临床检验工作的问题分析
[摘要] 目的 该文针对临床检验工作现状存在的问题进行分析，为临床提供参考的理论依据。 方法 该文是从设备、标本、试剂以及人为因素几个因素分析存在的问题，并提出解决方法，对不合格标本给予注明，全面分析被检者的用药史，甄别标本的病理部分；熟练掌握各种检测设备的保养、操作及故障排除，加强试剂管理，制定检验操作规程，一旦发现错误就要及时进行纠正。 结果 在临床检验出现的误差，事实上能够采取上述方法进行消除，确保临床检验结果的准确性。 结论 针对临床检验工作中存在的问题，并有针对性采取解决措施，确保临床检验结果的准确性，对预防疾病、诊断疾病及治疗疾病，对评价病患者健康状况等各个方面具有重大的作用。
[关键词] 临床检验；问题分析；解决措施
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0031-03
21世纪是一个知识化时代，科学技术也快速发展起来，自然医学科学也得到了十足的发展。对于现代医学而言，实验室诊断成为了医学中比较重要的一部分，许多疾病都需要对患者进行全面检查，诊断结果提供给医师作为参考，有利于医师做出正确的诊断，促使检验朝着自动化、机械化及简易化的方向快速发展[1]。因此很多医院都投资配备了高科技、高精度的实验仪器设备，各个实验室在选择试剂上也朝着快速、简便及性能稳定方向发展，极大提升了临床检验工作的效率及检测结果的可行度与准确性[2]。但是无论多么先进的实验室和仪器设备，都必须要有人去操作、调试及保养，因此在检测过程中必定因人为因素而影响测试结果，从而存在一定误差，在检验工作中怎样将人为因素所产生误差降低到极致，就需要检验工作人员以科学、严谨的工作态度，在整个检验过程都要一丝不苟，严格依照操作规程进行实施，熟练掌握医学检验技能，不断提升检验数据科学性，降低或者杜绝认为因素所致的检验差错[3]。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
从该院2016年1—8月收治患者中抽取1 008例为研究对象，将患者检测结果当成分析资料，其中外科412例，内科596例，无效标本为331例。
1.2 方法
首先，准备好前期工作，分离331例无效标本，把其他的有效标本归纳整理，对情况相同标本进行归类且标记；其次，分析统计结果，针对表现出来的问题进行解决。
1.3 统计方法
该文的检验结果数据通过SPSS 18.0统计学软件分析与处理，计数资料以例数表示，进行χ2检验，P>0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 采集标本不符合要求
从医学检验来看，标本采集不符合要求是影响检验结果的重要因素之一。产生误差的主要原因在于：①标本采集操作不当，比如有一些采集者直接从患者输液的手臂上抽血，从而稀释了血液标本；采集完静脉血之后还未将针头拔掉就把血液注入到试管中，导致血标本发生溶血。②标本不合格，现在血液检验过程中，各个医院基本上都采用了血细胞全自动分析仪、全自动生化分析仪进行检测。只需要采集5 mL血就能够进行肝功能、肾功能、血糖、蛋白等三十多项生化系列检测，所以一旦采集的标本不合格，必然会影响检验结果数据的准确性与真实性。比如血常规检验如今采用了血细胞全自动分析检测分析，就必须要使用到抗凝血，但是收集标本时没有充分混合均匀，就可能会出现一些小凝块，有一些连肉眼都看不见，但是小凝快就能够让血小板数、血细胞数减少[1]。③随意使用抗凝劑，按照操作规范，在送检血液标本时就应该将特定抗凝剂加入到血液标本中，但是实际操作中一些操作人员并没按照实验室要求添加，有一些操作人员虽然加入了抗凝剂，但是并没有按照标本与抗凝剂的比例加入。比如血沉血的标本，依照比例血液：抗凝剂应该为4：1比例，但是现实中很多检验人员并没有严格按照这个比例，或者加大血液量而降低了抗凝剂，导致血液凝固或者实验的结果偏低，或者抗凝量多了而血液量少，从而血液稀释而导致检验结果偏高[4]。④尿液标本送检存在漏检，在送检一些特殊尿液标本时，检验者按照一般体检对尿液送检，极大提升了漏检率，比如对糖脑病患者进行尿检时，就要留取患者就餐后2 h的尿液，才能够检出糖尿病[5]。
2.2 试剂与设备引发的问题
虽然试剂和设备对检验结果影响并不大，但是在人为因素影响下，在实际检测过程来看要对结果产生了一定的影响。
