疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析

【摘 要】目的：分析疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩的安全性。方法：选取于2015年1月至2017年1月我院收治的符合阴道分娩指证的80例疤痕子宫再次妊娠的产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组产妇40例，选择剖宫产，观察组为选择阴道分娩产妇，共40例，对比两组产妇的住院时间、术中出血量和Apgar评分。结果：观察组产妇住院时间平均为（3.17±0.75）天，术中出血量为（238±29.17）ml，顯著低于对照组患者的（8.21±1.27）天和（412.49±36.28）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇新生儿Apgar评分为（10.32±1.26）分，高于对照组的（9.61±1.63）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩时，应严格掌握疤痕子宫再次妊娠阴道分娩子宫，对产妇整个产程严密监测，保障母婴安全，经阴道分娩安全性高，具有临床推广意义。

【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式；阴道分娩；安全性分析

剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫称为瘢痕子宫。近年来，随着医疗技术的发展和剖宫产技术的成熟，产妇选择剖宫产的概率逐年上升，同时随着政策的改变，选择二胎的家庭越来越多，疤痕子宫再次妊娠的概率也不断升高[1]。有研究显示，疤痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程具有较大的影响，可能存在子宫破裂的风险，对母婴的生命安全存在一定的威胁[2]。疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择是当前临床上的重要关注点。疤痕子宫再次妊娠进行剖宫产可能存在早产、新生儿病死率及并发症上升等问题[3]。为了探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩的安全性，本研究纳入80例研究对象进行研究，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取于2015年1月至2017年1月我院收治的符合阴道分娩指证的80例疤痕子宫再次妊娠的产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例，对照组选择剖宫产，观察组为选择阴道分娩。对照组产妇年龄在25-37岁，平均年龄为（30.12±2.46）岁，孕周在36-40周，平均孕周为（38.24±1.26）周，距离上次剖宫产时间在2-6年，平均（3.84±1.05）年；观察组产妇年龄在24-38岁，平均年龄为（30.46±2.13）岁，孕周在36-40周，平均孕周为（38.59±1.57）周，距离上次剖宫产时间在2-5年，平均（3.34±1.27）年.两组产妇在年龄、孕周、剖宫产间隔时间等基础资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组产妇选择剖宫产，观察组产妇选择阴道分娩。阴道分娩指征：①曾行1次低位横切剖宫产；②骨盆横径足够大；③无其他子宫瘢痕或子宫破裂史；④整个自然分娩期间医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产；⑤能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员随时到场。

1.3 观察指标

本研究采用住院时间、术中出血量和Apgar 评分作为观察指标。Apgar评分设计呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色和腱反射等五个方面，7-10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，<4分为重度窒息。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差的方式表示，计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准设定为0.05。

2 结果

研究结果提示：观察组产妇住院时间平均为（3.17±0.75）天，术中出血量为（238±29.17）ml，显著低于对照组患者的（8.21±1.27）天和（412.49±36.28）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇新生儿Apgar评分为（10.32±1.26）分，高于对照组的（9.61±1.63）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

3 讨论

疤痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择一直是目前临床上争议的热点。瘢痕子宫再次妊娠产妇可能会出现前置胎盘、剖宫产手术损伤等不良问题，对产妇的生命与健康产生了不良的影响，甚至会造成新生儿死亡[4]。为了避免产妇出现子宫破裂等风险，目前临床上对于疤痕子宫产妇多数建议选择剖宫产，但再次剖宫产也存在并发症概率上升等缺点，安全性并不高，容易出现意外，威胁母婴安全。同时，许多研究报道，只要医务人员严密监测，严格掌握经阴道分娩指征，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩具有一定的安全性[5]。本研究结果提示，选择阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠产妇，其术中出血量明显低于剖宫产产妇，且住院时间短，恢复快，另外，新生儿Apgar评分高于对照组患者，提示疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩安全性较高。

4 结论

疤痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩时，应严格掌握疤痕子宫再次妊娠阴道分娩子宫，对产妇整个产程严密监测，保障母婴安全，经阴道分娩安全性高，具有临床推广意义。

参考文献

[1] 朱道云.剖宫产疤痕妊娠诊治[J].中外女性健康研究，2017（09）：26-27.

[2] 蒋美琴，陈霞，凌静.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报，2016，31（05）：700 -703.

[3] 陶艳萍，张步振.疤痕子宫阴道分娩的临床分析[J].昆明医科大学学报，2015，36（12）：131-133.

[4] 陈海菊，林珏莹，郑燕乐.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1416 -1417.

[5] 王新艳，苏琳，朱韫春.疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2016，36（10）： 1233-1236.