39家县级以上综合医院医疗业务情况分析

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.007

[摘要] 目的 通过对某市39家县级以上医疗机构2013—2014年业务指标进行研究（7家二级以上公立综合医疗机构、32家其他主要医疗机构），通过横向比较、同比增长率了解各医院的医疗运营情况，为医院发展改革与适应市场经济的发展提供科学参考。方法 应用环比、构成比、横向比较、纵向比较等对39家医院业务指标进行描述性研究。 结果 该市总诊疗人次数和住院病人数同比增加，综合医院同比下降，非综合医院同比上升；区域内患者就诊率受多因素影响。 结论 随着医疗改革的不断深入，该市民营医院、专科医院、社区服务中心等其他医疗机构发展迅速，医疗服务市场竞争激烈。

[关键词] 综合医院；就诊率；县级医院；医疗业务；描述性分析

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0007-03

县级综合医院作为“公立医院服务体系的重要组成部分”，在县域医疗卫生单位中实力最强、影响最大，直接服务9亿群众，是我国公立医院服务体系的网底，是农村医疗卫生服务体系的龙头，在满足群众看病就医需求、应对自然灾害和突发公共卫生事件、保障群众身体健康等方面发挥着重要的作用。国务院在《2011年公立医院改革试点工作安排》中明确提出要优先建设发展县级医院，在全国范围内选择300所县级医院开展综合试点，逐步推进县级医院综合改革[1] 。该文通过对2013—2014某市39家县级以上医疗机构的医疗业务数据进行对比分析，掌握该市县级综合医院服务能力现状，为今后进一步加强县级综合医院的建设与发展提供理论依据，同时为综合医疗机构适应市场经济的发展提供意见。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取某市39家县级以上医疗机构，纳入研究范围。该文数据资料主要是由主管该市医疗机构的卫生行政主管部门提供，同时深入部分医疗机构现场访谈。

1.2 调查方法

通过Excel、SAS统计软件对数据进行收集整理，应用环比、构成比、横向比较、纵向比较等对39家医院业务指标进行描述性研究。

2 调查结果

2.1 门急诊情况

从表1可见，2014年该市6县市区综合医院门急诊总诊疗人次数最高的是E医院，450 644人次，最低的是C医院，160 460人次；和2013年同期比，E医院以24.2%的增长速度同比增速最快，同比增速最慢的是C医院，同比增长0.6%。从构成比看，除E医院总诊疗人次数占全市医院总诊疗人次数同比增加0.9%外，其他综合医院构成比同比均有所下降，以G医院同比减少0.9%最为明显，以上几家综合医院总诊疗人次数合计构成比同比下降1.8%。

2.2 出院患者情况

从表1可见，2014年某市6县市区综合医院出院人数最高的是D县医院，37 523人次，最低的是F县医院，20 525人次；和2013年同期比，E县医院以13.8%的增长速度同比增速最快，同比增速最慢的是B医院，同比增长4.2%。从构成比看，和2013年同期比，C、D和F医院出院人数占全市医疗机构出院人数构成比同比持平，A、B和G医院构成比同比下降，仅E医院构成比同比略有增加，以上几家综合医院出院人数合计构成比同比下降1.2%。

2.3 各县就诊率

从区域内综合医院就诊率看总诊疗人次数（表1），E县县域内就诊率达114%最高，C县县域内就诊率以50.9%最低。和2013年同期比，E县人民医院县域内就诊率同比增加22.2%最多，县域内就诊率同比增加最低的是C县医院，同比增加0.3%。从收治的出院人数看，AB区域内就诊率达11.5%最高，C县县域内就诊率以4.6%最低。和2013年同期比，D和E县医院县域内就诊率同比增加1.0%最多，县域内就诊率同比增加最低的是G医院，同比增加0.4%。

2.4 收入情况

从收入总量上看（表1），2014年A中心医院总收入以472 641千元最多，E县人民医院以23.7%增长速度最快。

3 讨论

①在全市医疗机构总诊疗人次数同比增加的情况下，除E县人民医院外，其他几家综合医院合计总诊疗人次数、出院人数的构成比同比均下降，这一方面说明综合医院在医疗服务市场占有份额下降，专科医院等其他医疗机构市场占有份额提高；另一方面也说明随着国家对专科医院和民营资本投资医疗市场政策的倾斜，综合医院市场竞争压力变大，患者拥有更多的机会选择医疗机构就医。

