PDCA循环管理在癌痛患者健康教育中的应用研究
[摘要] 目的 对出现癌痛症状恶性肿瘤疾病患者治疗期间实施健康教育中应用PDCA循环管理模式的临床效果进行研究。方法 选择该院收治的出现癌痛癥状恶性肿瘤疾病患者82例，随机、均等分为2组。对照组在治疗期间实施健康教育；采用PDCA循环管理模式对观察组患者在治疗期间实施健康教育。结果 观察组满意度明显高于对照组；在干预前后疼痛程度VAS评分的改善幅度明显大于对照组；癌痛症状消失时间和癌痛控制计划实施总时间明显短于对照组；在治疗期间出现的不良事件例数明显少于对照组。 结论 应用PDCA循环管理模式对出现癌痛症状恶性肿瘤疾病患者治疗期间实施健康教育的临床效果非常明显。
[关键词] PDCA；癌痛；恶性肿瘤；健康教育
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0041-03
[Abstract] Objective To research the clinical effect of PDCA circulation management in the health education of patients with malignant tumor disease cancer pains. Methods 82 cases of patients with malignant tumor disease cancer pains admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups with 41 cases in each， the control group adopted the health education during the treatment period， and the observation group adopted the health education by the PDCA circulation management model. Results The satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the VAS score improvement range before and after intervention was obviously higher than that in the control group， and the cancer pain symptom disappearance time and caner pain controlling plan implementation total time were obviously shorter than those in the control group， and the incidence rate of adverse events was obviously fewer than that in the control group during the treatment period. Conclusion The clinical effect of application of PDCA circulation management model in the health education of patients with malignant tumor disease cancer pains is very obvious.
[Key words] PDCA； Cancer pain； Malignant tumor； Health education
疼痛是中晚期恶性肿瘤常见临床表现，对抗恶性肿瘤治疗进程和患者的生存质量都会产生较为不利的影响，有效的止痛治疗对病情处于晚期阶段癌症患者而言显得尤为重要[1-3]。PDCA循环理论最早是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈所涉及到的基本原理，进一步总结之后提出的对项目质量进行管理的方法，是充分保证护理服务质量能够得到持续性改进的一种科学、有效方法。该次对应用PDCA循环管理模式对出现癌痛症状恶性肿瘤病例中引入和应用健康教育的成效进行深入探讨分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集医院肿瘤科2014年9月—2016年9月收治的82例癌痛患者开展对照研究，根据随机、均等原则分组。其中对照组肺癌17例，食管癌疾病患者14例，直肠癌疾病患者5例，卵巢癌疾病患者3例，其他癌症疾病患者2例；男性患者23例，女性患者18例；患者 42～76 kg，平均体重（54.9±7.3）kg；患者癌症病史1～8年，平均病史（3.1±0.6）年；癌痛出现时间1～12个月，平均发病时间（5.2±1.5）个月；患者年龄39～84岁，平均年龄（53.7±8.0）岁；观察组中肺癌疾病患者15例，食管癌疾病患者12例，直肠癌疾病患者7例，卵巢癌疾病患者4例，其他癌症疾病患者3例；男性患者25例，女性患者16例；患者 44～73 kg，平均体重（54.2±7.7）kg；患者癌症病史1～9年，平均病史（3.3±0.5）年；癌痛出现时间1～10个月，平均发病时间（4.8±1.2）个月；患者年龄37～81岁，平均年龄（53.5±8.3）岁。组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规健康教育，观察组实施PDCA循环管理，方法如下：① 计划（P）：首先制定规范诊疗和护理计划，重点在于癌痛患者的健康教育计划，内容有护理文书书写、护士岗位培训、健康教育方式和开展进程等。此项操作中应当重点使护理人员意识到改善健康教育的重要性，制定共同的癌痛控制目标。② 实施（D）：针对上述内容中制定的计划严格开展护理操作，首先对参与健康教育护理的小组成员按照培训计划提高其专业知识水平和操作技能，然后鼓励护理小组成员将癌性疼痛控制药物相关知识、非药物疼痛控制方法以及疼痛控制过程中的注意事项向所选患者深刻、详细、正确地讲解和传达，必要时可实施面对面监督或不定期抽查方法明确了解患者对于癌痛控制的掌握情况。③ 检查（C）：将癌痛明显控制、患者疼痛感明显减轻，且对日常生活的影响显著降低记为检查合格标准，根据既往临床工作经验和相关规范要求确定癌痛患者的疼痛实际控制效果以及不同镇痛方法应用过程中的技巧掌握情况、操作正确性等，以便及时发现当前工作中存在的问题。④处理（A）：对癌痛护理过程中存在的薄弱制定改进措施，开展头脑风暴发现具有建设性的意见和改进措施，期待进一步改善癌痛患者镇痛相关知识的掌握情况[4]。
