，引发各种疾病。

1.4 物理因素

1.4.1 噪音 近年来，消毒供应中心的规模不断扩大，各类先进的仪器设备随之增加，在提高工作效率和质量的同时，也给工作人员带来了新的问题，主要表现为一些大功率仪器在工作过程中产生的高分贝噪音。相关环境检测部门的测定发现真空压力蒸汽灭菌器在抽真空时其噪声强度可达 90～98 dB，远超过工业区噪声标准的极限值。供应中心人员长期在高分贝的噪音环境下工作，不仅会引起身体产生诸多不良反应，如耳鸣、听觉功能减退等，严重时还会损害中枢神经系统、内分泌系统和心血管系统等功能，使人体产生易乏、焦躁、头昏眼花等症状，从而影响日常生活和工作。有研究表明，CSSD 人员在长期噪音的环境下工作，听力水平明显下降，其中 13.6% 的人群听力受到影响，而听到噪音后会表现出烦躁情绪的人群则高达 27.2%。

1.4.2 高温潮湿 在工作中，脉动真空蒸汽灭菌器、烘干机等医疗设备会产生大量的高温水蒸气，由于消毒供应中心空间和环境的限制，导致室内散热较慢。医护人员在高温、潮湿条件下进行工作，极易产生中暑、烦躁、疲劳等现象。而供应中心医护人员每天都需要接触高温高压的灭菌器，刚开启这种灭菌器时，温度一般可以达到 132～134 ℃。医护人员在拿取灭菌物品时，若不小心则很容易碰到灭菌器的消毒架而被烫伤。消毒供应中心的去污区是处理和清洗被污染的医疗器械及物品的区域。在去污区工作期间，会产生大量的污水，而冬季比较寒冷，医护人员在潮湿封闭的工作环境长期操作，很容易患上风湿、关节炎等疾病。

1.5 心理因素

由于消毒供应中心并不是直接接触患者，并不能直接产生经济效益，且消毒供应中心尚未被医院和社会重视，被视为专业技术不强的部门。另外，消毒供应中心被医院许多部门监管，其工作强度较大、事务繁琐复杂，职业暴露机会多，但待遇和地位远远不如临床科室，职称晋升也受到严重的限制。消毒供应中心的医护人员每天都要认真回收科室物品时，谨慎检查医疗手术包的敷料数量、医疗器械的质量。同时在进行初洗、精洗、包装时，医护人员也需要层层把关。尤其是在进行包装工作时，医护人员要保证器械齐全、干净、功能完整、包内物品配备齐全，以免影响手术的进行。在工作时，医护人员即使特别小心，也难免会有疏忽。如果没有及时进行检测和纠正，临床科室也会根据问题的轻重给予相应的处罚和批评。另一方面，消毒供应中心的整个工作操作环节环环相扣，医护人员在工作中经常处于高度紧张的状态，一旦失误则会引起消毒灭菌不合格的后果，对患者的健康和生命安全造成严重的威胁。此外，如果对消毒室的真空灭菌器等带电设备操作不当，还会引起火灾、电击等一系列的意外事故。以上这些因素都会给消毒供应中心的医务人员带来心理负担，引起他们的心态失衡。

2 防护措施

2.1 强化专业技能，增强自我防护意识

消毒供应中心的医护人员要经过专业的培训，凭专业证书上岗。针对消毒供应中心医护人员职业的特殊性，医院的相关管理部门要进行专业技能和职业安全防护的培训，采取讲座、实战演练、现场指导，并制定一定的考核标准，对医护人员进行全面的培训和指导，全面提高医护人员的专业技能和安全防护能力，了解防护措施，以减少不安全系数。消毒供应中心要配备足够的防护设备和用品，同时医护人员也要熟练使用各种防护设备和用品。在回收、清点和清洗污染物品时，要严格执行标准预防措施，根据实际的工作需要，合理穿戴防护衣物和防护用品，以减少被感染的机会。在采用紫外线杀菌照射时，医护人员要做好防护措施，避免皮肤和眼睛直接接触紫外线照射从而造成严重的损伤。

