儿童接种水痘疫苗的不良反应观察及护理探讨
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.089
[摘要] 目的 总结儿童接种水痘疫苗的不良反应，分析其原因，探讨其预防以及护理措施，降低儿童接种水痘疫苗的不良的反应的发生率。方法 对2016年1—2月之间在该院进行水痘疫苗接种的226例儿童进行回顾性分析，总结其接种后12 h内出现的不良反应，并探讨其护理措施。结果 226例儿童出现接种后有132例出现轻微发热，有37例穿刺部位皮肤肿痛，轻微皮疹15例，痘疹7例，通过积极的对症护理之后，儿童的反应减弱或好转。结论 接种水痘疫苗的儿童的护理中最重要的就是观察儿童的体温以及皮肤反应，对接种后的儿童进行科学合理地护理的助于对儿童接种后的不良反应进行控制。
[关键词] 儿童；水痘疫苗；不良反应；护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0089-03
水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的一种急性传染病，其主要临床表现为皮肤陆续、分批出现斑、疱疹等症状，是一种自限性疾病，病程多在2～3周之间，任何年龄段均可发病，以儿童为好发人群[1]。一旦发病，终身免疫，接种水痘疫苗可以避免儿童受到水痘带状疱疹病毒的侵害，但是水痘疫苗在接种之后也会受到其他因素的影响而使接种儿童产生不良反应，该研究对该院2016年1—5月间收治的226例接种水痘的儿童进行回顾，对其发生的不良反应及原因进行总结分析，以期通过科学的护理降低儿童接种水痘疫苗后不良反应的发生率，减弱不良反应的程度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象226例，其中男119例，女107例，年龄13个月～6岁，平均年龄（3.2±1.5）岁。为了增加患者之间的可比性，使实验研究结果更加具有科学性，该研究所入选的对象均为1周岁以上、6周岁以下小儿，且所入选的对象均未接种过水痘疫苗且未患过水痘的小儿，同时该研究所入选的对象排除患有免疫性疾病的患儿。
1.2 研究方法
对2016年1—2月之间在该院进行水痘疫苗接种的226例儿童进行回顾性分析，总结其接种后12 h内出现的不良反应，并探讨其护理措施。
1.3 统计方法
该研究所得到的结果采用统计学数据分析软件SPSS进行数据分析。
2 结果
226例儿童出现接种后有132例出现轻微发热，有37例穿刺部位皮肤肿痛，轻微皮疹15例，痘疹7例，通过积极的对症护理之后，儿童的反应减弱或好转，其年龄段分布见表1。
3 讨论
3.1 不良反应出现的原因
现有的研究结果显示，人类是水痘病毒唯一的宿主，且水痘病毒以呼吸道传播的形式在人与人之间传播。以染病的3个控制途径来看，切断传播途径较难。因此，可以从控制传染源以及保护易感人群来控制水痘的传播。虽然人们目前已经明确水痘病毒，但是对于水痘病毒在人体机体中得作用机制还不完全明晰，感染水痘病毒后所表现出来的临床症状主要是皮肤出现水疱疹，同时伴有发热、咳嗽、头痛、咽痛、食欲减退瘙痒等症状，好发于1～12周岁的人群，有些患儿由于感染水痘后护理不当，会出现痘疤遗留等后遗症。随着医疗科技的发展，人们在免疫学中不断取得新的成就，疫苗在各种传染病的预防中起到至关重要的作用，可以有效地控制传染病的发病率。