护理风险管理在产科病区护理管理中的效果观察和应用探讨
[摘要] 目的 探讨护理风险管理制度在产科病区护理管理中的效果观察和应用体会。 方法 该院产科病区于2015年度实施护理风险管理制度，并与实施管理前的2014年度的护理效果进行比较，并分析护理体会。 结果 将风险管理前后两个年度的护理人员综合素质和产科整体护理质量方面的结果进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 結论 将护理风险管理制度运用到产科病区护理管理中，能显著提高护理人员的综合素质，减少产科护理缺陷，降低产科风险，提高产科整体护理的质量，是一种切实可行的护理管理方法。
[关键词] 护理风险管理；产科；护理质量；效果；探讨
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0105-03
随着社会的不断进步，对医疗卫生事业的要求也越来越高。产科市临床医学中比较特殊的科室，风险较高，产科异常、产后出血、羊水栓塞、新生儿窒息等特殊情况发生率相对较高，产科护理工作的质量直接关系到母婴的生命安全和身体健康，稍有不当极易导致医疗纠纷的发生[1]。护理风险是指护理人员在临床护理过程中，出现的可能导致患者及护理人员出现护理目的以外的不良事件，不仅对患者造成伤害，同时也可能会损及自身[2]。护理风险管理是对护理人员、患者及陪伴者可能产生潜在性伤害的风险进行识别、分析和评估，及时采取预防性干预和科学性处置的过程，可有效提高护理人员的综合素质和护理服务的整体质量，降低风险事件的发生率，减少护理纠纷和差错率。2015年来，我们在产科实施护理风险管理措施，取得了较好的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院是一家三级乙等中医院，也是南京中医药大学的教学医院。产科病区实际开放床位56张，平均年收治分娩产妇4 214名；共有护理人员14名，其中护士11名，护工3名，均为女性。护士的年龄23～47岁，平均年龄（33.5±5.7）岁；产科护龄1～19年，平均护龄（7.8±2.4）年；本科学历4名，大专学历5名，中专学历2名；副主任护师1名，主管护师2名，护师5名，护士3名。
1.2 研究方法
为了进一步提高产科的护理质量，降低产科风险，构建和谐的医患关系，根据院护理部的统一部署，产科病区护理组从2015年起，从建立风险管理组织、制订质量控制方案、风险管理评估和落实、质量管理的回顾总结等方面着手，在产科病区实施护理风险管理制度。并将活动开展前后的护理人员综合素质和产科护理整体质量等相关指标，进行考核和比较。
1.2.1 建立护理风险管理组织 产科病区组建“产科护理风险管理小组”，组长由病区护士长担任，负责小组的日常护理工作的管理、督查和考核等工作；并负责小组成员的人事安排，进行产科护理及风险管理等相关基础理论和操作技能的培训和考核[3]。根据产科护理工作的需求，公开选拔3名具有大专以上文化程度、护师职称以上，具有扎实的产科理论基础知识、临床技术操作水平较高，沟通协调能力和工作岗位责任心较强的护士，作为管理小组成员；协助组长参与管理方案的调研和制订，并负责管理制度的落实和监督；根据护理人员的技术水平、工作量等进行合理配置，每一位成员分别带领数名护士和护工，开展产科病区的护理风险管理的日常工作。
1.2.2 制订风险管理质控方案 管理小组先对产科护理的现状进行调查把握，查找产科护理工作中存在的薄弱环节，列举出产科常见的护理风险因素，根据院护理部的要求，结合病区护理的实际情况，制订符合切实可行的风险管理方案。根据护理风险管理的相关程序，对各级各类护理人员的岗位职责进一步明确，重点对产科基础护理的落实、分级护理制度的执行、仪器设备的管理和维护、消毒隔离制度的落实、医院感染管理的控制、医疗护理文件的质量等核心制度，进行职责划分和要求[4]。提出风险管理的目标，制订详实的管理制度，加以贯彻和落实，并定期组织检查和考评，了解措施落实的情况，查找执行中取得的成效和不足之处，提出整改方案，给予针对性的改进和提高。
1.2.3 风险管理评估和措施落实 管理小组成员对产科全体护理人员进行针对性的再培训和教育，定期进行护理风险管理相关知识的学习，加强产科基础理论和操作技能、以及护患沟通协调能力和各种仪器设备操作的培训；加大工作业绩的考核力度，奖优惩劣，不断提高护理人员的主动参与度和工作积极性。将风险防范的职责进行明确，强化风险意识，提高护理风险辨别、评估和处理能力，以及临床应急处理能力；定期对产科护理风险管理落实情况和治疗进行检查，对产科中风险较高、易出现产科异常的重点环节进行把握，在监测中及时发现存在的问题，纠正潜在的风险因素，进行分类和整理；然后研究出整改的措施，作出相应的调整，将各种不正确的护理行为做适当的改善，有效控制风险系数[5]。
1.2.4 质量控制管理的回顾总结 院护理部和病区管理小组定期对产科的护理风险管理的落实情况进行督查，并组织不定期的抽查，建立考评机制，总结和表扬日常管理工作中的先进做法和取得的成果，评选出先进个人，加强绩效考核，与个人的奖金和晋级评优挂钩，将先进的经验和做法在全院范围内进行推广。查找未能遵照方案执行和未达到既定目标的原因，必要时按需更改管理方案和目标要求；及时发现日常工作中存在的隐患，并作出相应的整改，定期回头看，观察整改的成效，切实将产科风险控制到最低，不断提高产科的护理服务质量。
