“三轨教学模式”在风湿免疫科教学中的实践与探索
[摘要] 目的 探索“三轨教学模式”在风湿免疫科教学中的临床效果。方法 选取2016年9—12月期间在该院实习的100名风湿免疫科见习医学生，进行动态随机化分为两组，两组医学生各有50名，对照组和观察组分别采用传统带教模式和传统教学法（Lecture-Based Learning，LBL）、病例教学法（ Case-Based Learning，CBL） 及以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）结合的“三轨教学模式”。结果 观察组医学生的激发学习兴趣评分（7.65±1.58）分、临床能力培养评分（8.69±1.34）分、加强理论知识的理解与记忆评分（7.99±2.51）分、自主学习能力培养评分（8.63±1.08）分、文献查阅能力评分（8.62±1.62）分、临床思维培养评分（7.85±2.41）分、分析解决问题能力评分（7.15±2.65）分、沟通交流能力评分（8.54±1.09）分、团队协作意识评分（8.62±1.47）分、理论知识评分（95.62±2.36）分、技能操作评分（96.34±2.47）均明显高于对照组医学生（P<0.05）。结论 “三轨教学模式”在风湿免疫科教学中效果显著。
[关键词] 三轨教学模式；风湿免疫科；教学；实践
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0054-02
风湿免疫病学是临床医学教学的一部分，其疾病表现错综复杂，大部分患者表现为关节肌肉损伤、皮肤黏膜受损，部分患者可累及消化、心血管、呼吸、肾脏、血液等系统。早期在临床教学中，常采用传统带教模式即被动式教学法，导致教课内容仅限于书本知识，学生缺乏积极性和主动性，从而造成学生实践能力较差[1]。为了改进此现象，该文旨在探索“三轨教学模式”在风湿免疫科教学中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择100名风湿免疫科见习医学生为此次研究对象，对其进行抽签分组，分别为观察组（LBL、CBL 及PBL结合的“三轨教学模式”）和对照组（传统带教模式），所有医学生均在2016年9—12月期间选取。观察组医学生平均年龄为（21.67±1.47）岁，24名为男性实习生，26名为女性实习生。对照组医学生平均年龄为（20.74±2.27）岁，25名为男性实习生，25名为女性实习生。两组风湿免疫科见习医学生各项资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组学生的教学过程均由同1位教师担任，选取教学大纲要求的“类风湿关节炎”“系统性红斑狼疮”两个章节进行见习。对照组采用传统带教模式（LBL），当学生进入科室后，对其进行常规入科宣教，由带教老师准备好教学大纲，并对学生进行讲课，了解风湿免疫科常见知识。观察组采用LBL、CBL 及PBL结合的“三轨教学模式”，LBL教学模式和对照组相同，其他教学内容包括以下几点：（1）PBL：教学模式为“以学生为中心”，在教学过程中，首先将临床实践和理论知识紧密结合，以问题为中心进行探讨，培养学生独立分析及解决问题能力和自主学习能力。（2）CBL：通过分析临床实际病例，使教学更加现实化，培养学生独立分析问题能力，对于较难理解部分，由教师进行讲解，从而加深学生对知识的理解。主要带教形式如下：在讲课前1周，将示教病例发放于每位学生，使其对病例有个基本了解，并鼓励学生通过网络、书籍等方式查阅疾病相关资料，且归纳问题，在课中提出。教师在讲课开始前，根据学生归纳的问题进行讲解，在课后总结课中的知识并提出1个相关问题，要求学生进行分组自由讨论，控制上课节奏，调动学习气氛。最后由每组选出1个代表学生进行总结发言，教师针对不足之处进行补充。（3）三轨教学模式：①在教学过程中，鼓励学生自我总结该次讲课知识点，再由教师进行补充，从而加深学生对知识的了解；②由教师提出引导性问题，鼓励学生自我完成病例研究报告，并在下节课中讲解，从而培养学生的创新意识。
1.3 观察指标
对比两组见习医学生的理论知识评分、技能操作评分以及教学效果。教学效果、理论知识评分、技能操作评分均是根据该院实际情况进行设计，教学效果的具体评判指标为见习课后向学生以问卷调查形式，就激发学习兴趣、加强理论知识的理解与记忆、临床能力培养、自主学习能力培养、分析解决问题能力、文献查阅能力、临床思维培养、沟通交流能力、团队协作意识9个方面进行教学效果自评，学生给予自我评分，每项以十分制计分，分数越高说明教学效果越好。理论知识评分、技能操作评分满分均为100分，分数越高说明学生掌握度越好。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理所有数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
观察组医学生的技能操作评分和理论知识评分明显高于对照组医学生（P<0.05）。如表1所示。
观察组医学生的教学效果明显优于对照组医学生（P<0.05）。如表2所示。
3 讨论
早期传统教学模式（ Lecture-Based Learning，LBL）属于被动性、机械性的教学模式，无法满足医学生创新意识培养的现实需求，导致临床高素质人才缺乏[2]。通过分析传统教学模式中不足之处，临床部分学者尝试将LBL、CBL 及PBL结合的“三轨教学模式”应用于临床，其属于近年来研制的一类新型教学模式，通过培养学生自主学习能力、创新意识，营造良好的学习氛围，从而提高医学生的技能操作水平和理论知识水平[3]。
三轨教学模式和传统教学模式相比，主要优势在于：①三軌教学模式能够将重点知识迅速、准确地传授于学生，从而保证学生获取系统性、连贯性的知识；②三轨教学模式通过重点讲解核心内容，可引导学生自主探索，并加深学生对疾病核心知识的了解[4]；③三轨教学模式能够培养学生的合作精神、表达能力、沟通能力，从而调动学习氛围，促进学生与教师之间的交流；④三轨教学模式通过将理论知识和实践知识结合，可培养学生自主分析能力，从而调动学生的积极性和主动性，培养其临床思维能力[5]；⑤三轨教学模式可锻炼教师的综合能力：不仅提高教师的执教能力和综合素质，还可促进教师的主动学习意识；⑥在教学过程中，通过引导学生自主查阅信息、收集资料，可提高学生科学探究能力[6]。
雖然三轨教学模式效果显著，但还需注意以下问题：①教师在教学过程中，应定位好自身角色：应处于主导位置，对临床重点、难点问题进行总结，并用通俗易懂语言向学生讲解，且尽可能与学生互动，促使其主动思考，及时补充不足之处，加深学生对知识的了解；②强调教学前期准备：在教学前，应编写三轨式教学难点、重点，并细化基础知识[7]；③适当选择课时：应合理安排讲课时间，避免时间过长，导致学生出现不耐烦心理[8]。
综上所述，“三轨教学模式”在风湿免疫科教学中效果确切，可调动医学生的积极性、主动性，值得推广。
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