PBL教学法在局部解剖学教学中的改革与实践
[摘要] 目的 局部解剖学是临床医学专业的一门重要的基础与桥梁课程，探索有效的教学模式，培养具有自主学习和临床思维能力的医学人才。 方法 将该院2014级临床专业1班与2班各60名学生分为对照组和实验组，对照组沿用传统的教学模式，实验组采用PBL教学模式，对两组学生进行问卷调查及考试成绩分析。 结果 PBL教学模式得到教师与学生一致好评，教学效果明显高于对照组（P<0.01）。 结论 PBL教学模式提高了局部解剖学教学质量，以学生为主体，提高学生的自主学习和临床思维能力。
[关键词] PBL；局部解剖学；自主学习；临床思维
[中图分类号] R322 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（a）-0082-02
[Abstract] Objective Topographic anatomy is an important basic and bridge course of clinical medical major， and the purpose of the course is to explore the effective teaching model and culture the medical talents with autonomic learning and clinical thinking ability. Methods 60 cases of students in the class 1 and class 2 in the clinical major in our hospital were divided into two groups， the control group adopted the traditional teaching model， while the experimental group adopted the PBL teaching model， and the questionnaire results and examination scores of the two groups were analyzed. Results PBL teaching model was well received by teachers and students， and the teaching effect was obviously higher than that in the control group（P<0.01）. Conclusion PBL teaching model improves the topographic anatomy teaching quality and improves the automatic learning and clinical thinking ability of students by on the basis of student-oriented concept.
[Key words] PBL； Topographic anatomy； Automatic learning； Clinical thinking
PBL（Problem-BasedLearning）教学法是由美国神经病学教授Barrows于20世纪60年代末提出，是以问题为导向，以学生为主体的教学模式，很快被欧美医学院校采用，目前已经应用于其他学科领域的教学[1]。局部解剖学是临床医学专业一门核心与必修的基础课程，是与外科手术的桥梁课程。在传统教学模式下，学生缺乏主动性，内容繁多枯燥，不利于学生自主学习和临床思维能力的培养。为此，该室教师以PBL教学模式进行局部解剖学教学，采用以问题引导的教学模式，精心编写PBL教案，充分利用医学文献、网络资源、解剖学素材库、虚拟实验室等，培养学生自主自学的习惯，使学生早期初步接触临床，取得了较好的教学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组资料来自长沙医学院2014级临床专业1班与2班120名，设1班60名为对照组，2班60名为实验组。实验组自由组合10名为一小组，每小组设1名组长，组织指导教师统一教学理念、辅导方法、评价方法；对照组按传统教学模式。两班学生在第3期开设局部解剖学课程，统一采用彭裕文主编、人民卫生出版的教材，两组学生理论、实验课时一致。
1.2 方法
