风险管理在放疗科护理管理中的应用
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.133
[摘要] 目的 探讨风险管理在放疗科护理管理中的应用效果。方法 我科在2015年10月开始实施风险管理，选取实施风险管理前后的260例放疗患者作为研究对象，分别设为对照组和观察组，比较风险管理实施前后两组患者在放疗期间的护理安全事件、医疗纠纷、护士被投诉率等方面变化。结果 实施风险管理后的观察组护理安全事件、医疗纠纷、护士被投诉率等方面均低于实施风险管理前的对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肿瘤放疗科实施护理风险管理模式，对降低肿瘤患者放疗期间护理不良事件发生率，提高治疗效果，建立良好护患关系，降低医疗纠纷发生率等方面具有重要意义。
[关键词] 风险管理；肿瘤；放疗；护理管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0133-03
随着医疗技术水平的发展，对护理工作要求越来越严格，护理管理越来越受到临床护理工作管理者的重视，虽然如今护理管理工作相比从前有了很大的提高，但仍然存在着诸多问题，放疗科作为肿瘤患者重点治疗科室，由于患者的特殊性，护理工作的专业性等方面因素，放疗科护理工作仍然存在较多问题，对科室安全生产造成一定影响[1]。放疗是目前治疗恶性肿瘤的有效方法之一，据统计，我国恶性肿瘤患者约有 70%正在或曾经接受放疗[2]。放疗患者由于疾病的威胁，放疗引起的各种不适症状，机体免疫能力低下等原因，容易在住院期间发生意外伤害，这种护理安全隐患可通过加强科室护理管理工作来改善。该院肿瘤放疗科自2015年10月加强护理风险管理以来，患者意外伤害率、护理不良事件发生率明显下降，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月—2016年3月期间在该院肿瘤放疗科接受治疗的260例患者作为研究对象，其中男性144例，女性116例；年龄42～78岁，平均年龄（60.4±3.1）岁；农村患者109例，城镇患者151例。纳入标准：①患者已确诊为肿瘤疾病。②预计生存期大于3个月。③愿意接受放疗治疗，且自愿签订治疗同意书。④同意参加该次研究，签订知情同意书。⑤住院接受放疗和综合治疗者。⑥无精神疾病或疾病史者。我科自2015年10月实施风险管理措施，将实施风险管理前的130例患者设为对照组，实施风险管理后的130例患者设为观察组；两组患者在性别、年龄、居住地、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 风险管理措施
1.2.1 放疗科环境风险管理 肿瘤患者由于疾病的消耗和放疗不良反应的作用，大多患者严重消瘦，机体免疫力低下，容易发生感染、感冒等并发症。加强放疗科环境风险管理，可有效避免患者因为住院期间生活环境而引发不良事件，能够提高放疗患者住院及放疗期间舒适度，利于保持愉悦心情，有利于疾病治疗。护士每天应做好患者的生活护理，保持病房干净整齐，为患者创造一个安静、舒适治疗环境；同时还应制定科室患者探视制度，避免过多人员出入患者病室，增加患者感染风险；定期对病室进行消毒处理等。
1.2.2 放疗患者风险管理 肿瘤患者多为年老体弱者，容易发生意外跌倒或坠床等事件，因此做好放疗患者风险管理尤为重要。在意识不清，行动不便患者床头悬挂防坠床标识；存在药物过敏者床头悬挂药物过敏标识；有潜在压疮等皮肤溃烂等风险患者床头悬挂防褥疮等警示牌；对于病情变换快，存在安全隐患患者，密切观察病情，必要者转特护病房，做好床头交接班，避免患者不良事件的发生[3]。向患者进行安全防范健康教育知识宣传，教会患者识别安全隐患因素，避免意外事件发生。
1.2.3 做好患者放疗风险管理 向初次放疗患者讲解放疗的作用、目的、方法、注意事项和配合要点，使患者对放疗有一个初步了解和认识，认真配合放疗。嘱咐患者做好照射部位皮肤保护，告知随着照射次数的增多，照射部位皮肤会出现色素沉着，干裂蜕皮、湿疹甚至溃烂等不良反应，消除患者的恐慌；指导患者对照射部位的护理，比如穿宽松衣物，避免局部受压、摩擦，避免用肥皂水清洗照射皮肤；不能随便涂抹药膏；注意保持皮肤湿润，避免干裂；避免日光直接照射等[4]。对于头颈部放疗患者，禁止患者吸烟、饮酒、进食生硬辛辣刺激性食物，经常用温开水漱口；对于出现恶心、呕吐、视力模糊等症状者，应及时进行输注脱水剂，控制患者颅内压，避免脑血管事件的发生。对于下腹部照射治疗患者，护士应合理安排患者饮食，避免进食易造成腹胀的食物，若出现大便潜血试验阳性者，应及时给予止血药，避免消化道出血事件发生；鼓励患者多饮水，增加排尿，预防膀胱炎的出现等。