水痘疫苗是由水痘病毒传代毒株制备而成的，接种水痘疫苗可以有效地预防水痘感染，同时还可以预防由水痘带状疱疹病毒引起的并发症。但是，水痘疫苗是减毒活疫苗，儿童的免疫力又比较低，有部分儿童在接种水痘疫苗后会出现低热、皮疹等症状，甚至还有部分儿童直接出现痘疹。儿童接种水痘疫苗出现不良反应的原因主要以下几个方面：第一，儿童自身的原因，由于年龄的关系，儿童机体内各组织与器官发育还不完善，儿童的免疫功能也不健全，免疫系统对水痘疫苗 做出的免疫反应会使机体出现发热等症状；第二，疫苗自身的原因，减毒活疫苗的制备、运输与储环境都有特殊的要求，特别是在运输的过程中，由于条件的限制，疫苗所处的温度有可能达不到疫苗的储存所要求的温度，进而导致疫苗失活，当儿童接种疫苗之后会出现发热、寒战等不良反应[2]。近年来，随着医疗科技的进步，疫苗的制备工艺与制备的设施、环境都在不断地改善，水痘疫苗的质量也在不断提高，因疫苗的质量而导致的儿童在接种之后出现不良的反应的几率较少，同时，随着社会文明的进步，国家有关疫苗监管的法律规章也在不断地健全，疫苗的生产、运输、保存的各个环节都能得到较为有效的监管，因疫苗的原因导致儿童接种后的不良反应通常具有群体发病的特征，目前已经比较少见；第三，注射疫苗时操作的原因，注射疫苗的操作人员在操作过程中的不按照操作规范操作，就会影响疫苗接种的效果，严重时会产生不良反应；第四，是护理的原因，这不仅包括疫苗接种后的护理与观察，还包括疫苗接种前的准备工作，接种疫苗的儿童护理不适应会使接种后不良反应的发生率增加，甚至会导致接种后不良反应的症状加重。
3.2 护理措施
第一，心理护理。这一时期的小儿处于依赖父母的阶段，并对“打针”具有本能的恐惧，同时，在等候接种的过程中，其他小儿因接种产生的哭闹也会加重儿童的恐惧，使小儿在心理上对接种疫苗产生抗拒。因此，要对接种水痘疫苗的小儿的进行心理护理。首先，可以从接种室的环境以及接种人员的着装拉近与小儿的心理距离，例如，接种室内墙壁粘贴卡通墙纸分散儿童的注意力，在接种室内播放动画片带给童愉悦的情绪，接种的工作人员将传统的白色工作服换做粉色、蓝色、绿色等明快温馨的颜色可以有效地降低儿童对白色工作服本能的恐惧；同时，工作人员的态度要和蔼，在接种的工作中可以应用亲切的语言与儿童进行交流，以获得儿童的信任，减少儿童的焦虑，不可用强迫甚至恐吓来迫使儿童屈服、顺从，要温柔地对待儿童，鼓励、表扬勇于配合的儿童，帮助他们消除自身的恐惧 心理，以愉快的情绪接受水痘疫苗接种[3]；此外，在为儿童进行接种之前要对儿童的家长进行健康教育，使家长掌握配合接种的相关知识，并使家长从心理上安慰接种儿童，增加儿童的安全感。
第二，接种前护理。由于儿童不能准确描述自身的自然情况，因此，在对儿童接种之前要向儿童的家长询问儿童的年龄、过敏史、接种史等。如果儿童接种过免疫球蛋白，接种水痘疫苗应在接种免疫球疫苗满1个月之后，以防止免疫球蛋白与水痘疫苗在机体内相互作用而影响接种的效果，甚至出现严重的不良反应；水痘疫苗的接种时间必须要在月龄12个月以上，也就是说只有儿童在1周岁之上才适合接种水痘疫苗，在为儿童接种之前要向儿童的家长确认儿童的年龄是否已满1周岁。水痘疫苗是从水痘病毒中提取的减毒活疫苗，过敏体质的儿童在接种水痘疫苗之后有可能出现感染水痘病毒之后的症状，因此，在接种之前确认儿童的年龄、过敏史以及接种史具有必要性[4]。同时，在接种之前要确认儿童的进食时间，儿童在接种疫苗的时候会由于对接种的恐惧而出现哭闹反应，此时，如果儿童的胃处于充盈状态，儿童在哭闹的过程中有可能使胃中的食物反流，有误入气道阻塞气道的风险，因此，要保证儿童接种在进食后半小时之后进行。此外，在接种之前还要详细咨询儿童的慢性病史，有慢性病的儿童禁止接种水痘疫苗。