1.2.1 教学方法 对照组：采用传统教学模式，以教师为主体，根据教学大纲，系统传授要求掌握、理解和熟悉的基本知识，课后提出相应的问题以促使学生主动学习。实验组：①教师紧扣教学大纲系统传授基本知识；②提前一周发放由教研室制定的具体典型病例、开放性问题等；③引导学生小组讨论，课后查阅医学文献、网络资源、解剖学素材库；④小组讨论，并做出PPT文件；⑤实验课对提出的问题加以引申，在问题的指引下进行解剖操作。
1.2.2 评价方法 最后一次实验课后发放调查问卷120份，回答方式为肯定与否定，当天收回问卷，有效回收率100%。两组学生统一参加理论与实验操作考试，实行教考分离。
1.3 統计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组学生成绩为（80.70±5.68）分，对照组学生成绩为（73.76±7.02）分差异有统计学意义（P<0.01），实验组学生成绩明显优于对照组。学生对教学效果评价实验组普遍高于对照组，见表1。
3 讨论
从问卷调查和考试结果看，PBL教学模式使学生有较强的求知欲，课堂气氛活跃，讨论积极，学习态度发生明显改变，学习的主动性得到充分的调动，团队意识较强，知识面有较大的拓宽，实现了基础知识向临床应用的转化[2]。局部解剖学是以后的临床学科学习的重要基础课程，解剖学知识将会是临床PBL 案例中的基础知识组成部分，对解剖学知识的学习温故将是持续的。相对传统教学法，PBL 教学对于培养学生的自学能力、临床思维能力及团队合作交流能力具有积极影响。
3.1 PBL教学法加强了团队协作，提高学生的学习兴趣
PBL教学法是以学生为主体，学生是课堂的主导者，辅以临床案例，学生通过对病例的分析、理解，资料的查阅，分工协作自主找到问题的答案，再与其他成员分享成果[3]。通过开展PBL教学，激发了学生的求知欲望，提高了学生学习兴趣，加强了学生团队协作精神，变被动学习为主动学习，满足了学生的成就感，极大地提高了教学效果。
3.2 PBL教学法加强了学科之间的联系
传统教学模式下，学生处于被动学习的地位，局部解剖学教学与临床联系较少，部分学生在学习过程中不清楚局解知识在临床应用的价值，而PBL教学更加注重学科之间的联系，让学生带着问题去掌握新的临床知识，复习既往基础知识，能够把所学融会贯通[4]，更好地巩固局部解剖学基础知识。
3.3 PBL教学法中存在的问题及对策
在局部解剖学教学中运用PBL教学法，学生通过教师发放的案例，提出的问题，花费大量的课余时间通过各种途径分析解决问题，再通过课堂时间进行讨论、总结，学生对于一个病例问题的学习时间远远超过传统教学所需时间。学生从传统教学模式改变为PBL教学的过程，在教学中，部分学生缺乏学习的主动性，出现较强的依赖心理，在课堂上“等、靠、要”的不良氛围[5]。因此，在实施PBL教学前，要经过充分的调研，听取教师与学生的意见与建议，采取小班试点。传统教学法辅以PBL教学，取长补短，在完成理论教学和实验操作后组织学生开展PBL教学。
PBL教学法实施需要学科间的一定融合[6]，案例的重构容易陷入过于简单或复杂两种极端，使部分學生过多偏向临床，从而忽视解剖学基础的学习。如何选择适合学生的案例，值得教师仔细考虑和研究。为解决这一难题，该室与临床学院教师及附属医院的一线医师共同努力，收集合适的临床病例，建立临床资料素材库。教师在授课同时，不断完善自身知识结构，对自身的缺陷和不足得以弥补。
总之，21世纪医学人才应具有广博知识，具有独立解决实际问题的知识和能力，具有创造成新知识和技术的能力，具有优良的思想品质，高尚的医德。PBL教学模式以学生为主体，转变了学生的学习观念，培养了学生的自主学习能力，提高了课堂效果和教学效果，受到广大师生的欢迎，值得进一步推广。
[参考文献]
[1] 李贵宝，王伟，刘书涛，等.PBL教学模式解剖学示教标本的设计与制作[J].中国临床解剖学杂志，2013，31（4）：116-117.
[2] 吴仲敏，李伯友，梁勇，等.局部解剖学与外科手术学整合教学改革研究[J].局解手术学杂志，2015，24（1）：106-107.
[3] 高雪.基于问题的学习（PBL）在医学教育中的利与弊[J].基础医学与临床，2014，34（1）：142-144.
[4] 裴丹，郑德宇，曾瑞霞，等.在留学生人体解剖学教学中引入PBL教学法的实践与分析[J].辽宁医学院学报：社会科学版，2014，12（4）：55-57.
[5] 李晓冬，张雅芳，马晶，等.以临床为导向的PBL教学法在局部解剖学教学中的探索[J].解剖科学进展，2016，22（1）：103-104.
[6] 张晓明，黄学应，邓雪飞.PBL法在系统解剖学实验教学中的应用[J].安徽医学，2013，34（2）：222-223.
（收稿日期：2017-01-09）