①检验人员操作不当；现在许多医院都是不断引入现代化的仪器设备，一些检验人员还不十分了解引入的仪器设备功能，而且更换试剂时甚至不依照说明书设置参数，有一些操作人员自认为自己有经验，在操作过程中不按照参数，而是依据自己经验检验，导致实验结果发生系统性的误差。②对仪器设备保养不当，从而导致检验结果存在差错。③所用试剂和设备二者要求不符，从而对实验结果造成影响。
2.3 人为因素引发的问题
事实上，无论结果多么精确都是由人来实施完成的，因此医学就是投入再大资金购买现代化的仪器设备，但是人为因素对结果的影响依然存在。比如检测人员把病患者的姓名搞错，张冠李戴，拿错病患者的标本；对同一个病患者的标本重复加样；填写检验报告时写错结果，并未对检验报告仔细核对，在检测报告中还存在漏检或者漏填写现象；甚至还有一些检验人员为迎合临床医师一些片面思维，不尊重实况随意改动检测结果等等，这些不负责的态度都会影响结果[6]。
3 讨论
3.1 解决标本不符合要求的方法
如果采集标本不符合要求，就必须要采取有效的解决措施降低检测结果误差。如果血液中有凝块就不能再检测，就需要重新取血，假如血液和抗凝剂比例不对就不能检验，需要重新取血，如果是乳糜血、严重溶血得出检验结果后都必须要注明。如果尿标本不新鲜或者加入了防腐剂标本进行尿液分析，最终结果存在异常，就要找病患者进行询问，是不是服用了维生素C等对检验结果有影响的药物，因有一些药品及代谢产物可能影响结果，从而产生假阳性或假阴性[7]；碱性尿可能导致蛋白试纸发生假阳性，因此实施蛋白质实验时就必须要注意pH值；一旦增高了尿蛋白浓度就会造成检测结果发生假阴性，如果尿液中的热不稳定，其中所含过氧化酶能够让红细胞发生假阳性，而检验中送检的粪便标本要具有脓液、黏液及血液的病理部分。
3.2 解决设备与试剂造成检验差错的办法
①加强仪器试剂的保管。医院的各种试剂仪器都应该安排专人进行妥善维护与保管，而且检验人员必须要熟练掌握仪器设备的性能，测定方法及排除简单的故障。②确保仪器设备正常运行。事实上，只有确保仪器设备时刻处于最佳运行状态，才能够确保检测结果可靠、准确，因此加强仪器设备的保养与维护非常重要，医院中就应该定期或者不定期维护、保养与校正，所仪器设备的所有附件及时检查，尤其是各种管道等都必须要不定期清洗，防止一些试剂结晶、纤维蛋白粘附到管壁上，从而阻塞管道而影响检验结果的准确性[8]。③建立完善的仪器日常记录。对于仪器日常的使用上，要建立完善的记录、质控图、质控记录、维修记录与故障机排除记录，实况了解、掌握仪器设备运行状况，做好仪器设备的养护与保养工作[2]。
3.3 解决人为因素问题的措施
对于人为因素产生的问题，检验人员就应该保持足够的细心与耐心，如果是心理因素所造成的经验差错，就应该分析造成差错的原因，从而提出合理的解决措施，还要进行改进、明确今后努力的方向。日常检验工作中要严格按照操作规程执行，临床标本要三查三对，如果发现了可疑标本就要协调临床科室查明原因[3]；对标本持有不同看法，就要及时和相关医护人员沟通、及时复查防止漏掉。日常工作中发生的问题就要及时修正，并且分析问题的根源，防止再次发生同类的问题；检验人员还必须定期学习相关理论知识，培训先进仪器设备的维护与操作，掌握国内外的先进医学检验技术[9]。医学检验进行疾病预防、治疗、诊断与判断预后，评价健康状况等各个方面发挥巨大作用，检验结果可靠性直接关系着患者的生命，同时也对医疗费用投入产生影响，所以确保检验结果可信度，才能够更好反映出检验对象的实况；检验工作人员就必须要加强自身修养，提高自身的业务素质，培养良好的医风医德，以科学、严谨的工作态度做好本职工作，加强和临床上的合作与交流，和临床医生共同努力，进一步提高检验结果的可信性与准确性。
[参考文献]
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[5] 陈霞，刘明军.如何解决临床检验工作中的常见问题[J].中外医疗，2010（28）：181.
[6] 王兰.如何解决临床检验工作中的常见问题[J].实用医技杂志，2006（23）：4196-4197.
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[8] 吴尚文.医学临床检验工作中的常见问题及解决对策[J].中外醫学研究，2013（5）：53.
[9] 王新香，王淑香.浅谈临床检验工作中的几个常见问题[J].实用医技杂志，2008（12）：1614-1615.
（收稿日期：2016-09-22）