1.3 统计方法
将所得的各项数据代入SPSS20.0软件统计中处理，计量资料以（x±s）表示，组间用t检验比较；计数资料以（n，%）表示，组间用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理人员综合素质的比较
将2015年度实施护理风险管理制度后的三基理论考核合格率、工作积极参与率、沟通协调能力评分和操作技能得分等护理人员综合素质的各项数据，与实施风险管理前的2014年度相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 产科整体护理质量的比较
将2015年度实施护理风险管理制度后的操作差错率、病员投诉率、护理质量评分和患者满意度评分等产科整体护理质量的各项数据，与实施风险管理前的2014年度相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 风险管理提高了产科护士的综合素质
产科病区根据是上级要求和产科护理的实际情况，建立了风险管理小组，由护理骨干担任成员，协助组长开展护理风险管理的日常工作。管理小组先进行调研，根据产科的高风险特征和本病区的实际情况，制订管理方案。对病区的护理人员进行再教育和培训，主要内容为产科护理的基础理论、基本知识和基本技能，以及各种医疗仪器设备的使用和维护等。重点着眼于产科异常情况的发现、评估和应急处理，无菌技术操作规程和产科院内感染防控，以及护患沟通协调能力的培养等，不断提高护理人员的护理技术服务水平[7]。同时，加强护理人员的岗位职责的教育，强化风险意识，开展微笑服务，以定期考核的成果进行奖优惩劣，并与奖金和评优晋级等挂钩，坚持以人为本的宗旨，充分调动产科护理人员的积极性，提高工作的主观能动性。开展风险管理活动以来，产科护理人员的综合素质得到显著提高，有利于护理风险管理的顺利开展。
3.2 风险管理提高了产科病区的护理质量
风险管理小组制定了详实的管理措施和切实的管理目标，并认真加以落实。在护理人员的主动积极参与后，体现出主人翁意识，凸显出各级各类人员的岗位职责，能及时发现出产科护理工作中的不足之处和薄弱环节，查找出潜在性的护理风险因素，进行护理风险辨别和评估，并及时采取相应的应对措施，进行必要的整改和修正，将不安全因素消灭在萌芽中，从而保证患者的安全[8]。管理小组对护理风险管理的日常工作定期进行检查、评比和整改，将暴露出的问题提交小组讨论，提出整改意见和要求，监督和观察落实情况；并组织定期复查和回头看，对管理方案进行必要的修订，以期完善风险管理方案，更好地降低產科护理风险，提高管理水平和效果。开展风险管理活动以来，产科基础护理和分级护理得到有效执行，消毒隔离制度和无菌技术操作得到进一步规范，操作失误差错率和病员投诉率明显降低，患者的满意度评分和护理质量评分明显提高[9]。通过护理风险管理，使产科护理的整体质量得到显著的提高，验证了护理风险管理的明显成效。
综上所述，产科护理是医院整体护理中的一个重要组成部分，也是高风险的科室之一。只要在产科护理中开展风险管理，采用加强护士的风险意识，改善产科护理质量，杜绝各种护理差错事故的发生，保障母婴安全，促进患者早日偿付出院[10]。我们通过在产科病区开展护理风险管理制度，从建立风险管理组织、制订质量控制方案、风险管理评估落实和质量管理回顾总结等方面着手，显著提高了产科护理人员的综合素质，提高了护理服务的技术水平，有效降低了产科风险因素，促进了护患和谐，提高了患者对护理工作的满意度，使产科护理工作得到持续性的改进，是一种行之有效的护理管理方法，值得在产科护理工作中开展和推广。
[参考文献]
[1] 王媛媛.妇产科护理中风险管理的应用[J].中国卫生产业，2014，11（32）：72-73.
[2] 张燕，陈立萍，宗永忠.环节式健康教育模式在剖宫产术后腹胀护理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（18）：1719-1720.
[3] 王忠芬.在妇产科护理工作中开展护理风险管理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（13）：102-103.
[4] 刘莉.风险管理在妇产科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：88-89.
[5] 何倩，黄桂平，李曾红.优质护理在妇产科护理中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（9）：2303-2305.
[6] 李秀珍，陶小明，刁秀莲.妇产科病房护理风险因素分析及防范措施[J].全科护理，2011，9（7上）：1755-1756.
[7] 周春燕.柔性护理在妇产科护理管理中的应用效果体会[J].中国医药指南，2014，12（6）：218-219.
[8] 王金红.妇产科护理风险因素及措施探讨[J].中国医药科学，2013，3（5）：177-178.
[9] 沈春燕.母婴床旁护理模式在优质护理服务示范病区的实施[J].中华现代护理杂志，2013，19（19）：2304-2305.
[10] 魏智慧.妇产科患者术后疼痛的评估和护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：108.
（收稿日期：2016-09-17）