②二级以上综合医院就诊率的高低与区域内常住人口数量、居民健康水平、医疗机构数量、距离市区的远近、医疗机构服务能力、就医环境等因素有关。E县县域内就诊率达114%最高，这与该县区域内有限的医疗机构数量（39家医疗机构仅有3家）、居民健康水平、E县人民医院的搬迁和该县的人口基数（39.52万人）有关。C县人民医院门诊诊疗人次就诊率和住院人数就诊率均处于全市最低，这与该县距离省会城市较近（124.4km），县域内民营医疗机构和专科医院（各1家）的竞争等因素有关。值得指出的是2014年AB区域内其他医疗机构，合计11家，就诊率同比提高32.5%，该区域内2家综合医院就诊率同比仅提高了9.2%，这说明AB区域的病源被该区域内的其他医疗机构分流或外流[2]。

③A人民医院作为该市唯一一家综合性三级甲等医院，从工作效率指标看，2014年手术人次以9366最多，平均住院天数10.1 d最高，病床使用率123.6%，总收入4.7亿元最高，一定程度上折射出该院在收治该市区域内疑难杂症上起着至关重要的作用。从提供的医疗服务量上看，A人民医院的门急诊量、出院人次均不是该市最高的，这说明A医院没能充分发挥该院的专科特色，合理利用医疗资源，在医疗服务量上上升空间较大；另一方面，通过相关数据表明和现场调研得知，该市中心距省城市仅（91.7 km）、医保农合政策的地方保护政策一定程度上减少A医院的病源。

4 建议

4.1 立足当前，放眼未来，适应市场经济的需要

新医改的思路是走向全民医疗保险、医疗服务竞争化[3]。也就是说民营医院发展、公立医院改革是医改总体思路。公立医院要想在激烈的医疗市场中占据一定优势，必须居安思危，不断提高医疗技术和水平，改善医疗服务质量，加强学科建设，提高自身市场竞争力，适应市场经济的需要。

4.2 抓住机遇，应对挑战，提高综合医院市场占用率

从该市距离省城市的距离来看，最远202.5 km，最近仅91.7 km，为患者外流至省城就医提供距离优势，患者在选择医疗机构就医时拥有更多的选择；据调研获悉，AB区、C县经济发展水平较好，家庭经济条件稍好的患者在选择医疗机构时优先选择省级医疗机构，面对如此现状，该市各级医疗机构应抓住机遇，借助该省的医保农合患者分级诊疗政策，吸引更多的病源。同时，各级综合医院对能开展的新业务新技术加大宣传力度，加强与当地医保农合部门沟通，争取更多有利的医保农合政策，尽可能提高在本区域内的市场占有率。

4.3 合理建设，优化资源，扩大医疗资源利用率

据调研获悉，以上7家二级以上综合医疗机构中A、B、E、F、G五家医院在2014年前都完成整体搬迁，医疗资源得到重新整合，但从整合后的数据显示，急诊总诊疗人次和出院病人同比增长均较好的是A、E两家综合医院；这说明在加强县级医院建设的同时，要注意避免部分地区借机大肆扩建医院，购置设备，造成医疗资源的浪费[4]。

4.4 至诚至爱，惠泽民生，提升综合医疗机构服务质量

医院是治病救人、呵护健康、满足人们日益增长的健康需求的医疗服务机构。医疗机构要想在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地，为患者提供优质、安全、有效的医疗服务，必须始终坚持“以患者为中心”的原则，树立正确的医疗服务意识，建立高质量的服务理念，加强服务流程管理，注重医疗服务质量。

综上所述，县级综合医院作为“农村三级医疗卫生服务体系的龙头”“城乡卫生发展的纽带”对保障区域内居民健康水平尤为重要，随着医疗改革的不断深入，医疗市场竞争激烈，民营医院如雨后春笋不断增加，县级综合医院只有在加强学科建设的同时，注重人才引进与培养，合理建设，优化资源配置，改善医疗服务，才能在激烈的市场竞争中占据绝对优势。

[参考文献]

[1] 曹桂荣.积极推动综合改革整体提升县级医院能力和水平[J].中国医院，2011，15（7）：1-4.

[2] 袁杰，敖检根，朱建设.江西省公立医院经济运行现状分析[J].中国医院管理，2010，30（2）：40-41.

[3] 国家中医药管理局.全国中医基本现状调查资料[G].2009.

[4] 李艳妮.山东省县级综合医院发展现状调查与研究[J]. 中国卫生事业管理，2013（4）： 264-268.

（收稿日期：2016-04-06）