川芎嗪治疗偏头痛40例临床观察
【摘 要】目的：探讨川芎嗪治疗偏头痛的疗效。方法：对80例偏头痛病人随机分为治疗组与对照组各40例，对照组给予麦角胺咖啡因2片、阿司匹林0.6g、普萘洛尔10mg、消炎痛25mg口服，1日3次；治疗组在对照组治疗的基础上，应用盐酸川芎嗪注射液40-80mg，肌肉注射，1日1次，两组均连用30d为一疗程。结果：用药后治疗组头痛缓解天数（1.0±0.6）d、头痛完全消失天数（2.0±1.1）明显短于对照组（2.2±1.5）d、（4.9±2.3），经统计学处理，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组基本治愈率（67.5%）、总有效率（92.5%）显著高于对照组（32.5%）、（65%），经统计学处理，差异均有统计学意义（P均<0.01）。结论：川芎嗪治疗偏头痛疗效显著、安全无副作用，有临床应用价值。
【关键词】川芎嗪；偏头痛；疗效
偏头痛是神经内科临床常见病、多发病，是一种反复发作的临床常见症状，临床以反复发作性头痛为主要特征，主要由神经元，特别是下丘脑神经元功能失调导致血管舒缩素紊乱引起[1]。偏头痛通常在青春期前后起病，歷时长达数年甚至数十年，顽固难愈，目前用于治疗偏头痛的药物较多，但疗效各异。近年来，我们采川芎嗪治疗偏头痛40例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：80例患者均为我院2015年1月至2017年12月门诊及住院病人，其中男34例，女46例，年龄17-52岁，平均年龄（37.3±2.4）岁。临床表现为一侧颞、额及眼眶部疼痛68例，双侧颞、额部疼痛（左、右交替在内）者6例，前额部疼痛者6例。搏动性疼痛58例，爆炸性疼痛10例，刀割样疼痛5例，胀痛5例，描述不清2例。有视觉先兆者56例，其中眼花45例，闪光9例，一过性黑蒙2例。全部病人均伴有恶心，其中呕吐39例，腹泻21例。脑电图轻度异常33例，中度异常16例，CT或MR检查脑部无器质性病变。随机将病人分为2组：治疗组40例，男16例，女24例，年龄18-52岁，平均年龄（36.9±2.6）岁，病程6个月-20年，平均病程（6.7±1.9）年，头痛持续时间1.5h-13d，平均（3.2±0.8）d；头痛间隔时间7d-2个月，平均（31.8±1.9）d。对照组40例，男18例，女22例，年龄17-51岁，平均年龄（37.8±2.3）岁，病程7个月-19年，平均病程（6.6±1.8）年，头痛持续时间3h-12d，平均（3.3±0.9）d；头痛间隔时间6d-3个月，平均（32.6±1.8）d。2组患者性别、年龄、临床表现、病程、头痛持续时间、头痛间隔时间、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本治疗研究经医院伦理委员会审查批准，患者均签署知情同意书。
1.2诊断标准 本组病例均符合以下诊断条件[2]：（1）反复发作性头痛，发作间歇期无症状；（2）在以下症状中具备两项或以上者：①头痛偏于一侧；②头痛前有先兆；③头痛伴恶心、呕吐、腹泻；④头痛呈搏动性；⑤短时间睡眠头痛可消失；⑥家族中有偏头痛病史。（2）排除其他相关疾病，如青光眼性头痛、紧张性头痛、癫痫性头痛、颞动脉炎及其他器质性疾病。
1.3治疗方法
1.3.1对照组：麦角胺咖啡因2片、阿司匹林0.6g、普萘洛尔10mg、消炎痛25mg口服，1日3次，连用30d为一疗程。
1.3.2治疗组：在对照组治疗的基础上，应用盐酸川芎嗪注射液40-80mg，肌肉注射，1日1次，连用30d为一疗程。
1.4疗效评定[3] 基本治愈：用药后疼痛及伴随症状消失，随访一年内未复发；显效：用药后疼痛及伴随症状明显好转，随访一年内发作次数明显减少；有效：用药后疼痛及伴随症状减轻，一年内头痛发作次数减少；无效：疼痛及伴随症状无好转，发作次数无改善，疼痛反复发作。
1.5统计学处理 本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（X±S）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组病人头痛改善时间比较 用药后治疗组头痛缓解天数、头痛完全消失天数明显短于对照组，经统计学处理，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1.
2.2 两组1个疗程结束后疗效比较 经1疗程治疗后，治疗组基本治愈率（67.5%）、总有效率（92.5%）显著高于对照组（32.5%）、（65%），经统计学处理，差异均有统计学意义（P均<0.01），见表2.
3 讨论
偏头痛是一种发作性脑功能紊乱性疾病，是由于发作性血管舒缩功能不稳定所导致的反复发作性波动性头痛。随着社会发展，工作节奏加快及工作压力的增加，偏头痛发病率日益升高，严重影响着患者的生活质量。该病发病机制十分复杂，迄今还未完全阐明。多数学者认为与5-羟色胺、组胺、去加肾上腺素、缓激肽、血小板异常有关。系由于颅内外血管的神经调节不稳定或某些细胞释放血管活性物质导致血管间歇性扩张所致。
川芎嗪是从中药川芎总生物碱中提取的有效成分四甲基吡嗪，具有钙离子拮抗剂的要离作用[4]。治疗该病的作用机制为：（1）扩张脑血管减少钙危害，具有抗脑缺血作用。川芎嗪可迅速透过血脑屏障，具有抑制细胞外钙离子内流及细胞内钙离子释放，而起到扩张脑血管、增加脑血流量，改善微循环的作用。（2）抗血小板聚集、防止血栓形成作用。偏头痛患者血小板粘附性增强，聚集性增高，并释放出多种血管活性物质。川芎嗪能够有效地抑制集红细胞和ADP诱导的血小板的聚集并对已凝血块有溶聚作用。（3）通过调节循环血中TXA2/PGI2的平衡失调影响血小板功能。川芎嗪注射液具有纠正循环血中TXA2/PGI2的比值失调及减轻脑组织缺血性损害，改善神经系统功能障碍等作用。（4）川芎嗪作为中药制剂，其有效成分具有活血化瘀、行气定痛之功效，因而对偏头痛有治疗效果。动物实验结果亦表明，川芎嗪腹腔注射对偏头痛大鼠具有一定的治疗作用，其作用机制可能与抑制TCC中TRPV1表达有关。
本治疗结果认为，该药治疗偏头痛具有疗效显著、安全无副作用，且价廉、经济实效，结果发现治疗组疗效明显优于对照组，为临床治疗偏头痛提供一种新的廉价的有效治疗方法，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]王波 梁景岳 林志能.盐酸氟桂利嗪联合川芎嗪注射液治疗偏头痛疗效观察[J]. 海峡药学，2012，12（10）：180-181.
[2]刘东生 丁萍 关少侠，等.川芎嗪雾化吸入治疗偏头痛的临床研究[J].光明中医 2012，21（4）： 704-705.
[3]吴广，邹聪.川芎嗪联合高压氧治疗偏头痛的疗效观察[J].中国继续医学教育 2015，10（10）：232-233.
[4]崔明浩.丹参注射液和川穹嗪注射液治疗偏头痛的疗效对比[J]，临床医药文献电子杂志，2015，8（29）：5978-5979.