2.2 加强职业安全培训和学科建设

随着医院管理制度的完善和改革，消毒供应中心开始逐渐发展成为一门独立的专业学科，负责着预防和控制医院的感染工作。而随着医疗事业的发展，新的技术和医疗设备的引进，专业知识和新业务也得到了进一步的拓展，促使消毒供应中心医护人员要加强有关专业知识、职业防护知识的掌握，定期进行职业安全的学习与培训，加强医护工作人员对职业危害的认识，了解缺乏防护意识而容易产生的后果，做好防护准备工作。首先，要加强医护人员的职业安全教育，加大职业培训力度，规定继续教育学习时间，把医护人员职业防护问题纳入医院日常管理工作中，并对其进行严格考核。其次，要提高医护人员的认识，转变观念，引进本专业发展的最新技术，介绍最新科研成果，鼓励医护人员学习和掌握最新的灭菌技术、清洗技术、病毒监测技术、医疗设备管理技术等。

2.3 严格按规范操作消毒仪器

定期对大型仪器设备进行检修、保养，保持仪器的性能良好。对破旧的仪器及时进行淘汰和更换。在供应室布局上，安装噪音隔离装置，保持区域的密闭隔音。操作大型仪器的专业人员实行定期的轮岗，减少异常噪音对人体的损害。由专门合格的消毒人员严格按照压力蒸汽灭菌器的使用规范进行操作，操作过程中密切观察灭菌器的各项指标，若有异常立即停止灭菌。灭菌结束打开灭菌器时，要防止被蒸汽灼伤。在灭菌器非工作条件下时，请厂家对仪器进行定期的保养和维护，并对仪器的各项灭菌指标进行检测，以延长其使用寿命。

2.4 加强硬件建设

对于消毒供应中心的选址要符合相关的标准和规范，根据医院的实际情况来确定建设位置。首先，在符合方便供应原则的前提下，依据消毒隔离和职业防护条件进行合理布局。其次，严格按照建筑工程项目流程和工艺规范要求，严格执行强制工作流程，严格分隔无菌、清洁和污染区，以防逆流互相感染。再者，积极引进先进的消毒灭菌设备，定期对设备进行检修，确保清洗和消毒灭菌工作的顺利。在消毒供应中心内部安装空气净化器，保证供应中心的清洁。最后，还可以建立消毒供应中心的卫生、灭菌和消毒等制度，规范工作流程，保证消毒供应中心的卫生条件达到相关的标准。

2.5 减轻心理压力和身心疲劳

科室负责人应根据护理人员的分工不同建立有效的工作制度，优化人性化管理以调整工作压力，减轻工作人员心理和生理上的疲劳，营造和谐、轻松的工作氛围，使其保持积极、乐观的心态。同时定期组织集体活动，丰富工作人员的业余生活，劳逸结合，释放工作压力，增加同事间的凝聚力。

2.6 其他职业防护及注意事项

在拿取尖锐医疗器械时，医护人员可借用工具，避免直接接触到被感染物品。当要靠近高温作业设备时，医护人员应戴上防护手套等防护衣物，以防烧伤。另外，在污染区建立良好的通风系统，排除有害的污染气体。当使用臭氧空气机和紫外线灯进行消毒时，要严禁人员进入，防止人体的表面皮肤和眼睛被紫外线灯光照射；完成消毒工作后，先通风30 min后方可允许进入。一旦消毒供应中心内被污染物感染，应迅速进行清理和消除。在运送感染物品时，应密封包装以防止扩散污染。严格按照《医疗废物管理条例》的规定来分类处理废弃物，不能随意处置或丢弃，不得重复使用一次性医疗用品。对于消毒供应中心的工作人员还要定期进行体检，接受乙型肝炎、丙型肝炎疫苗预防接种等。

3 结语

消毒供应中心因其职业的特殊性，决定了职业的危险性。医护人员每天在工作中经常会遇到生物、医疗器械、化学、物理和心理等方面的危害因素。基于此，对这些危害因素进行有效的防护和控制显得极为重要。对于消毒供应中心职业危害的防护要从强化专业技能，增强自我防护意识、加强职业安全培训和学科建设、严格按规范操作消毒仪器、加强硬件建设等方面来着手，以此来减少职业伤害，保证消毒供应中心医护人员的职业安全。

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（收稿日期：2015-12-12）