1.3 满意度评价方法
采用百分制调查问卷了解患者满意度，分别将≥80分、≥60分，且<80分、<60分者記为非常满意、基本满意和不满意[5]。
1.4 观察指标
选择两组满意度、AS评分的改善幅度、在治疗期间出现的不良事件例数、癌痛症状消失时间和癌痛控制时间作为观察指标。
1.5 统计方法
统计学分析均经SPSS 18.0统计学软件完成，计数资料[n（%）]和计量资料（x±s）比较分别借助χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 满意度
对照组满意度达到75.6%；观察组达到92.7%。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 VAS评分比较
观察组VAS评分的改善幅度明显大于对照组（P<0.05）。详见表2。
2.3 不良事件例数
对照组有7例不良事件发生，观察组有1例不良事件发生，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 癌痛症状消失时间和癌痛控制计划实施总时间
两组患者癌痛症状消失时间和癌痛控制计划实施总时间差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
PDCA是一种新型的管理理论方法，其基础在于持续质量改进管理，在临床中的应用已经得到深入和广泛的研究。PDCA循环理论最早是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈所涉及到的基本原理，进一步总结之后提出的对项目质量进行管理的方法。该项管理模式主要包括4个阶段和8个主要的步骤。PDCA 循环管理模式的整个过程中，应该特别注重对环节质量的控制，可以说是大循环模式套着小循环模式，充分体现了预见性护理及循环护理干预的全部内容。是充分保证护理服务质量能够得到持续性改进的一种科学、有效方法。该项管理模式主要在实施过程中相较于传统的护理管理模式能够有效提高护理管理质量，对于癌痛患者的疼痛控制效果更有计划性和科学性，在该护理管理模式下患者的疼痛控制效果和生活质量改善情况均比较理想。恶性肿瘤疾病患者的癌痛护理服务质量能够迅速得到显著性的提高，具体表现在护理人员对癌痛治疗和护理相关理论知识的掌握程度明显提高，癌痛疾病护理文书记录准确性明显提高，与此同时患者和家属癌痛相关知识掌握效果及程度也明显改善，更为重要的是，对治疗的满意度和依从性也有了显著性的提高。在今后的临床护理服务工作中，仍然存在护理人员流动等多方面的不利影响因素，为了能够使恶性肿瘤疾病患者的癌痛护理质量得到充分保证。由此可知，PDCA在癌痛患者疼痛控制中的引入和应用能够保证护士工作的有序运行，并且通过不同阶段下循环圈的应用能够保证癌痛控制效果显著改善，使标准化状态得到有效的维持[6]。通过应用PDCA循环管理模式对癌痛患者实施护理质量控制，可以在相对较短时间内使护理质量得到显著性提高，具体表现在相关护理人员对癌痛治疗和护理相关理论知识的掌握程度不断提高，癌痛护理服务相关文件的返修率水平明显下降，患者对癌痛相关知识的掌握程度有明显改善，癌痛患者对治疗期间的护理服务满意度水平明显提高。在今后的临床工作护理人员流动等多方面因素仍然会持续性存在，为了能够切实保证癌痛护理质量在平衡高效的水平下正常的运行，在今后的工作中需要继续应用PDCA循环工具对护理服务进行管理，对护理服务进行持续性的改进，使标准化程度能够得到充分维持。该次研究结果显示，采用PDCA循环管理模式实施健康教育的观察组患者对癌痛护理服务的满意度达到92.7%，明显高于单纯接受常规健康教育的对照组患者的75.6%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明对对于恶性肿瘤疾病患者在出现癌痛之后实施PDCA循环管理的必要性。
[参考文献]
[1] 王淑瑛.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（12）：116.
[2] 孙小晶，余雪红，邱铮，等.PDCA循环在护理技术培训中的应用体会[J].吉林医学，2010，31（13）：1923-1924.
[3] 黄丽华，杨燕妮，程红缨.PICC 专项技术规范化培训的实施及其效果[J].解放军护理杂志，2011，28（7B）：65.
[4] 杨爱民.PDCA循环理论在乳腺癌患者PICC置管中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（18）：117-118.
[5] 周如女，罗玲，周嫣，等.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（11）：48-49.
[6] 杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国医药导报，2012，9（16）：154-155.
（收稿日期：2016-12-09）