第三，接种时护理。接种时要严格遵守无菌技术操作原则，并认真查对疫苗的规格、剂量、效期等，接种之前要将疫苗充分摇匀。在接种的时候要注意与接种的儿童进行交流以分散儿童的注意力，由于3岁以下的小儿与人的交流能力有限，在即将穿刺时可以通过玩具分散小儿注意力，防止其看到针头出于本能而哭闹，进而影响接种。接种时，需要家长协助固定儿童的体位，如果在左上臂接种，需要家长让孩子坐于自己腿上， 用左臂抱紧孩子，让孩子头部靠于自身左肩部，孩子右臂放在家长身后，家长右臂对孩子双腿进行固定，右手与孩子左手相握，以避免孩子在接种时乱动[5]。
第四，接种后护理。接种完成后采用无菌干棉签按压穿刺局部，并在观察室观察30 min～1 h；接种2 h后对接种小儿的家长进行随访，告知接种后的注意事项，其中包括，注意观察儿童的体温，如有明显升高可电话咨询医生或是到医院就诊，接种后6 d之内禁止给儿童使用阿司匹林等影响儿童凝血功能的药物，1个月之内不能让接种过水痘疫苗的儿童接触水痘患者，接种6 h后开始常规湿敷，3次/d，10 min/次，连续湿敷3 d；接种3 d内不能给小儿洗澡；如有发热、红肿及疑似异常反应应立即到院就诊。嘱小儿多饮水，促进新陈代谢；应避免小儿剧烈运动，防止汗液浸湿穿刺局部皮肤。同时，要注意阻止小儿抓挠皮肤，防止因抓挠出现感染，并要注意合理安排儿童的饮食，避免给儿童进食辛辣、生冷的食物。
第五，不良反应的护理。接种后儿童出现不良反应的处理主要是根据儿童出现的不良反应进行对症处理。儿童在接种水痘疫苗之后出现的轻微发热可不给予特殊处理，帮助小儿多饮水，保持饮水在在每天600 mL以上，如体温在的37～38 ℃之间，可以给予物理降温，体温超过38 ℃可到医院就诊；对于小儿的皮肤肿痛可以再接种后24 h之内进行冷敷以防止渗出，在接种后24 h之后进行热敷以促进吸收；出现轻微皮疹的儿童，家长应注意避免儿童抓挠，以防止抓破皮肤出现感染的症状，并避免儿童进食辛辣的食物[6]；出现痘疹的儿童，家长要避免痘疹破裂，一旦有痘疹破裂应保持破裂痘疹周围的皮肤干燥清爽，防止潮湿滋生细菌、诱发感染。
综上所述，水痘疫苗可以有效地预防水痘的发病率，但是由于疫苗质量、儿童因素、护理因素等原因会导致儿童在 接种水痘疫苗之后出现不良反应。通过三方面的原因进行控制可以降低接种后不良反应的发生率。接种水痘疫苗之后应观察儿童的体温，使儿童多饮水，并避免儿童抓挠穿刺部位的皮肤，防止感染。
[参考文献]
[1] 李晓琴.儿童接种水痘疫苗的不良反应观察及护理体会[J].饮食保健，2015，2（11）：2-3.
[2] 李敏君.水痘疫苗接种后的不良反应及护理[J].医学美学美容，2015（3中旬刊）：371.
[3] 胡华光.冻干水痘减毒活疫苗的安全性和免疫原性的评价研究[J].医学信息，2015，28（46）：311.
[4] 张国霞.预防接种水痘减毒活疫苗后的不良反应及效果观察[J].中外健康文摘，2014（21）：111-112.
[5] 游美英.200例儿童接种水痘疫苗的不良反应分析及护理体会[J].中国卫生产业，2013，10（33）：38-39.
[6] 付兰珍.浅析儿童接种水痘减毒活疫苗后的不良反应及处理[J].医药前沿，201336）：346-347.
（收稿日期：2016-03-27）