1.2.4 放疗科护士风险管理 加强放疗科护士专业培训，学习相关法律法规，增强其法律意识，约束自己的工作规范行为，同时还能够运用法律维护自己的合法权益，保障自身安全。通过专业培训，丰富自身专业护理水平，提高专业素质，每项操作均能够严格按照规范进行，保障患者安全，避免诱发不良反应，降低意外医疗护理事件的发生。加强护理文书书写，及时准确患者病情变化及护理措施实施内容，为护理工作留下凭证。准确执行医嘱，做好医嘱查对工作，执行口头医嘱时应复述医嘱一遍，与医生进行再次核对，无误后方可执行，执行完毕后，及时要求医生补开医嘱。
1.2.5 放疗设备风险管理 放疗护士应对放疗设备性能及工作原理了解，做好放疗设备的日常维护，保证设置时刻处于正常状态。同时还应熟练放疗科各项应急预案，定期组织应急预案演练，熟悉一旦发生意外的紧急处理流程及方法。每次患者放疗之前，放疗护士均应先对放疗设备进行检查和试运行，保证设备性能完好，避免因设备故障对患者造成安全隐患。实施放疗之前做好患者查对工作，包括患者姓名、诊断、床号、放疗部位等信息，发生差错事故的发生。
1.4 观察指标
科室选取经验丰富的护士担任数据收集分析工作，对研究周期内两组患者的护理差错事故进行统计、分析，比较两组患者护理意外事件发生率。
1.5 统计方法
运用SPSS 17.0统计学软件对收集数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本的t 检验，计数资料用百分比进行表示，采用χ2检验，以P<0.05表示比较差异具有统计学的意义。
2 结果
比较放疗科2015年10月实施风险管理前后，观察组和对照组患者在放疗期间护理风险事件发生率变化，观察组患者护理风险事件发生率、医疗纠纷发生率和护士被投诉率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
放疗科患者均为肿瘤患者，因其疾病的特殊性，对专科护理要求更为严格，同时肿瘤患者存在更多护理安全隐患，若不及时查找危险因素，给予相应处理，使这些护理工作中的漏洞和缺陷引发不良安全事件，对患者造成不必要的伤害，将大大增加不良事件发生率，紧张医患关系，引发医疗纠纷[5]。风险管理是一种预见性的管理方法，将风险管理应用到医疗活动中，能够很好地对医疗活动中诱发不良事件的危险因素剔除，并加强薄弱环节的管理和工作，将医疗安全事件发生率降至最低。
通过该次研究结果，我们可以看出，在放疗科实施风险管理模式的护理管理，加强患者住院环境，生活护理，探视制度，病室消毒等护理措施，能够有效降低患者感染等并发症的发生率，提高患者住院期间舒适度，利于患者保持良好心情，配合各项治疗和护理工作，保证治疗效果。放疗患者或多或少的都会产生一些心理负面情绪，容易造成轻生、自残等意外事件的发生，同时还容易发生跌倒坠床的发生，加强患者风险管理，能够有效降低因患者因素而发生的意外事假发生。放疗治疗是一种专科治疗，并且容易产生一系列并发症和不良反应，对患者产生一定的影响，加强放疗患者的放疗方面的风险管理，对消除放疗治疗过程中及治疗后的一系列护理安全事件。重视放疗专科护士培训，加强其专业水平和自我保护意识，尽可能通过规范护理工作，增加责任心等来避免不良护理事件发生率。放疗设备的正常运行时保证治疗效果的基础，设备故障对患者存在一定的安全隐患，加强放疗设备方面的风险管理，能够有效预防因放疗设备问题对患者造成的伤害，避免医疗事故的发生。
综上所述，在放疗科实施风险管理的护理管理方法，能够有效降低放疗患者在住院治疗期间的不良事件发生率，有效保障患者治疗效果，对提升专科护理质量，降低医疗纠纷发生率等方面具有重要意义，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 韦柳青.护理风险管理在心血管内科病房中的应用[J].中国实用医药，2012，4（26）：264
[2] 张菊芳，吕时花，徐静. 风险管理在放疗科护理管理工作中的应用观察[J].中国乡村医药杂志，2013，20（2）：82-83
[3] 吴永勤. 风险管理在肿瘤化疗患者护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：368
[4] 杨丽.放射性皮肤损伤的护理[J].中国城乡企业卫生，2014， 29（5）：110-111
[5] 罗琪，王攀. 风险管理在护理管理中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（6）：99.
（收稿日期：2016-05-06）
